張憲玉（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的護(hù)理方法研究

張憲玉
（遼寧省遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的護(hù)理方法。方法 選擇我院2012年3月至2014年5月收治的103例采用輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療的尿道結(jié)石患者，對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 103例患者，均輸尿管鏡氣壓彈道碎石成功取石。術(shù)后無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，均排尿通暢，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論 尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療患者，從心理、術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等各方面做好護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療效果。

【關(guān)鍵詞】尿道結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)

尿道結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系疾病，臨床具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)是說(shuō)通過(guò)輸尿管鏡的直視作用下，運(yùn)用碎石機(jī)器將輸尿管結(jié)石粉碎的一種方法。既往多采用開(kāi)放性手術(shù)取石[1]。我院從2012年3月至2014年5月對(duì)103例尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)，效果滿(mǎn)意。為探討其護(hù)理方法，我們對(duì)103例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：我院從2012年3月至2014年5月收治的103例尿道結(jié)石患者，男性97例，女性6例，年齡27～67歲，平均（40.31±3.28）歲，其中輸尿管結(jié)石47例，膀胱結(jié)石28例，尿道結(jié)石28例；病程3個(gè)月～9年，平均（4.53±1.32）年，47例輸尿管結(jié)石，位于輸尿管上段8例，中段21例，下段18例；結(jié)石直徑0.4～2.8 cm，平均（1.42±0.81）cm。

1.2 治療方法：麻醉后，患者取截石位，灌注泵注水，經(jīng)尿道外口置入輸尿管鏡并推進(jìn)至結(jié)石部位，插入氣壓彈道碎石探針，碎石，結(jié)石擊碎至3 mm以下，碎石自行排出。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前腰腹部疼痛癥狀多次反復(fù)發(fā)作，部分患者治療多次未愈，且對(duì)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)知之甚少，多有煩躁、焦慮、恐懼心理，而這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向患者講解尿道結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，講解碎石的原理、介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方式、手術(shù)注意事項(xiàng)等，組織相同疾病患者之間的交流，讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，消除或減少患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)成功的信心，使其以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療。術(shù)前護(hù)理人員要協(xié)助患者做好各種檢查，如心電圖、血生化、B超、KUB等。對(duì)合并有糖尿病、高血壓的患者，遵醫(yī)囑控制血糖、血壓，并加強(qiáng)血糖、血壓的監(jiān)測(cè)。術(shù)前囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，注意休息和保暖，預(yù)防感冒。練習(xí)床上大小便。術(shù)前禁食6～8 h。術(shù)前協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)器械準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后患者去枕平臥，禁食禁水6 h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食。術(shù)后注意導(dǎo)尿管的觀察，有無(wú)彎曲、折疊現(xiàn)象。密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。囑患者多飲水，拔出導(dǎo)尿管后，注意觀察結(jié)石排出的情況。做好雙“J”管的護(hù)理。雙“J”管一般放置2～4周，因碎石后輸尿管黏膜會(huì)有出血、剝脫現(xiàn)象，有時(shí)碎片可堆積形成石街，造成梗阻影響腎功能，繼發(fā)感染[2]。雙“J”管起到引流支撐作用，還有利于小結(jié)石的排除[3]。注意觀察管道是否引流通暢，監(jiān)測(cè)患者的體溫，檢查腹部及輸尿管行程有無(wú)疼痛、壓痛反跳通，腎區(qū)有無(wú)脹通及叩擊痛，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。觀察患者尿袋有無(wú)碎石，了解排石情況。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、輸尿管穿孔、裂傷等。①出血：出血是該手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與插管及碎石時(shí)輸尿管黏膜的損傷有關(guān)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者尿顏色的觀察，若輕微出血，一般不用特殊處理。若血尿較重或者血尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。囑患者術(shù)后多飲水，并給予抗炎治療。②感染：患者在手術(shù)過(guò)程中，因逆行插管、術(shù)中灌注時(shí)間長(zhǎng)等原因，均可導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓過(guò)高而致逆行感染，另外，術(shù)前尿路也可能存在感染因素。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的體溫變化，若有發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)降溫、抗感染治療，注意進(jìn)行尿常規(guī)檢查。③尿路刺激癥：患者術(shù)后留置雙“J”管，可出現(xiàn)腰部不適、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀，與插管后引起輸尿管黏膜充血、水腫，雙“J”管放置不當(dāng)或下移從而刺激膀胱三角區(qū)和后尿道有關(guān)。應(yīng)囑患者注意休息、多飲水、自行調(diào)整體位。留置導(dǎo)尿管期間，及時(shí)傾倒尿液，導(dǎo)尿管拔除后，多排尿。膀胱刺激癥癥狀嚴(yán)重者，給予解痙藥物[4]。④輸尿管穿孔、裂傷：術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)了解手術(shù)情況，術(shù)中有無(wú)輸尿管損傷。觀察患者有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛等情況。

