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腦卒中平衡功能障礙治療的研究進(jìn)展①

2016-01-29 12:56莊霽雯鄭潔皎陳秀恩王雪強(qiáng)
關(guān)鍵詞:前庭本體偏癱

莊霽雯,鄭潔皎,陳秀恩,王雪強(qiáng)

腦卒中平衡功能障礙治療的研究進(jìn)展①

莊霽雯1,鄭潔皎2,陳秀恩2,王雪強(qiáng)1

腦卒中平衡功能障礙主要由本體感覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、前庭功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能下降、核心肌力下降、肌群協(xié)同能力降低以及認(rèn)知功能障礙引起。本文介紹如何從病理因素著手提高患者的平衡功能,并系統(tǒng)回顧近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)腦卒中平衡障礙康復(fù)治療的最新研究進(jìn)展,提出臨床運(yùn)動(dòng)療法和利用計(jì)算機(jī)等高科技進(jìn)行治療可以有效改善患者平衡功能,同時(shí)要依據(jù)患者平衡障礙的病理因素進(jìn)行一種或多種方法聯(lián)合治療。

腦卒中;平衡功能;障礙;治療;康復(fù);綜述

[本文著錄格式]莊霽雯,鄭潔皎,陳秀恩,等.腦卒中平衡功能障礙治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(10):1127-1131.

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目前,腦卒中在臨床上已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的病癥,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)居民年發(fā)病率約為(120~180)/10萬(wàn),致殘率約為86.5%[1]。腦卒中后約有75%患者在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)及日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)等方面遺留不同程度的障礙[2]。平衡功能障礙就是腦卒中患者常見(jiàn)的日常功能問(wèn)題之一,嚴(yán)重影響患者的起居、生活及工作等。本文就如何利用臨床康復(fù)治療方法改善腦卒中患者平衡機(jī)制來(lái)提高他們的平衡能力做一概述,幫助康復(fù)人員更好地指導(dǎo)腦卒中患者的恢復(fù)。

平衡是指在不同的環(huán)境和條件下保持身體直立姿勢(shì)穩(wěn)定的能力[3]。在日常生活中大部分日常任務(wù)的完成都依賴(lài)于身體的平衡功能,比如起居、吃飯、步行、洗澡等。腦卒中患者由于腦的動(dòng)脈供血系統(tǒng)病損導(dǎo)致腦血管痙攣、梗死或破裂,造成腦血流循環(huán)障礙和腦組織結(jié)構(gòu)或功能損害,產(chǎn)生如患側(cè)肌力下降、肌肉痙攣、本體感覺(jué)障礙、視覺(jué)等損傷,從而影響到患者的平衡功能[4]。

1 腦卒中后平衡的治療

1.1本體感覺(jué)系統(tǒng)

腦卒中后患者本體感覺(jué)障礙的發(fā)生率較高,使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢,并對(duì)其ADL的提高造成較大的阻礙,是影響患者預(yù)后的主要因素之一[5]。平衡功能對(duì)患者日常生活中的各種活動(dòng)都有十分重要的作用[6]。

2 小結(jié)

平衡問(wèn)題是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中一個(gè)很重要的問(wèn)題,已經(jīng)越來(lái)越受到臨床康復(fù)的重視。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中患者平衡功能障礙的訓(xùn)練方法多種多樣,有許多已被證明有效的方法在臨床中廣泛實(shí)施。然而,現(xiàn)在的平衡訓(xùn)練大多局限于腦卒中后的某一階段,缺乏對(duì)患者不同階段平衡功能變化、不同時(shí)期訓(xùn)練對(duì)平衡功能是否存在不同影響的相關(guān)研究。維持腦卒中患者平衡的因素比較多,很難確定是哪個(gè)單一的因素導(dǎo)致腦卒中患者的平衡障礙。但現(xiàn)在隨著新的治療技術(shù)逐漸的開(kāi)發(fā)利用,一些計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以比較準(zhǔn)確地確定平衡障礙患者失衡的原因,并且科學(xué)采用兩種或多種方法進(jìn)行綜合治療,以增加治療效果。臨床工作者可以針對(duì)患者不同階段和不同原因調(diào)整訓(xùn)練方案和訓(xùn)練難度,使參與平衡調(diào)節(jié)的各種要素得到準(zhǔn)確的訓(xùn)練。

