楊紅楓（吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）

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針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應(yīng)用效果觀察

楊紅楓
（吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 探討針對(duì)性護(hù)理在急診患者心跳呼吸驟停急救中的效果。方法 我院2013年2月至2014年8月對(duì)70例心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救并予以針對(duì)性護(hù)理，設(shè)為觀察組。另選2011年6月至2012年10月在我院接受急救措施和常規(guī)護(hù)理的心跳呼吸驟?；颊?0例，設(shè)為對(duì)照組。回顧性分析兩組臨床資料，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果 兩組均沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，觀察組患者搶救成功率為78.57%，明顯高于對(duì)照組的60%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在心跳呼吸驟停患者急救中予以針對(duì)性護(hù)理，有利于提高搶救成功率，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理；心跳呼吸驟停；急救

心跳呼吸驟停是指血流不能正常在人體心臟流入流出導(dǎo)致心肺停止活動(dòng)，由于起病較急，極易導(dǎo)致患者死亡，需在最短時(shí)間內(nèi)予以有效急救措施，為患者贏得寶貴時(shí)間，以提高搶救成功率。急救工作頗為復(fù)雜而時(shí)間緊急，這就對(duì)護(hù)理提出了嚴(yán)格要求，護(hù)理人員必須與醫(yī)師有高度默契并積極配合，做好一切準(zhǔn)備工作，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并采用先進(jìn)儀器予以急救措施。我院對(duì)2013年2月至2014年8月收治的70例心跳呼吸驟?；颊呒本荣Y料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：觀察組70例心跳呼吸患者于2013年2月至2014年8月在我院接受急救，急救過(guò)程中對(duì)其采取針對(duì)性護(hù)理，其中男42例，女28例，年齡5～75歲，平均（37.2±6.4）歲。病因：心臟病發(fā)8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷和砸傷14例，溺水窒息10例，電擊6例，一氧化碳中毒12例，休克20例。另選2011年6月至2012年10月在我院接受急救和常規(guī)護(hù)理的心跳呼吸驟停患者70例，作為對(duì)照組，男44例，女26例，年齡6～73歲，平均年齡（36.8±6.1）歲，。病因：心臟病發(fā)10例，嚴(yán)重創(chuàng)傷和砸傷11例，溺水窒息12例，電擊8例，一氧化碳中毒10例，各種休克19例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組予以急救措施和常規(guī)護(hù)理：①正確評(píng)估患者病情。在心跳呼吸驟?；颊弑凰椭良本瓤坪螅t(yī)護(hù)人員需先明確患者病情及所處狀態(tài)，依據(jù)DRABC程序評(píng)估喊著運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，其中D指危險(xiǎn)程度，R指患者不同反應(yīng)，A指呼吸道暢通，B指患者呼吸情況，C為循環(huán)支持。醫(yī)護(hù)人員需在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)看、聽(tīng)等動(dòng)作對(duì)患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)做出初步評(píng)估；②急救處理措施。初步評(píng)估后，立即采取對(duì)應(yīng)措施予以搶救，解開患者衣領(lǐng)，使其保持仰臥姿勢(shì)，胸部充分暴露；搶救者跪于患者一側(cè)，用左手食指和中指找出肋骨下緣，右手平掌放于胸骨下1/3處，然后左手放于右手上；十指交錯(cuò)，將右手握緊，同時(shí)兩肘關(guān)節(jié)伸直，以自身上身力量垂直下壓，患者胸骨下陷深度至少5 cm，按壓頻率每分鐘至少100次，且每次壓下后需確保患者胸骨完全彈回；③確?；颊吆粑鼤惩?。頭部偏向一側(cè)，將患者假牙及其他異物及時(shí)取出。很多患者在昏迷后，舌頭會(huì)有一定后移，導(dǎo)致氣道堵塞，需先確保氣道暢通，才能進(jìn)行下一步心肺復(fù)蘇工作。搶救者左手置于患者額部，使其頭部后仰，右手抬起后頸，使患者口腔、咽喉軸成一條直線，以防舌頭后移將氣道阻塞。撐開患者口部，同時(shí)左后拇指和食指捏住鼻孔，用自身雙唇封住患者口外部進(jìn)行吹氣，力量適中，每次吹起持續(xù)2～4 s，實(shí)時(shí)觀察患者氣道是否暢通，胸廓是否被吹起。在清理患者口腔部的異物和分泌物時(shí)，如有必要需行喉鏡插管進(jìn)行通氣；④在心肺復(fù)蘇時(shí)，需迅速建立起靜脈通道，連接三通管加以固定，若病情較為嚴(yán)重，需至少建立起兩條靜脈通道，以確保積極藥物能夠順利進(jìn)行發(fā)揮作用，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中務(wù)必要保證沒(méi)有脫管或刺破血管等情況發(fā)生。同時(shí)還要做好除顫工作，另安排護(hù)理人員接心電監(jiān)護(hù)儀，但電極片不能影響到心肺復(fù)蘇操作。出現(xiàn)除顫指證時(shí)，必須立即除顫。單相每次360 J，雙相從200 J開始，最大不超過(guò)360 J，護(hù)理人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，各項(xiàng)操作都要熟練進(jìn)行；⑤最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)詳細(xì)記錄患者24 h內(nèi)的出入量，包括水電解質(zhì)平衡、其他化驗(yàn)工作等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理：①加強(qiáng)動(dòng)態(tài)檢查，急救工作結(jié)束后，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察。這就要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)巡視，以防有患者出現(xiàn)異常而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)理人員還要具備基本的醫(yī)療知識(shí)，能夠根據(jù)患者癥狀判斷其所處狀態(tài)，并予以有效的解決。如高熱驚厥患者臨床會(huì)有兩眼上翻、眼球不停顫動(dòng)、頭暈眼花、面部有輕微抽除等癥狀，護(hù)士要懂得解決之法。若不能判斷出患者病態(tài)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師；②做好應(yīng)急護(hù)理工作。患者病情會(huì)有各種變化，此時(shí)，護(hù)理人員需配合醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理，包括吸氧、吸痰、心臟按壓、人工呼吸等。對(duì)于窒息患者往往會(huì)采用引流清除，幫助患者盡快恢復(fù)呼吸暢通；對(duì)于高熱驚厥患者，應(yīng)及時(shí)解熱止驚；對(duì)于過(guò)敏性休克患者而言，可采用0.1%鹽酸腎上腺素進(jìn)行注射；對(duì)暈厥者需及時(shí)予以熱開水或糖水，做好保暖工作；③心理護(hù)理。心跳呼吸驟停患者發(fā)病突然，多數(shù)患者家屬并無(wú)心理準(zhǔn)備，甚至可能會(huì)一時(shí)失去理智。所以護(hù)理人員一方面要搶救患者，一方面也要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理?yè)嵛?，使他們勇敢地接受現(xiàn)實(shí)。予以鼓勵(lì)，向其介紹現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，增強(qiáng)患者自信心，使其堅(jiān)信患者能夠搶救成功。隨著家屬情緒穩(wěn)定，可進(jìn)一步宣傳相關(guān)知識(shí)，令家屬了解病情及救治措施，并能夠積極配合治療。若在搶救中出現(xiàn)意外，也應(yīng)及時(shí)與患者家屬做好溝通，盡量獲得家屬理解，以減少醫(yī)療糾紛；④呼吸道護(hù)理。呼吸道護(hù)理工作也極為關(guān)鍵，搶救過(guò)程中應(yīng)安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)行，加強(qiáng)監(jiān)視，若在患者呼吸時(shí)聽(tīng)到氣管有異常聲音發(fā)出，必須仔細(xì)予以查看。若氣管內(nèi)存積有分泌物，需立即做好吸痰處理，以免痰液進(jìn)入患者肺部引發(fā)肺感染。整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，且動(dòng)作要輕柔，盡量減輕患者疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在急救中予以患者針對(duì)性護(hù)理，70例患者55例搶救成功，成功率為78.57%；對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，共有42例搶救成功，成功率為60%。觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，兩組均未發(fā)生醫(yī)療糾紛將事件。

