周 晶 崔金花 玄國城（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

?

應(yīng)用右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響研究

周 晶 崔金花 玄國城
（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 研究應(yīng)用右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 選取我院收治的擇期行腦腫瘤切除術(shù)的患者共108例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，將108例患者隨機(jī)分成兩組，每組各有54例患者。其中一組患者給予0.50 μg/kg的右美托咪定，稱為觀察組；另一組患者給予同等劑量0.90%的氯化鈉溶液，稱為對(duì)照組。觀察兩組患者的VAS評(píng)分，躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組行腦腫瘤切除術(shù)患者的VAS評(píng)分，躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科全麻手術(shù)中使用右美托咪定療效顯著，可有效改善患者的躁動(dòng)情況，緩解疼痛，值得廣泛推薦使用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；神經(jīng)外科手術(shù)；全麻蘇醒期；躁動(dòng)

神經(jīng)外科手術(shù)通常在全身麻醉的環(huán)境下進(jìn)行，在引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的同時(shí)，還會(huì)使蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率直線上升。全麻蘇醒期的躁動(dòng)不僅會(huì)增加術(shù)后的不良反應(yīng)，還會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究選取我院收治的行腦腫瘤切除術(shù)的患者共108例，研究應(yīng)用右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院收治的行腦腫瘤切除術(shù)的患者共108例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，將108例患者通過抽號(hào)隨機(jī)分成兩組，每組各有54例患者。

對(duì)照組：該組共30例男性患者，24例女性患者，年齡跨度為40～65歲，平均年齡為（52.50±0.75）歲，平均體質(zhì)量為（65.25± 0.35）kg。觀察組：該組共28例男性患者，26例女性患者，年齡跨度為41～64歲，平均年齡為（52.48±0.76）歲，平均體質(zhì)量為（65.24± 0.36）kg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服藥的精神病患者；②合并有嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯者；③長期使用麻醉藥物以及對(duì)麻醉藥物過敏者；④存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病者。

兩組行腦腫瘤切除術(shù)患者的性別分布、平均體質(zhì)量以及平均年齡等基線資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行計(jì)算，能判定無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前兩組患者均需禁食7 h左右，術(shù)前半小時(shí)肌注0.10 g魯米那和0.50 mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸入8%的七氟烷。在其意識(shí)完全消失之后，建立靜脈通道，靜脈注射0.10 mg/kg順式阿曲庫銨，進(jìn)行氣管插管手術(shù)。將呼吸末二氧化碳分壓控制在32～35 mm Hg。在手術(shù)中吸入七氟醚，將MAC值維持在0.80～1.00，并靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼以及順式阿曲庫銨。

觀察組：縫合腦膜后，停止使用順式阿曲庫銨和七氟醚，靜脈注射0.50 μg/kg的右美托咪定[2]。對(duì)照組：而該組患者則靜脈注射0.50 μg/kg濃度為0.90%的氯化鈉溶液。

手術(shù)結(jié)束后，停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸之后，注射1 mg新斯的明和0.50 mg阿托品，并將氣管導(dǎo)管拔除，若沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則將其送往麻醉恢復(fù)室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組行腦腫瘤切除術(shù)患者的VAS評(píng)分，躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)，可確認(rèn)治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組行腦腫瘤切除術(shù)患者的治療對(duì)比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0的計(jì)算，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用以表示VAS評(píng)分以及躁動(dòng)評(píng)分等計(jì)量資料，組間通過t檢驗(yàn)對(duì)比，“%”用以表示躁動(dòng)發(fā)生率，組間通過卡方檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)有P＜0.05時(shí)，可確認(rèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療之后，觀察組行腦腫瘤切除術(shù)患者的躁動(dòng)評(píng)分為（0.42 ±0.26）分，VAS評(píng)分為（2.64±1.71）分，躁動(dòng)發(fā)生率為3.70% （2/54）。對(duì)照組行腦腫瘤切除術(shù)患者的躁動(dòng)評(píng)分為（1.52±0.97）分，VAS評(píng)分為（4.68±2.03）分，躁動(dòng)發(fā)生率為22.22%（12/54）。由此可見，觀察組行腦腫瘤切除術(shù)患者的VAS評(píng)分，躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者，全麻蘇醒期躁動(dòng)的現(xiàn)象在臨床麻醉中非常常見。患者的癥狀通常表現(xiàn)為血壓上升、心率加快、易怒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)躁狂和語無倫次的現(xiàn)象。引起躁動(dòng)的主要原因包括，切口疼痛、麻醉藥物沒有代謝完全以及低血氧癥[3]。

為了減少躁動(dòng)所引發(fā)的心率加快和顱內(nèi)出血現(xiàn)象，以往臨床上通常使用芬太尼和丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物，但這些藥物都會(huì)造成呼吸抑制，延遲患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。右美托咪定是近年來最新研發(fā)的一種高選擇性、高特異性α2受體激動(dòng)劑，與α2受體具有很強(qiáng)的親和力，大約為可樂定的7倍[4]。該藥物與腦干藍(lán)斑核的α2受體結(jié)合能夠發(fā)揮有效的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。與骨髓后角的α2受體相結(jié)合時(shí)，能夠有效抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和疼痛信號(hào)向大腦的傳導(dǎo)，進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在神經(jīng)外科手術(shù)中使用右美托咪定，可以對(duì)甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，維持血氧飽和度的穩(wěn)定，降低躁動(dòng)的發(fā)生率。除此之外，右美托咪定與阿片類藥物聯(lián)用，具有很好的協(xié)同作用，能減少阿片類藥物的臨床用量，降低呼吸抑制事件的發(fā)生率[5]。

經(jīng)過本次的調(diào)查研究，觀察組行腦腫瘤切除術(shù)患者的VAS評(píng)分，躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組行腦腫瘤切除術(shù)患者（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科全麻手術(shù)中使用右美托咪定療效顯著，可有效改善患者的躁動(dòng)情況，緩解疼痛，值得在臨床上廣泛推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田婧,王志勇,于泳浩,等.右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)患者喚醒試驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(10):1243-1245.

[2] 陳思佳,張林,王世端,等.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)病人麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(1):37-39.

[3] 吳群林,屠偉峰,欒翰林,等.右美托咪啶對(duì)小兒腦瘤切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(8):361-363.

[4] 王晶.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].中國處方藥,2015,13(5):77-78.

[5] 楊自娟,張興安.右美托咪定的臨床應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(2):189-191.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0075-02