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Advance in Treatment for Balance Dysfunction in Stroke(review)

ZHUANG Ji-wen1,ZHENG Jie-jiɑo2,CHENXiu-en2,WANG Xue-qiɑng1
1.Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;2.Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai200040,China
Correspondence to ZHENG Jie-jiɑo.E-mail:zjjcss@163.com

Balance dysfunction in strokewasmainly caused by proprioception disorder,visual impairment,vestibular dysfunction,poor integration function in the central nervous system,coremuscle strength decrease,and decrease inmuscle coordination ability and cognitive dysfunction.This article described how to improve the balance function of patients from pathological factors,and systematically reviewed the latest research progress in the treatmentof balance disorder after stroke.The clinicalexercise therapy and the use of computersand other high-tech treatment can effectively improve the balance function of patients.Thesemethods should be combined according to the pathological factorsof patientswith balance disorders.

stroke;balance function;dysfunction;treatment;rehabilitation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.003

R743.3

A

1006-9771(2016)10-1127-05

1.上海市科委2013年度“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”醫(yī)學(xué)與農(nóng)業(yè)領(lǐng)域重點(diǎn)項(xiàng)目(No.13411951100);2.上海申康醫(yī)院發(fā)展中心上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目(No.SHDCI2014126)。3.上海加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(No.ZY3-LCPT-1-1008);4.上海市重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(No.2015ZB0501)。

1.上海體育學(xué)院,上海市200438;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海市200040。作者簡(jiǎn)介:莊霽雯(1991-),女,漢族,江蘇泗陽(yáng)縣人,碩士研究生,主要研究方向:運(yùn)動(dòng)康復(fù)。通訊作者:鄭潔皎(1953-),女,教授,主要研究方向:老年醫(yī)學(xué)。E-mail:zjjcss@163.com。

腦卒中患者的本體感受器存在一定病理性改變,本體感受器接受信息效能差,傳導(dǎo)速度下降,患者出現(xiàn)平衡能力失常的癥狀[7]。在軟癱期,可以在其健側(cè)應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)的最大阻力,以及節(jié)律啟動(dòng)、節(jié)律穩(wěn)定等技術(shù),使患者原動(dòng)肌與拮抗肌相互作用,通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)原理,誘發(fā)患側(cè)癱瘓肌肉產(chǎn)生主動(dòng)收縮,增加肌肉姿勢(shì)性張力;在痙攣期,可以對(duì)患肢進(jìn)行PNF最大阻力以及節(jié)律穩(wěn)定、維持-放松等技術(shù)訓(xùn)練,使主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮,降低肌張力,抑制卒中后異常姿勢(shì)模式,增強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)控制能力,幫助患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式[8]。在軀干訓(xùn)練模式中,所有動(dòng)作都不僅僅針對(duì)單個(gè)關(guān)節(jié),而是把軀干運(yùn)動(dòng)與雙側(cè)的、對(duì)稱(chēng)的或不對(duì)稱(chēng)的上肢或下肢運(yùn)動(dòng)及頸部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,并充分利用本體感覺(jué)和視覺(jué)刺激,增強(qiáng)整個(gè)軀體的穩(wěn)定性和平衡能力。潘毓健等的研究顯示,PNF配合常規(guī)康復(fù)治療可以有效提高腦卒中平衡功能,對(duì)預(yù)防腦卒中患者跌倒具有重大意義[9]。張保國(guó)等的研究也認(rèn)為PNF可以提高腦卒中后并發(fā)有本體感覺(jué)障礙患者的軀干控制能力和平衡能力[]。

