孔令霞

通督醒神法配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓的影響分析

孔令霞

目的探究通督醒神法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦性癱瘓患兒中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法48例腦性癱瘓患兒,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各24例。對(duì)照組單純采用康復(fù)訓(xùn)練,觀察組采用通督醒神法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比分析兩組的療效及治療前后Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分變化情況。結(jié)果兩組患兒治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組患兒Gesell神經(jīng)發(fā)育評(píng)分中社會(huì)適應(yīng)發(fā)育商(DQ)、粗大運(yùn)動(dòng)DQ、精細(xì)行為DQ、語(yǔ)言行為DQ以及個(gè)人社交DQ等指標(biāo)評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦性癱瘓患兒采用通督醒神法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療,可有效改善患兒神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能,提高其智力發(fā)育,應(yīng)用效果良好,值得臨床推廣。

腦性癱瘓；通督醒神法；康復(fù)訓(xùn)練

腦性癱瘓是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,兒童患病率高,患兒多表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常等癥狀［1］,且多數(shù)患兒可伴有行為異常、智力低下等,嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)展,是目前兒童致殘的重要原因之一。為進(jìn)一步研究腦性癱瘓的臨床治療方法,本院選取48例患兒展開(kāi)臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～6月收治的48例腦性癱瘓患兒,所有患兒均符合腦性癱瘓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,所有患兒家屬對(duì)本次研究均知情同意。48例患兒中男30例,女18例,平均年齡(2.4±0.6)歲,伴有智力低下29例,癲癇19例。將患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各24例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練：采用專(zhuān)業(yè)抑制手法抑制患兒異常姿勢(shì)、反射及運(yùn)動(dòng)等,促通手法保持患兒頸立直和坐位立直,調(diào)整其反射、動(dòng)態(tài)和站位,使其保持平衡狀態(tài),同時(shí)引導(dǎo)患兒進(jìn)行反射性運(yùn)動(dòng),改善其運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于存在手眼協(xié)調(diào)障礙者和上肢運(yùn)動(dòng)障礙者行作業(yè)治療,對(duì)于語(yǔ)言障礙者行專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言訓(xùn)練。所有患兒均由康復(fù)治療師采用“一對(duì)一”訓(xùn)練模式,每天訓(xùn)練2 h,連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用通督醒神法：① 針刺：選取通督補(bǔ)腎穴位,采用督脈十三針,于患兒太溪、腎俞、陽(yáng)陵泉、三陰交和足三里等穴位行平補(bǔ)平瀉法,＜3歲患兒不留針,≥3歲者留針30min。② 醒神：選取神庭透前頂,前頂透百會(huì),百會(huì)透腦戶(hù),本神以及四神聰?shù)妊ㄎ?同時(shí)將運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)以及足運(yùn)感區(qū)作為輔助。行針?lè)椒ǎ嚎焖龠M(jìn)針,直至帽狀腱膜下緣,依據(jù)年齡留針1～4 h,于此過(guò)程中,快速捻針(＞200轉(zhuǎn)/min)3次+電針1次,控制時(shí)間為1～3min/次,隔日行針1次。上述兩種治療方法均刺10次/針,針刺后休息20 d后,可反復(fù)操作,以連續(xù)針刺30次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒臨床療效,同時(shí)采用Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)定治療前后患兒發(fā)育商情況,評(píng)分內(nèi)容簡(jiǎn)要分為社會(huì)適應(yīng)、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)行為、語(yǔ)言行為以及個(gè)人社交等多個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分越高,神經(jīng)發(fā)育情況越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒社會(huì)適應(yīng)DQ評(píng)分較治療前提高15分,經(jīng)CT或MRI檢查皮層發(fā)育情況和腦室旁白質(zhì)軟化癥顯著改善；有效：治療后患兒社會(huì)適應(yīng)DQ評(píng)分較治療前提高10分,經(jīng)CT或MRI檢查皮層發(fā)育情況和腦室旁白質(zhì)軟化癥有改善；無(wú)效：治療后患兒社會(huì)適應(yīng)DQ評(píng)分較治療前提高＜10分,經(jīng)CT或MRI檢查皮層發(fā)育情況和腦室旁白質(zhì)軟化癥無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組中顯效10例,有效8例,無(wú)效6例,治療總有效率為75.0%。對(duì)照組中顯效4例,有效11例,無(wú)效9例,治療總有效率為62.5%。兩組患兒治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分 治療前觀察組患兒社會(huì)適應(yīng)DQ評(píng)分為(34.6±11.5)分,粗大運(yùn)動(dòng)DQ評(píng)分為(35.9±12.6)分,精細(xì)行為DQ評(píng)分為(38.9±15.1)分,語(yǔ)言行為DQ評(píng)分為(39.4±11.7)分,個(gè)人社交DQ評(píng)分為(34.1±13.8)分；對(duì)照組各指標(biāo)評(píng)分分別為(35.1±12.2)、(35.8±13.3)、(38.8±14.7)、(39.6±12.0)和(34.3±13.5)分,兩組患兒治療前Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組社會(huì)適應(yīng)DQ評(píng)分為(48.8±14.3)分,粗大運(yùn)動(dòng)DQ評(píng)分為(47.9±14.5)分,精細(xì)行為DQ評(píng)分為(49.1±15.7)分,語(yǔ)言行為DQ評(píng)分為(52.4±16.9)分,個(gè)人社交DQ評(píng)分為(47.4±14.9)分；對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分分別為(41.1±10.2)、(42.8±12.1)、(42.5±12.0)、(43.1±14.4)和 (42.6±13.3)分 ,兩組患兒治療后Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦性癱瘓是臨床中常見(jiàn)的一種由于非進(jìn)行性腦損傷與發(fā)育缺陷所致的綜合征,多發(fā)生于嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi)腦部未發(fā)育成熟階段。早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥等一種或多種因素均可引發(fā)腦性癱瘓［3］。該病癥病變部位主要在于腦部,病情?？衫奂八闹?易出現(xiàn)精神缺陷或一系列功能障礙,后果嚴(yán)重。