1.3.4 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，告知患者在飲食、起居、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)向患者說(shuō)明飲食與結(jié)石的密切關(guān)系，依據(jù)每個(gè)患者所患結(jié)石的具體成分對(duì)患者實(shí)施預(yù)防、飲食等方面的護(hù)理指導(dǎo)，如草酸鹽結(jié)石，應(yīng)控制草酸鹽食物的攝入量，如紅茶、菠菜、動(dòng)物脂肪等，口服維生素B6能夠降低尿液中草酸鹽的析出量；結(jié)石成分主要為磷酸鹽者，應(yīng)注意低磷酸鈣飲食，通過(guò)口服氯化銨能夠?qū)⒛蛞簤A化；結(jié)石成為主要為尿酸的患者，應(yīng)口服別嘌呤醇，以此來(lái)對(duì)黃嘌呤氧化酶進(jìn)行抑制，降低尿酸形成。而且還要囑咐患者多食用含有豐富維生素類(lèi)的食物，多飲水，以每天不低于2 L為最佳，尤其要告訴患者不但白天要多飲水，晚上也要適當(dāng)飲水，這樣能夠更好的預(yù)防結(jié)石出現(xiàn)。根據(jù)患者結(jié)石檢測(cè)結(jié)果制定食譜，避免含鈣、磷、維生素D、草酸豐富的食物。囑患者多活動(dòng)，尤其是拔管后，增加活動(dòng)量，有利于結(jié)石排出。

1.4 治療效果判定。治愈：患者的臨床癥狀消失，經(jīng)過(guò)輸尿管結(jié)石檢查，結(jié)果指出結(jié)石完全消失；顯效：所選患者的癥狀基本消失，經(jīng)過(guò)檢查表面結(jié)石能夠完全去除；有效：患者的一些癥狀有所消失，經(jīng)過(guò)檢查未見(jiàn)有結(jié)石殘留；無(wú)效：患者的癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)仍然有大量結(jié)石存留。

1.5 滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度自評(píng)量表，向患者發(fā)放表格，由患者自主填寫(xiě)，所有表格均收回，非常滿(mǎn)意為90～100分，比較滿(mǎn)意為70～90分，<70分為不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

103例患者，均輸尿管鏡氣壓彈道碎石成功取石。手術(shù)時(shí)間9～36 min，平均（6.13±0.79）min。術(shù)后有輕微的肉眼血尿，1～3 d消失，所有患者拔除尿管后均排尿通暢，復(fù)查無(wú)殘留結(jié)石。所有患者術(shù)后均無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，均排尿通暢，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。所選的103例患者中，47例治愈，31例顯效，19例有效，6例無(wú)效，有效率為94.2%；對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度方面，76例非常滿(mǎn)意，21例比較滿(mǎn)意，6例滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為94.17%，滿(mǎn)意度相對(duì)較高。

3 討 論

綜合的護(hù)理措施促使能夠?yàn)榛颊咛峁┮?guī)范的、程序化的護(hù)理服務(wù)，降低重復(fù)勞動(dòng)的次數(shù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院時(shí)間以及提升工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本，降低患者所需的住院費(fèi)用等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)最少的收費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果，而且在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)讓患者及其家屬了解護(hù)理的意義，使其能夠主動(dòng)配合及參與護(hù)理操作，提升醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石技術(shù)因具有安全有效，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。由于該技術(shù)發(fā)展時(shí)間較短，科學(xué)的護(hù)理對(duì)鞏固手術(shù)效果，減少并發(fā)癥有重要作用。耐心的心理護(hù)理可以減緩患者的不良情緒，嫻熟的護(hù)理技術(shù)可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，管道護(hù)理有利于增加結(jié)石的排除、起到引流支撐作用，預(yù)見(jiàn)性的并發(fā)癥護(hù)理可預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療效果。通過(guò)對(duì)文本所選患者進(jìn)行分析，所得結(jié)果可以看出，尿道輸尿管鏡下試試欺壓彈道碎石的臨床效果較好，患者術(shù)后可能存在血尿現(xiàn)象，但是無(wú)需特殊處理，可自行消失。這與相關(guān)學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。而且患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度也相對(duì)較高。

總之，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者給予科學(xué)的護(hù)理，可以增加患者的信任，增加其主動(dòng)配合治療的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0283-02