3 討 論

心跳呼吸驟停的最突出特點(diǎn)是情況緊急，時(shí)間就是生命，患者被送至急診科后，應(yīng)立即對(duì)其狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采取最為有效的搶救措施。醫(yī)師在搶救時(shí)，很多工作都需要護(hù)理人員配合，由于情況緊急，常規(guī)護(hù)理難以跟上搶救的節(jié)奏，且護(hù)理人員一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，極易影響到整體治療效果。這就要求急診護(hù)理必須堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)的原則，真正做到搶救工作的迅速、高效、安全。就護(hù)理而言，急救工作不但需要護(hù)理人員有一般的專業(yè)技能，更要有極好的心理素質(zhì)，在緊要關(guān)頭如果被患者家屬糾纏，需具備解決突發(fā)事故的能力，并要保持理性，盡量以寬和的方法解決雙方矛盾。低年資護(hù)士數(shù)量多，但綜合能力參差不齊，多數(shù)護(hù)士都缺乏搶救經(jīng)驗(yàn)，不能主動(dòng)與醫(yī)師配合，而是被動(dòng)聽(tīng)醫(yī)師指揮，如此勢(shì)必要影響到急救時(shí)間。所以護(hù)理人員需能夠預(yù)見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)師操作和患者病情，將該準(zhǔn)備的工作提前準(zhǔn)備好，以提高搶救成功率。本院在此方面做了許多措施，如開展應(yīng)急預(yù)案演練，使護(hù)理人員既掌握理論知識(shí)，又能培養(yǎng)起實(shí)踐能力，對(duì)于年輕護(hù)士要積極提高其業(yè)務(wù)能力。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者及其家屬均沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，但觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明，在心跳呼吸驟?；颊呒本戎胁扇♂槍?duì)性護(hù)理，能夠有效提高患者搶救成功率，為患者贏得搶救時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0285-02