腦性癱瘓屬于中醫(yī)的“五軟”、“五遲”等范疇,中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為患兒病因病機(jī)主要包括先天不足和后天失調(diào)等兩個(gè)方面,前者是由于父母體質(zhì)素虛、精氣衰憊,或長(zhǎng)時(shí)間服藥致使藥毒損害,導(dǎo)致嬰兒胎稟不良,肝腎受損；后者多是由于護(hù)養(yǎng)失宜,飲食不調(diào),疾病纏綿,導(dǎo)致機(jī)體受藥害影響,同時(shí)受邪氣所犯,造成患兒臟腑功能不調(diào),氣血虛損。目前,臨床中醫(yī)治療腦性癱瘓多采用通督醒神法,該療法以“神”為治療核心,通過(guò)治神以治腦,具有健腦寧神、醒神開(kāi)竅的功效,可激發(fā)患兒細(xì)胞活性,修復(fù)腦神經(jīng),能夠有效改善患兒病灶區(qū)域血流灌注和腦細(xì)胞功能,同時(shí)配合腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練,可達(dá)到提高患兒認(rèn)知功能,促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育的目的,治療效果良好。

為進(jìn)一步研究通督醒神法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓的影響,本院選取48例患兒分別采用兩種不同治療方法展開(kāi)臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患兒治療總有效率和Gesell神經(jīng)發(fā)育量表中各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用通督醒神法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦性癱瘓,患兒腦部神經(jīng)功能修復(fù)良好,認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能得到顯著提升,康復(fù)效果顯著,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］劉巧娥.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(22):107-108.

［2］馬丹,王秋,李娜,等.粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(6):607-609.

［3］李丹,劉軍軍,劉亞瓊,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒功能恢復(fù)的效果.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(5):583-585.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.211

2015-09-21］

450007 河南省鄭州市中醫(yī)院