近年來(lái),太極拳在腦卒中康復(fù)中逐漸引起重視,在國(guó)外已經(jīng)被用于預(yù)防老年人跌倒。大量資料已表明,太極拳在改善腦卒中患者平衡功能和肢體功能恢復(fù)上具有積極的作用[11],但對(duì)腦卒中患者本體感覺(jué)障礙的專(zhuān)業(yè)研究還不多。另外,在不穩(wěn)定的表面訓(xùn)練平衡可以干擾本體感覺(jué),從而提高姿勢(shì)控制能力,促進(jìn)本體感覺(jué),可能會(huì)改變神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式[12]。所以可以在不穩(wěn)定的表面上訓(xùn)練患者的平衡能力,如吊索、搖臂板、瑞士球、平衡球、平衡板等。另外,有研究表示,如果在腦卒中患者的平衡和步態(tài)訓(xùn)練中加入雙重任務(wù)訓(xùn)練(如站在平衡板上拋球),結(jié)果優(yōu)于只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[13]。

1.2視覺(jué)系統(tǒng)

視覺(jué)系統(tǒng)可以提供周?chē)h(huán)境及人體運(yùn)動(dòng)和方向的信息,雖然本體感覺(jué)是機(jī)體保持平衡的主要因素,但視覺(jué)系統(tǒng)的調(diào)整作用不容忽視。視覺(jué)障礙可由視覺(jué)感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間的任何部位受損引起,可分為視力障礙和視野缺損。視力障礙和視野缺損均會(huì)影響視覺(jué)功能,導(dǎo)致患者平衡功能失常。

臨床上已經(jīng)有許多研究視覺(jué)功能和平衡控制的文獻(xiàn)。有人指出隨著人體姿勢(shì)控制難度增加,身體維持平衡時(shí)對(duì)視覺(jué)依賴(lài)增加[14]。視覺(jué)功能與人體平衡密切相關(guān),多數(shù)人在失去視覺(jué)支撐如閉眼站立時(shí)姿勢(shì)不穩(wěn)[15],而視覺(jué)在本體感覺(jué)系統(tǒng)障礙后人體維持平衡的過(guò)程中起到代償作用。朱琪等對(duì)50例早期腦卒中偏癱患者采用視覺(jué)輸入及阻斷視覺(jué)輸入兩種方法,利用平衡儀進(jìn)行測(cè)試,發(fā)現(xiàn)視覺(jué)代償在腦卒中偏癱患者維持平衡功能方面有著十分重要的作用[16]。國(guó)外Abhishek等利用視覺(jué)反饋儀對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行視覺(jué)反饋訓(xùn)練,結(jié)果表明,視覺(jué)反饋訓(xùn)練技術(shù)可以有效訓(xùn)練腦卒中后平衡功能,能較好地提高患者運(yùn)動(dòng)能力,腦卒中偏癱患者也能很好地耐受這種視覺(jué)反饋訓(xùn)練,可以與其他康復(fù)手段結(jié)合使用。但這種訓(xùn)練方法在患者病程中何時(shí)運(yùn)用才能使功能恢復(fù)最大化仍有待進(jìn)一步研究[17]。

薛燕萍等對(duì)20例無(wú)前庭功能病變且具有10m步行能力的腦卒中偏癱患者進(jìn)行站立平衡測(cè)試,結(jié)果表明視覺(jué)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能會(huì)影響腦卒中患者的平衡功能[18]。葉闐芬等對(duì)腦卒中后伴有平衡功能障礙患者采用Tetrax平衡儀進(jìn)行視力反饋訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)強(qiáng)化腦卒中偏癱患者視覺(jué)訓(xùn)練,可以使其身體重心的轉(zhuǎn)換能力及患側(cè)下肢的負(fù)重能力得到鍛煉,可減少偏癱側(cè)肢體與健側(cè)肢體在體重分配上的差異,提高患者平衡能力及步行能力,優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。另外,視覺(jué)剝奪訓(xùn)練有助于改善患者前庭功能及本體感覺(jué),從而提高本體感覺(jué)及前庭覺(jué)對(duì)動(dòng)靜態(tài)平衡的調(diào)控能力。視覺(jué)剝奪訓(xùn)練使偏癱患者依賴(lài)本體感覺(jué)和前庭覺(jué)輸入,使它們共同調(diào)控平衡的能力得到增強(qiáng),優(yōu)于單一的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和視覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練。

