王 婷（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

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病例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王 婷
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)法；護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用

在現(xiàn)行的護(hù)理教材中均無法針對(duì)具體病例，書寫的估計(jì)、診斷和計(jì)劃等護(hù)理程序內(nèi)容多側(cè)重于疾病本身，很少介紹患者心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境對(duì)恢復(fù)健康的影響，而且護(hù)理程序缺少施行和評(píng)價(jià)兩步驟而不完整[1-2]。筆者在護(hù)理學(xué)科教學(xué)中，根據(jù)教材內(nèi)容，采用病例教學(xué)法，嘗試彌補(bǔ)教材的不足，達(dá)到提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 病例教學(xué)法不同于以往教學(xué)中的舉例說明

在以往的教學(xué)中，教師常列舉一些臨床病例，幫助學(xué)生加深對(duì)理論的理解，相當(dāng)于理論課后復(fù)習(xí)。而病例教學(xué)法則是問題式教學(xué)的具體應(yīng)用。首先將選擇的病例在講授理論知識(shí)之前展示出來，教師圍繞病例層層設(shè)問，然后調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，運(yùn)用己學(xué)知識(shí)，一步步分析、解決問題，再由教師總結(jié)概括，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)過程中，護(hù)生始終為主體，教師起主導(dǎo)作用。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)配合使用，以求達(dá)到最佳效果。

2 病例展示的形式多樣性

在形式多樣的病例展示過程中，護(hù)生面對(duì)多個(gè)問題，要開動(dòng)腦筋，積極參與，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)，這大大提高了學(xué)習(xí)積極性，并對(duì)整體化護(hù)理有了初步臨床情景感性認(rèn)識(shí)和體會(huì)。展示病例所使用的方法包括：

2.1 臨床見習(xí)法：此法能使護(hù)生直接接觸患者和護(hù)理人員，在護(hù)理中學(xué)習(xí)、提高，學(xué)生在見習(xí)中對(duì)所學(xué)知識(shí)感受最深，收獲最大，效果最佳。但患者少、所需病例不能與授課進(jìn)度同步等因素使此法不能被廣泛應(yīng)用。

2.2 角色扮演法：由護(hù)生扮演患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員，在教師指導(dǎo)排練后在課堂上演示。如演練好，此法教學(xué)效果不亞于臨床見習(xí)法，但排練占用的時(shí)間過多，學(xué)生的表演能力也影響效果。

2.3 錄音錄像法：運(yùn)用電教設(shè)備展示病例，呼聲通過視聽方式了解病情。此法可多次重復(fù)使用，便于護(hù)生復(fù)習(xí)和考核。

2.4 口頭或書面描述法：此法簡(jiǎn)便易行，但通常不能全面反映病情。

3 病例教學(xué)法在目標(biāo)教學(xué)中的應(yīng)用

目標(biāo)教學(xué)是美國心理和教育學(xué)家布魯姆創(chuàng)立的一種教學(xué)方法，應(yīng)用較為廣泛。在教學(xué)過程中，可以將二者有機(jī)結(jié)合起來，不斷提高教學(xué)效果和教育質(zhì)量。

3.1 用于課堂達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)：在教學(xué)過程中，課尾課堂達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)對(duì)本次課的教學(xué)內(nèi)容起到歸納總結(jié)的作用，通常選用簡(jiǎn)明扼要的填空題、選擇題、是非判斷題或采用清晰的圖標(biāo)、連線等方式進(jìn)行。當(dāng)利用病例分析這種形式時(shí)，在測(cè)評(píng)的廣度和深度上都有所提高，學(xué)生有一種學(xué)以致用的感覺。如在子宮肌瘤一課，在有計(jì)劃完成教學(xué)目標(biāo)后，可以為學(xué)生提供一個(gè)典型病例供學(xué)生分析。讓學(xué)生根據(jù)病例提供的信息，運(yùn)用護(hù)理程序，從中找出主要的癥狀和體征，根據(jù)這些癥狀和體征應(yīng)借助哪些特殊的輔助檢查，老師合理引導(dǎo)并根據(jù)學(xué)生的建議給出相應(yīng)的假設(shè)檢測(cè)值，讓學(xué)生設(shè)計(jì)合理的護(hù)理方案，并給予指導(dǎo)。這樣，通過學(xué)生答、寫、辯、問等方式，將本次課的各個(gè)課堂目標(biāo)串成一條主線，既掌握了課堂目標(biāo)的基本要求，又鍛煉了其分析問題和解決問題的能力，在輕松愉悅的7 min達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)。

