李冠峰

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，274009)

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中醫(yī)序貫三聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

李冠峰

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，274009)

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)療法；椎動(dòng)脈型頸椎??；療效觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人較為常見的慢性疾病，在頸椎病中占20%左右[1]，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病。自2013年6月—2014年6月，對(duì)來我院診治的83例椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用中醫(yī)序貫三聯(lián)療法治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

83例全部為門診患者，男37例，女46例；年齡27～65歲，平均43歲，病程10 d～1年。X線顯示，頸曲變直或反張23例，鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱30例，動(dòng)力位片示失穩(wěn)增生30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)(+)；③X線片顯示階段性不穩(wěn)定和鉤椎關(guān)節(jié)增生；④伴交感神經(jīng)癥狀；⑤排除眼源性、耳源性眩暈；⑥排除椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不足、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能積極配合完成臨床觀察者；③年齡不超過65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于65歲者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管，肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者；④未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或已接受有關(guān)治療影響觀察者。

治療方法

芪根丹夏湯口服，主要有黃芪30 g，葛根18 g，丹參30 g，川芎15 g，姜黃12 g，天麻12 g，鉤藤12 g，半夏12 g，甘草6 g組成，每天1劑，水煎分2次服用，飯前服，10 d為1個(gè)療程。

推拿治療：①按揉松筋：患者仰臥于治療床上，醫(yī)生站在患者的一側(cè)，先用揉法，沿頸后中線，頸旁肌、胸鎖乳突肌及斜方肌由上而下依次揉5遍，重點(diǎn)揉捻風(fēng)池、風(fēng)府、肩井及阿是穴，再用點(diǎn)按法在上述部位操作5遍，最后用彈撥法和拿法對(duì)頸后頸旁軟組織的條索硬結(jié)進(jìn)行操作，時(shí)間5～10 min。②拔伸整復(fù)：患者仰臥于治療床上，醫(yī)生坐于患者的頭側(cè)，用拇指的螺紋面自印堂到前發(fā)際、自前額正中到兩旁太陽穴交替施用抹法推拿操作5遍，再點(diǎn)按太陽、頭維、百會(huì)、角孫、四神聰?shù)妊?，每? min。最后醫(yī)生一手在下墊在患者的枕下方并將其托住，另一手在上托握住患者的下頜，并使患者頭部向各個(gè)方向輕輕搖動(dòng)，待確認(rèn)其頸后肌肉基本放松后采用拔伸手法將患者身體在床面上滑行拖動(dòng)，同時(shí)在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)到極限位(約45°)反復(fù)5遍，上述推拿方法每天1次，10次為1個(gè)療程。

耳穴壓豆：取穴內(nèi)耳、額、枕、腦點(diǎn)、神門、交感。隨癥取穴；伴頭痛加皮質(zhì)下；伴耳鳴、耳聾加聽宮、聽會(huì)；伴視物不清加肝、脾、腎、眼；伴惡心嘔吐加胃、肝、脾；伴頸部疼痛加頸、肩。操作方法：將耳穴部位以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用鑷子夾取備好的方形耳穴貼對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕按揉1～2 min，每日按壓3～5次，隔3 d換1次，兩耳交替貼用，10 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。

結(jié)果：本組83例，治療時(shí)間10～20 d，平均13 d，癥狀改善或消失時(shí)間4～15 d，平均9 d，均于治療2個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果治愈65例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，有效率為96.4%，治療期間均無異常反應(yīng)。隨訪1年后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治愈60例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，有效率為94.0%。

討論

椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈為主要癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證[1]，本虛乃臟腑功能衰弱，標(biāo)實(shí)為經(jīng)脈阻滯。臟腑功能衰弱影響氣血津液的正常代謝，則產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，阻滯于經(jīng)脈影響精血上承榮腦。在臟腑功能衰退，精血虧虛的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加重了腦部的失養(yǎng)狀態(tài)，從而發(fā)生眩暈等癥狀，所以益氣活血、熄風(fēng)祛痰為其治療原則。芪根丹夏湯中，黃芪益氣，氣行則血行，為君藥；丹參、川芎、姜黃活血化瘀，促進(jìn)微循環(huán)、改善腦動(dòng)脈的供血，葛根散表邪又能生津，而使筋脈得以舒緩，善治項(xiàng)強(qiáng)，共為臣藥；天麻入肝經(jīng)，有熄風(fēng)祛痰、定眩止暈的作用，鉤藤平肝熄風(fēng)止痙，半夏化痰，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。頸椎病的推拿療法可以加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)已有炎性反應(yīng)物的吸收消散，解除肌肉緊張、痙攣，減少新的水腫、溢出及對(duì)脊神經(jīng)、椎動(dòng)脈的壓迫，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位。解除頭皮毛發(fā)區(qū)血管神經(jīng)的緊張、痙攣，調(diào)節(jié)顏面部肌肉緊張度，增加頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈向腦部供血，緩解缺血狀態(tài)，達(dá)到解痙止痛、醒腦明目的目的[4]。從中醫(yī)的理論看，耳朵是人體的微縮器，是五臟六腑筋脈的外在窗口，現(xiàn)代生物全息理論及實(shí)踐也證明耳朵與全身各部有著密不可分的對(duì)位關(guān)系，任何一個(gè)器官都可以在耳朵找到一個(gè)對(duì)應(yīng)的反射區(qū)域，并借助刺激達(dá)到調(diào)整治療的目的[5]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，耳與十二筋脈有密切的關(guān)系，《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”常刺激耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)瘀滯的氣血，驅(qū)散病邪、調(diào)整陰陽達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

筆者采用中醫(yī)序貫三聯(lián)療法，運(yùn)用芪根丹夏湯內(nèi)服，手法推拿配合耳穴壓豆，三者互補(bǔ)相互為用。雖然途徑不同但作用一致，提高了臨床的治愈率，具有副作用小、無需住院、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉柏齡，馬曉春，劉茜.劉柏齡治療脊柱病經(jīng)驗(yàn)擷要[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:84-85.

[2]孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994,19(2):156-158.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:190.

[4]岳壽偉.頸椎病非手術(shù)治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：175.

[5]周榮，胡玉玲，齊強(qiáng).實(shí)用圖示耳穴療法[M].北京：學(xué)苑出版社，2006：1.

(收稿日期2015-07-20)