胡奇惠（新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000）

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社區(qū)護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)策略

胡奇惠
（新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000）

【摘要】從生物、物理化學(xué)、人為因素中分析社區(qū)醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害，并提出相應(yīng)的防護(hù)策略。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；職業(yè)危害；防護(hù)策略

職業(yè)危害是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)活動(dòng)中存在化學(xué)的，物理的，生物危害以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他危害[1]。作為工作醫(yī)療前沿的社區(qū)護(hù)士，每天不得不暴露于可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)性疾病的各種危險(xiǎn)因素中，存在著被感染、被傷害的高度風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著自身的健康和安全。因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要。現(xiàn)歸納總結(jié)如下，旨在提高社區(qū)護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自身防范意識(shí)，重視自身防護(hù)并積極采取防護(hù)措施，以確保社區(qū)護(hù)士的職業(yè)安全。

1 社區(qū)醫(yī)療中常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

1.1 生物因素污染

1.1.1 銳器刺傷：社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行各種醫(yī)療護(hù)理操作中，其中最易引發(fā)的意外就是銳器刺傷，它是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性危害。近年來(lái)我國(guó)通過(guò)血液傳播的各種傳染病屢見(jiàn)不鮮并有持續(xù)增高的趨勢(shì)，社區(qū)護(hù)士在接觸此類患者時(shí)，若操作不當(dāng)誤傷自己就有可能導(dǎo)致傳染性疾病的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，職業(yè)感染血源性傳染病的醫(yī)務(wù)人員中80%～90%由針刺傷造成的。針刺傷主要危害是血行感染，其次是心理傷害。所以這種易造成護(hù)士感染的血源性傳染病的源頭是不容忽視的。有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員銳器傷后，感染HIV的概率是0.3%，感染HBV的概率是3%～6%，感染HCV的概率是1.8%[2]。由此可見(jiàn)銳器刺傷所引發(fā)的職業(yè)危害對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康構(gòu)成了極大的威脅。

1.1.2 生物感染：社區(qū)門診輸液患者多且病情復(fù)雜多樣化，易發(fā)生交叉感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)門診輸液量每年平均以20%～25%速度遞增[3]，而且人員密集，空氣流通不暢，尤其北方冬天寒冷門窗緊閉，最易導(dǎo)致空氣污染，可通過(guò)呼吸道飛沫、直接接觸傳播多種疾病。所以，社區(qū)護(hù)士在這種環(huán)境下工作，發(fā)生生物感染的概率大大增加，尤其現(xiàn)今甲流、禽流感等傳染性疾病頻頻爆發(fā)的情況下。

1.2 化學(xué)因素刺激：含氯消毒劑、碘伏、苯扎溴銨溶液、乙醇等化學(xué)消毒劑是社區(qū)常用的揮發(fā)性消毒劑。一般用于器械浸泡，皮膚消毒以及地面、臺(tái)面的擦拭消毒等。在使用過(guò)程中，這些化學(xué)消毒劑可釋放對(duì)機(jī)體有刺激性的物質(zhì)，長(zhǎng)期吸入和接觸可引起噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀，引發(fā)接觸性或過(guò)敏性皮炎和職業(yè)性哮喘等疾病[4]。

1.3 物理因素危害

1.3.1 噪聲：噪聲的來(lái)源有各種醫(yī)療儀器設(shè)備，其強(qiáng)度均超過(guò)我國(guó)對(duì)工業(yè)噪聲標(biāo)準(zhǔn)的限值，長(zhǎng)期在噪音的刺激下會(huì)給護(hù)士的心理生理帶來(lái)極大的危害，出現(xiàn)頭暈、焦慮、煩躁、聽(tīng)覺(jué)遲鈍、血壓升高等癥狀[5]，還會(huì)引起疲勞、精力分散、記憶力下降以及工作人員負(fù)面情緒等[6]。

1.3.2 電離輻射：社區(qū)衛(wèi)生工作場(chǎng)所消毒經(jīng)常離不開(kāi)紫外線照射，但長(zhǎng)時(shí)間接觸紫外線可引起皮膚和眼睛的傷害，包括電光性眼炎、皮膚光敏反應(yīng)。還有各種醫(yī)療儀器設(shè)備產(chǎn)生的電磁輻射，長(zhǎng)期受到超強(qiáng)度的電磁輻射會(huì)造成頭痛、失眠、白細(xì)胞下降、不良生育、自主神經(jīng)功能紊亂或致癌致畸[7]。

1.3.3 重力因素：由于護(hù)理工作的需要，社區(qū)護(hù)士在工作中常會(huì)搬運(yùn)患者或氧氣瓶等較重物品而導(dǎo)致自身負(fù)荷過(guò)重；在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的站立或彎腰引起肌肉勞損；并由于這些長(zhǎng)期重力因素的作用導(dǎo)致腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張。

1.4 人為因素：隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和普及，家庭訪視已成為社區(qū)護(hù)士開(kāi)展工作的重要手段。盡管家庭訪視過(guò)程中危害社區(qū)護(hù)士安全問(wèn)題的案例并不多見(jiàn)，但社區(qū)護(hù)士在家訪時(shí)對(duì)自身安全的防護(hù)意識(shí)絕不能淡漠。其次，由于現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系的緊張，導(dǎo)致醫(yī)鬧事件層出不窮，傷害醫(yī)務(wù)人員的事件時(shí)有發(fā)生，而作為工作在基層的社區(qū)護(hù)士也不能幸免，這些人為因素的損傷極大地危害了社區(qū)護(hù)士的人身安全，對(duì)社區(qū)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生了很大的影響。