國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),外源性節(jié)律暗示刺激能在一定程度上緩解患者的精神緊張等因素,從而使之更輕松地完成步行訓(xùn)練[19]。宋金輝等采用節(jié)律性視覺(jué)刺激對(duì)帕金森患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn),節(jié)律性視覺(jué)刺激可提高患者的步行能力,促進(jìn)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[20]。

1.3前庭系統(tǒng)

頭部的運(yùn)動(dòng)刺激前庭系統(tǒng)中的兩類(lèi)感受器。半規(guī)管(上、后、外三個(gè)半規(guī)管)內(nèi)的壺腹嵴為運(yùn)動(dòng)位置感受器,感受頭部在周?chē)S空間中旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的角加速度所引起的刺激。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑可以感受頭在靜止時(shí)的地球引力和頭的直線加速度運(yùn)動(dòng)刺激。橢圓囊斑和球囊斑的主要功能就是無(wú)論體位怎樣變化,都要通過(guò)頭的調(diào)整改變頸部肌肉張力從而保持頭的直立位置。通過(guò)測(cè)知頭部的位置及其運(yùn)動(dòng),使身體各部隨頭做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),從而保持身體的平衡。付弈等使用動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡儀對(duì)腦卒中患者進(jìn)行測(cè)試,結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種感覺(jué)分析中,前庭覺(jué)得分最低,表示腦卒中患者對(duì)前庭覺(jué)信息的處理能力受損最明顯[21]。國(guó)外也有相似的結(jié)果。而前庭覺(jué)在平衡的維持中發(fā)揮至關(guān)重要的作用,因此,在平衡感覺(jué)綜合訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)重視前庭覺(jué)功能的訓(xùn)練。

前庭康復(fù)治療(vestibular rehabilitation therapy,VRT)是一種治療前庭系統(tǒng)疾病的物理療法,它能夠減輕前庭功能受損引起的癥狀,對(duì)單側(cè)或雙側(cè)前庭功能減退均有效。Hillier等通過(guò)對(duì)前庭康復(fù)組與非前庭康復(fù)組的療效對(duì)比,認(rèn)為前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前庭功能減退患者是一種安全、有效的治療方法,對(duì)控制眩暈、改善平衡、增加凝視穩(wěn)定性有極大的幫助[22]。王密等也證實(shí),前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療平衡障礙患者的效果優(yōu)于單純藥物治療,認(rèn)為前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為前庭功能減退平衡功能障礙患者的輔助療法[23]。

另外,有些學(xué)者發(fā)現(xiàn),對(duì)腦卒中后單側(cè)忽略患者進(jìn)行前庭刺激可以改善忽略。Fourtassi等對(duì)腦卒中后右側(cè)忽略的患者進(jìn)行左側(cè)的前庭熱刺激,起到改善忽略的作用[24]。Bottini等研究證實(shí),前庭熱刺激可以改善忽略[25]。梁文銳等發(fā)現(xiàn),通過(guò)搖頭和體位旋轉(zhuǎn)前庭刺激,可明顯改善腦卒中半側(cè)空間忽略的癥狀,有助于改善平衡功能,并提高患者ADL[26]。Danilov等在利用動(dòng)態(tài)平衡儀訓(xùn)練患者時(shí),操作者通過(guò)改變患者足底支撐(比如加軟墊),使患者缺乏準(zhǔn)確的本體感覺(jué)信息輸入,引起視窗晃動(dòng)使患者的視覺(jué)輸入也被干擾[27]。此時(shí),患者保持姿勢(shì)穩(wěn)定的感覺(jué)輸入信息主要是前庭感覺(jué)系統(tǒng)。研究顯示,平衡儀訓(xùn)練對(duì)改善前庭系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡的功能比傳統(tǒng)訓(xùn)練方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合

