張東紅王玉璟馬秀嵐

作者單位：1.110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心耳鼻喉科；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻喉科

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學(xué)齡前兒童聽(tīng)力及中耳功能篩查

張東紅1王玉璟1馬秀嵐2

作者單位：1.110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心耳鼻喉科；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻喉科

【摘要】文章從國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)的有關(guān)學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎的發(fā)病狀況及聲導(dǎo)抗的檢測(cè)方法等文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎是兒童期最常見(jiàn)的多發(fā)病，是引起兒童聽(tīng)力損失的主要原因，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行聽(tīng)力及中耳功能篩查具有重要意義。聲導(dǎo)抗檢查在中耳功能的檢測(cè)中具有快速、客觀、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，適合在幼兒園中進(jìn)行普遍篩查，是學(xué)齡前兒童健康體檢中發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力及中耳功能異常的有效方法，應(yīng)定期對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行聲導(dǎo)抗聽(tīng)力篩查。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；學(xué)齡前兒童；篩查；聲導(dǎo)抗檢查

有關(guān)調(diào)查顯示，80%的學(xué)齡前兒童因上呼吸道感染而發(fā)生過(guò)咽鼓管功能障礙并伴發(fā)有傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降病史[1]。20%~30%的學(xué)齡前兒童患有分泌性中耳炎，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可引起中耳粘連，甚至形成膽脂瘤，造成聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者可影響兒童語(yǔ)言發(fā)育。學(xué)齡前兒童重度以上耳聾易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，但輕、中度聽(tīng)力損失卻易被忽視，特別是當(dāng)患兒的雙耳有一側(cè)聽(tīng)力正常時(shí)可長(zhǎng)期不被察覺(jué)[2]。故對(duì)學(xué)齡前兒童定期進(jìn)行聽(tīng)力及中耳功能篩查非常必要。通過(guò)篩查，早期發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損失兒童及與聽(tīng)力損失有關(guān)的疾病，并給予相應(yīng)的治療，對(duì)保護(hù)兒童中耳功能和有效聽(tīng)力，減少聽(tīng)力殘疾對(duì)兒童的影響具有重要意義。

1 學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病情況

學(xué)齡前兒童是中耳炎的高發(fā)人群，由于生理和解剖方面的原因，兒童發(fā)生咽鼓管阻塞及功能障礙、上呼吸道及鄰近器官感染、免疫功能低下等，因而分泌性中耳炎的患病率較高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[3]，1~5歲的健康兒童中15%~40%有中耳滲液，大約90%的學(xué)齡前兒童患過(guò)分泌性中耳炎。Chen 等[4]調(diào)查了3 013例3~6歲兒童，發(fā)現(xiàn)中耳炎的患病率為9.82%。丁怡冰等[5]篩查了18 401例1~7歲兒童，發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎的患病率為8.95%。研究顯示[6]，山東省濱州市2~7歲兒童分泌性中耳炎的患病率為6.25%。趙艾君[7]對(duì)湖北省仙桃市10 560例3~6歲兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎的患病率為9.12%。張東紅等[8]對(duì)沈陽(yáng)市1 006例學(xué)齡前兒童檢查發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎的患病率為4.08%。上述研究顯示，學(xué)齡前兒童中分泌性中耳炎具有較高的患病率，由此引起的聽(tīng)力及中耳功能異常問(wèn)題較為普遍。

2 聲導(dǎo)抗在中耳功能檢測(cè)中的應(yīng)用

在現(xiàn)代聽(tīng)力學(xué)領(lǐng)域中，聲導(dǎo)抗測(cè)試對(duì)分泌性中耳炎診斷占有重要地位。聲導(dǎo)抗是一種客觀、敏感、有效的檢查方法，在以前的報(bào)道中，Nozza等[9]指出，需要制定一個(gè)分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便指導(dǎo)臨床診斷、療效判定和篩檢。聲阻抗測(cè)試通常用來(lái)鑒別分泌性中耳炎，并幫助科學(xué)研究和臨床診斷。聲阻抗測(cè)試可以通過(guò)鼓膜切開(kāi)來(lái)最后確診中耳積液。美國(guó)社會(huì)健康協(xié)會(huì)(ASHA)制定了聲阻抗測(cè)試的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包括峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值(Ytm)和鼓室圖寬度(TW)。暫時(shí)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是Ytm ＜0.2 mmHo或TW＞150 daPa。ASHA指出，不同的人群必須用不同的標(biāo)準(zhǔn)。鼓室聲導(dǎo)抗檢查對(duì)預(yù)測(cè)分泌性中耳炎者有無(wú)中耳積液具有重要價(jià)值。其基本原理是當(dāng)各種原因造成咽鼓管功能不良時(shí)，中耳氣體被吸收而形成負(fù)壓使鼓膜內(nèi)陷，鼓室導(dǎo)抗圖峰壓點(diǎn)向負(fù)壓移位，鼓室圖由正常的A型轉(zhuǎn)為負(fù)壓型C型；當(dāng)咽鼓管持續(xù)阻塞，鼓室負(fù)壓加大出現(xiàn)滲液，聽(tīng)骨鏈活動(dòng)受限，鼓室導(dǎo)抗圖由正常型轉(zhuǎn)變?yōu)槠教剐虰型，或低峰型As型，一般認(rèn)為B型是分泌性中耳炎的典型曲線。商瑩瑩等[10]編譯的美國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力評(píng)估指南中指出，兒童聲導(dǎo)抗測(cè)試的目的用于評(píng)估中耳功能和聽(tīng)覺(jué)通路的完整性，評(píng)估是否存在中耳炎和其他中耳異常。