3.2 講案例教學(xué)作為課堂講授和課堂達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)的紐帶：通常情況下，目標(biāo)教學(xué)的課堂測(cè)評(píng)在授課結(jié)束時(shí)進(jìn)行。但有些安排較為特殊的課程中，可以病例教學(xué)為紐帶，將目標(biāo)教學(xué)與課堂達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)合二為一，可以收到良好的教學(xué)效果。如一堂課有幾個(gè)緊密相關(guān)層層相扣的教學(xué)目標(biāo)，在完成前幾個(gè)教學(xué)目標(biāo)后，可以將后面相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)引入典型案例作為測(cè)評(píng)題目，讓學(xué)生運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行自我歸納、歸納、分析和總結(jié)，教師適當(dāng)引導(dǎo)，這可加深學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，課堂氣氛異?；钴S，學(xué)生的主體作用發(fā)揮極佳，獲得較為滿意的教學(xué)效果。

3.3 教學(xué)中適時(shí)穿插病例教學(xué)：當(dāng)展示課課堂教學(xué)目標(biāo)后，即可按照計(jì)劃有序地開展相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。根據(jù)臨床護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，適時(shí)穿插病理教學(xué)，力求以生動(dòng)形象的病例教學(xué)優(yōu)勢(shì)，最大限度的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如講解子宮脫垂時(shí)，當(dāng)講到產(chǎn)傷是導(dǎo)致本病的主要原因，此時(shí)可以結(jié)合典型病例，講解產(chǎn)傷與子宮脫垂的關(guān)系，使學(xué)生認(rèn)清病因，為講解本病的臨床和預(yù)防性護(hù)理措施打下理論基礎(chǔ)。再如講解子宮頸癌，不能簡(jiǎn)單照本宣科講解其臨床表現(xiàn)，而應(yīng)從一個(gè)典型病例入手，繪聲繪色地加以描述，這時(shí)教師話音一落，學(xué)生便可說出其癥狀。講解子宮內(nèi)膜癌，同樣也用典型案例，寫出主要臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生比較兩種婦科惡性腫瘤在臨床表現(xiàn)方面的共性和個(gè)性，有利于學(xué)生在臨床實(shí)踐中區(qū)分這兩種疾病，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)制定合理的護(hù)理方案和措施，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶。

3.4 突出重點(diǎn)，巧妙運(yùn)用病例教學(xué)講清重點(diǎn)和難點(diǎn)：在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，月經(jīng)失調(diào)既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。如果單純地講授，學(xué)生聽起來感覺枯燥乏味，甚至可能出現(xiàn)厭學(xué)的情緒。但利用病例教學(xué)后，巧妙地利用其生動(dòng)形象的特點(diǎn)，結(jié)合恰如其分的比如法，既帶領(lǐng)學(xué)生攻克了難點(diǎn)，也使學(xué)生抓住了重點(diǎn)。再如講授閉經(jīng)，由于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度各不相同，對(duì)月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制的掌握也參差不齊，故有關(guān)閉經(jīng)的護(hù)理診斷就成了學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。筆者課前多次強(qiáng)化復(fù)習(xí)，將下丘腦-垂體-卵巢-子宮這樣一條清晰思路灌輸給學(xué)生，然后用一個(gè)典型病例，用排除法，像“剝筍子”似地層層深入，逐步引導(dǎo)學(xué)生抓住矛盾的關(guān)鍵，最終找到患者的發(fā)病原因，為制定護(hù)理方案奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這不僅培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，還提高了學(xué)生觀察事物和分析事物的能力。

4 病例教學(xué)法用于護(hù)理教學(xué)的作用

4.1 更好地體現(xiàn)整體護(hù)理的意義：如臨床見習(xí)、角色扮演展示給學(xué)生的不僅是疾病的表現(xiàn)，同時(shí)也展示了患者的心理狀態(tài)和周圍社會(huì)環(huán)境情況，使護(hù)生能全面估計(jì)病情，準(zhǔn)確判斷，采取相應(yīng)的有針對(duì)性的措施。

4.2 護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序有了明確對(duì)象：這樣做的結(jié)果有利于護(hù)生自身及早進(jìn)入角色，加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)護(hù)理程序的理解和運(yùn)用。

4.3 提高了護(hù)生的綜合能力：臨床病例變化多端，護(hù)生必須仔細(xì)觀察才能完整地掌握病情；病例中出現(xiàn)的問題，在教材中不一定有現(xiàn)成的答案，這會(huì)促使護(hù)生自覺地去查找有關(guān)資料解決問題，從中得到鍛煉提高，培養(yǎng)了學(xué)生觀察能力、發(fā)現(xiàn)能力、自學(xué)能力和解決問題的能力。4.4 有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合：病例教學(xué)法與臨床護(hù)理模式相適應(yīng)，有利于護(hù)生的理論學(xué)習(xí)與將來臨床實(shí)踐相銜接。

病例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)科教學(xué)中，緊密和實(shí)踐相結(jié)合，與臨床護(hù)理模式相適應(yīng)，有助于護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的理解和靈活應(yīng)用，有助于推動(dòng)整體護(hù)理和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄔剛,張少林,黃光勝.病例教學(xué)中病例和問題設(shè)置的課堂應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):300-301.

[2] 吳蓓.以病例為中心的交互式教學(xué)在高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(18):64-66.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0295-02