視覺(jué)、本體感覺(jué)及前庭覺(jué)是與平衡調(diào)節(jié)密切相關(guān)的三種感覺(jué)[28-29]。三種感覺(jué)信息在包含脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞進(jìn)行整合加工以調(diào)節(jié)平衡。當(dāng)身體位置或姿勢(shì)發(fā)生變化時(shí),為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面的狀況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)這三種感覺(jué)的輸入迅速判斷哪些感覺(jué)系統(tǒng)所提供的信息是有用的,哪些感覺(jué)所提供的信息是沖突干擾的,從而可以選擇出那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入信息,放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入。

許多腦卒中患者由于腦部病變后大腦前庭整合能力受損出現(xiàn)前庭功能減退。臨床試驗(yàn)[30]和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[31]都指出,前庭不僅參與腦部信息的處理,還跟本體感覺(jué)的整合及視-前庭信息的相互作用有關(guān)。有研究者通過(guò)動(dòng)態(tài)平衡儀的感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試(sensory organization test,SOT),發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的本體感覺(jué)、前庭覺(jué)、視覺(jué)的感覺(jué)得分較正常人均有不同程度的降低,并且腦卒中患者利用三大感覺(jué)信息調(diào)節(jié)平衡的能力均有不同程度的下降。當(dāng)一種或多種感覺(jué)信息不能準(zhǔn)確地判斷人在各種環(huán)境下的位置時(shí),人就不能只選擇一種感覺(jué)用于維持平衡,這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“感覺(jué)選擇”[32]。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,利用感覺(jué)信息能力下降,接受和選擇適當(dāng)?shù)母杏X(jué)信息進(jìn)行姿勢(shì)定位的能力也下降。

在動(dòng)態(tài)平衡的他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練中,可以通過(guò)改變患者足底支撐面、周?chē)曈X(jué)環(huán)境來(lái)控制患者用哪種或者哪幾種感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)維持平衡,從而達(dá)到訓(xùn)練患者某一種感覺(jué)系統(tǒng)的目的。有研究顯示,動(dòng)態(tài)平衡儀訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)前庭器官調(diào)節(jié)平衡的功能大大優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練方法[33]。

1.5核心肌群

良好的運(yùn)動(dòng)功能是以強(qiáng)壯的軀干為基礎(chǔ)的,特別是人體核心區(qū)域的肌肉力量。核心肌群是指附著于脊柱、骨盆等骨骼上,并在運(yùn)動(dòng)或靜止活動(dòng)中起到保持身體基本姿勢(shì)、維持姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡的一組肌肉。Filipa等研究認(rèn)為平衡的維持是骨骼肌不斷收縮、運(yùn)動(dòng)的結(jié)果,特別是人體核心肌群[34]。沒(méi)有穩(wěn)定的核心,肢體只能以粗大模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[35];當(dāng)軀干可以有效地運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定時(shí),患者上下肢的控制能力就得到改善,并且復(fù)雜的軀干活動(dòng)是完成高級(jí)行為活動(dòng)的先決條件[36]。

腦卒中患者腰腹部核心肌肉力量不足,缺乏抗重力的活動(dòng)能力,同時(shí)軀干肌神經(jīng)控制失常,導(dǎo)致兩側(cè)的活動(dòng)不產(chǎn)生,影響患者的姿勢(shì)控制,從而引起癱瘓側(cè)下肢的聯(lián)合反應(yīng),導(dǎo)致平衡能力的下降[37]。Willson等認(rèn)為,肌肉活動(dòng)可通過(guò)三個(gè)部分維持核心穩(wěn)定性:腹內(nèi)壓、脊柱軸向負(fù)荷、髖部和軀干肌肉的緊張度[38]。因此,加強(qiáng)腦卒中患者上述部位的訓(xùn)練有益于改善患者平衡功能。還有研究表明核心肌群訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡及步行功能有良好的促進(jìn)作用[39],而在常規(guī)物理治療、作業(yè)治療、理療以及針灸的基礎(chǔ)上增加核心力量訓(xùn)練,能顯著提高腦卒中患者的平衡能力和ADL[40]。此外,有研究發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法,以瑞士球?yàn)橹行牡暮诵牧α坑?xùn)練對(duì)于增強(qiáng)人體三級(jí)平衡能力具有顯著作用[41]。

1.6骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)