耳鼻喉科?？漆t(yī)生借助一些儀器設(shè)備可進(jìn)行學(xué)齡前兒童聽(tīng)力和中耳功能篩查，目前國(guó)內(nèi)因尚未得到廣泛重視而未普遍開(kāi)展。聲導(dǎo)抗是一項(xiàng)檢查外耳和中耳功能的客觀測(cè)試，在分泌性中耳炎的診斷上具有很好的靈敏性和特異性。采用聲導(dǎo)抗檢查對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行聽(tīng)力及中耳功能篩查，不需要兒童的配合、檢查結(jié)果客觀準(zhǔn)確、耗時(shí)短暫、操作迅速、費(fèi)用低，有利于篩查工作的開(kāi)展。目前，我國(guó)一些城市已經(jīng)開(kāi)展聲導(dǎo)抗篩查，黃石市對(duì)1 005例學(xué)齡前兒童進(jìn)行聲導(dǎo)抗聽(tīng)力篩查，發(fā)現(xiàn)2歲組分泌性中耳炎患病率為20%，5歲組為13.5%[11]，學(xué)齡前兒童聽(tīng)力及中耳功能異常問(wèn)題較為普遍。昆明市對(duì)497例學(xué)齡前兒童的檢查顯示，鼓室異常圖檢出率為14.65%(B型曲線為1.76%，C型曲線為12.89%)[12]。沈陽(yáng)市采用美國(guó)GSI38聲導(dǎo)抗儀對(duì)4 028例幼兒園兒童進(jìn)行測(cè)試，3~6歲兒童中，B型曲線占4.11%、C型曲線占19.57%[13]。通過(guò)詢問(wèn)病史，這些患兒中除少數(shù)有說(shuō)話聲音大、看電視時(shí)喜歡大音量外，大部分患兒都無(wú)自覺(jué)癥狀和不適，家長(zhǎng)和幼兒教師也未發(fā)覺(jué)異常。這些兒童經(jīng)過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)有分泌性中耳炎后均給予及時(shí)治療，否則他們其中的部分兒童則會(huì)導(dǎo)致不可逆性聽(tīng)力障礙。因此，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行常規(guī)聽(tīng)力篩查非常必要。

3 學(xué)齡前兒童進(jìn)行耳功能篩查的意義

分泌性中耳炎是以中耳積液、耳悶及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，學(xué)齡前兒童是中耳炎的高發(fā)人群。兒童分泌性中耳炎的自覺(jué)癥狀多以耳阻塞感或悶脹感為主，可伴有耳鳴，病初可有輕微耳痛，由于此病的不適感輕，患兒常不會(huì)向家長(zhǎng)訴說(shuō)，早期不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯注意力不集中、對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍等聽(tīng)力損失表現(xiàn)時(shí)才被家長(zhǎng)和老師發(fā)現(xiàn)，但是，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。1~4歲是幼兒言語(yǔ)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，分泌性中耳炎多反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的聽(tīng)力影響較大[14]。如果分泌性中耳炎不能得到早期診斷及治療，有可能對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)不良影響?？沙霈F(xiàn)學(xué)語(yǔ)遲緩或言語(yǔ)退化，嚴(yán)重者可致耳聾，語(yǔ)言能力差者需要配助聽(tīng)器進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。通過(guò)篩查，早期發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力損失兒童及與聽(tīng)力損失有關(guān)的疾病，并給予相應(yīng)的治療，對(duì)保護(hù)兒童中耳功能和有效聽(tīng)力、減少聽(tīng)力殘疾對(duì)兒童的影響具有重要意義。

4 展望

兒童聽(tīng)力保健應(yīng)引起社會(huì)的重視，聽(tīng)力測(cè)試檢查應(yīng)納入兒童體檢的常規(guī)項(xiàng)目。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握基本的聽(tīng)力篩查技能，可采用聲導(dǎo)抗對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行聽(tīng)力及中耳功能篩查。有條件的地區(qū)應(yīng)每年對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行聲導(dǎo)抗聽(tīng)力篩查，以早期發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎等引起聽(tīng)力損失的疾病，并進(jìn)行早期治療，以促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

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婦 幼 保 健

收稿日期：（2015-07-27）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0032-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.015

【中圖分類號(hào)】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A