2 職業(yè)防護(hù)策略

2.1 預(yù)防生物因素污染：首先建立職業(yè)暴露防治衛(wèi)生管理體系，并制定防護(hù)計(jì)劃。對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，幫助提高自我防護(hù)意識(shí)，遇到事故能正確處理和及時(shí)上報(bào)。強(qiáng)調(diào)普遍性防護(hù)原則，將每1例患者均視為可能的傳染源，在進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，醫(yī)務(wù)人員手部有破損時(shí)必須戴雙層手套。有資料表明，戴手套后即使遭遇針刺，其感染的發(fā)生率較未戴手套操作時(shí)下降50%[8]。操作完畢后立即洗手，必要時(shí)手消毒。按手衛(wèi)生規(guī)范采用七步洗手法，正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染、防止自身感染最有效、最簡(jiǎn)單的措施。有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染[9]。其次加強(qiáng)自我防護(hù)、防止交叉感染。戴口罩不僅可以保護(hù)自身免受感染還可以防止患者的體液或血液等傳染性物質(zhì)濺到面部，所以社區(qū)護(hù)士在接觸患者時(shí)必須戴口罩。門診輸液室除每日2次紫外線照射消毒30 min或空氣消毒機(jī)消毒外還要定時(shí)用消毒液擦拭物品、拖洗地面。同時(shí)加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)，只要每天通風(fēng)2 h以上，室內(nèi)細(xì)菌數(shù)就能＜500 cfum3，方法簡(jiǎn)單有效，是避免門診交叉感染的最實(shí)用的一種方法[10]。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施有：傷口處理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)防用藥，接種疫苗；HIV抗體監(jiān)測(cè)及追蹤；登記與報(bào)告；對(duì)當(dāng)事人心理咨詢及安撫并做好保密工作等。

2.2 防止化學(xué)因素刺激：正確掌握化學(xué)消毒劑的使用方法、濃度、劑量、適用范圍、不良反應(yīng)等。做到定點(diǎn)放置，密閉保存，禁止濫用。接觸化學(xué)消毒劑前后要洗手戴手套。消毒時(shí)關(guān)閉門窗，結(jié)束前禁止人員進(jìn)入室內(nèi)。用于浸泡消毒時(shí)要加蓋，防止揮發(fā)，并加強(qiáng)通風(fēng)換氣，完善排污系統(tǒng)。

2.3 防止物理因素影響：定期檢查維修各種醫(yī)療設(shè)備以降低噪聲污染，盡量避免在噪聲環(huán)境中長(zhǎng)期工作，隨手關(guān)門也可有效降低噪聲刺激。使用空氣消毒機(jī)時(shí)應(yīng)安排在下班時(shí)間，設(shè)置定時(shí)。在使用紫外線消毒時(shí)要做好自我防護(hù)，不能在紫外線燈下操作，注意遠(yuǎn)離輻射。

2.4 重力因素所致?lián)p傷的防護(hù)：加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力?？赏ㄟ^(guò)各種運(yùn)動(dòng)如健美操、瑜伽、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度和肌肉的柔韌性，以降低工作中腰肌勞損的發(fā)生的概率。平時(shí)注意使用正確的身體姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間一種固定姿勢(shì)。搬提重物時(shí)兩腳前后分開(kāi)，使用腳部肌肉下蹲，將重力點(diǎn)落在兩足和髖關(guān)節(jié)，避免腰部負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致腰肌勞損。坐位時(shí)腰椎伸直，緊靠椅背，防止腰部缺乏支撐而過(guò)度屈曲。操作時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，并減少?gòu)澭拇螖?shù)。搬運(yùn)患者應(yīng)注意協(xié)調(diào)配合，借助護(hù)理器械如對(duì)接車來(lái)達(dá)到借力，避免腰肌勞損的目的。長(zhǎng)時(shí)間站立后要注意雙腿的保健，可輕敲雙腿，或小腿前伸或雙下肢抬高促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 人為因素防護(hù)對(duì)策：對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化法制觀念，增強(qiáng)依法行醫(yī)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量。進(jìn)行社區(qū)護(hù)士禮儀培訓(xùn)，學(xué)會(huì)與社區(qū)不同層次居民交流并做到文明有禮、熱情周到，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系來(lái)減少護(hù)理糾紛與矛盾。社區(qū)護(hù)士對(duì)家庭訪視有斟酌決定的自由，必須家庭訪視時(shí)，要盡量避免偏僻場(chǎng)所而且必須有人陪同。若訪視家庭存在不安全因素，如被訪人員有吸毒、酗酒或精神病等情況時(shí)可以不去。家訪前盡可能與家庭取得聯(lián)系，不得隨身攜帶貴重物品，穿著合適以方便必要時(shí)跑動(dòng)。在規(guī)定時(shí)間家訪，杜絕夜間訪視，并且訪視前必須與單位做好溝通。在訪視過(guò)程中若存在危險(xiǎn)，在保護(hù)自身安全的同時(shí)，盡快離開(kāi)并報(bào)警或通知單位。

3 小 結(jié)

綜上所述，造成社區(qū)護(hù)士職業(yè)危害的主要原因有：教育力度不夠，防護(hù)意識(shí)淡漠；人員配置不當(dāng)，超負(fù)荷工作；危害性認(rèn)識(shí)不足，違反操作規(guī)程等。醫(yī)院主管部門應(yīng)高度重視社區(qū)護(hù)士在工作中的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題。通過(guò)各種專題講座培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的教育，提高社區(qū)護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)，達(dá)到減少職業(yè)危害，促進(jìn)社區(qū)護(hù)士身心健康的目的。

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中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0298-02