多個(gè)肌群一起工作所產(chǎn)生的合作性動(dòng)作被稱(chēng)為協(xié)同動(dòng)作。協(xié)同動(dòng)作中肌肉以固定的空間和時(shí)間關(guān)系模式運(yùn)動(dòng),從而達(dá)到保護(hù)站立平衡的目的。對(duì)平衡最重要的生物力學(xué)限制是支撐面的質(zhì)量和大小。對(duì)偏癱患者來(lái)說(shuō),肌肉無(wú)力、患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙和活動(dòng)范圍受限以及疼痛,都可以導(dǎo)致平衡能力的降低。另外,腦卒中偏癱患者多出現(xiàn)主動(dòng)肌及拮抗肌協(xié)調(diào)能力降低,從而導(dǎo)致患者平衡功能下降。

國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究電動(dòng)平臺(tái)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)疾病患者平衡功能的影響,發(fā)現(xiàn)兩者都可以有效改善神經(jīng)疾病患者的平衡功能。錢(qián)開(kāi)林等將蹦床治療應(yīng)用于腦卒中后偏癱康復(fù),發(fā)現(xiàn)蹦床站立訓(xùn)練能夠在較短時(shí)間內(nèi)通過(guò)改善肌肉協(xié)同,顯著地提高偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)控制能力,改善平衡協(xié)調(diào)能力,并提高患者的ADL[42]。

1.7認(rèn)知系統(tǒng)

認(rèn)知功能障礙是指腦組織局部受損而產(chǎn)生記憶功能、執(zhí)行功能、思維速度、空間定向能力、言語(yǔ)等功能障礙[43]。腦卒中不僅會(huì)造成軀體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙等,而且顯著影響患者的認(rèn)知功能[44]。大腦的認(rèn)知功能與平衡密切相關(guān),患者大腦聯(lián)合區(qū)接收來(lái)自感覺(jué)皮質(zhì)的信息,對(duì)其進(jìn)行整合,并將信息傳至運(yùn)動(dòng)皮質(zhì),該能力下降會(huì)影響運(yùn)動(dòng)的正確輸出,導(dǎo)致局部肌群不協(xié)調(diào)。此外,執(zhí)行功能也是正常步行及姿勢(shì)控制的一個(gè)重要認(rèn)知資源,研究證實(shí),執(zhí)行功能的缺失與失衡密切相關(guān)[45]。所以腦卒中后認(rèn)知功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的ADL[46],也對(duì)腦卒中后平衡功能的恢復(fù)造成不利影響,是腦卒中后致殘的重要原因之一[47]。陳少貞等通過(guò)對(duì)腦卒中患者平衡調(diào)節(jié)過(guò)程中的高級(jí)腦功能成分分析,認(rèn)為運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程越復(fù)雜,越受到認(rèn)知成分的限制[48]。因此,加強(qiáng)認(rèn)知能力的訓(xùn)練可以提高腦卒中患者的平衡能力。

以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的認(rèn)知訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)取得了一些進(jìn)展,并證實(shí)能有效改善患者記憶和執(zhí)行等認(rèn)知功能。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality,VR)過(guò)去在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于改善腦卒中患者的上肢功能,認(rèn)知功能和步行功能等[49],現(xiàn)在也被應(yīng)用于腦卒中后平衡功能的訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)虛擬游戲系統(tǒng)訓(xùn)練患者執(zhí)行功能、思維速度、空間定向能力等,提高患者的平衡能力。國(guó)內(nèi)外研究表明,VR訓(xùn)練方法可以提高腦卒中患者動(dòng)態(tài)平衡能力和ADL,且效果優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療[50-52]。另外,當(dāng)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)任務(wù)同時(shí)完成時(shí),會(huì)發(fā)生認(rèn)知運(yùn)動(dòng)干預(yù)。王雪強(qiáng)等通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),對(duì)腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善步態(tài)和平衡的多個(gè)方面[53]。但是,關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練如何提高人體平衡功能,以及在此過(guò)程患者的腦功能發(fā)生如何變化還需要我們進(jìn)一步的研究。

(2016-06-20

2016-07-26)

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