趙慶儒
(遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科,遼寧 丹東 118200)
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鼻中隔偏曲手術(shù)治療后中隔穿孔的觀察
趙慶儒
(遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科,遼寧 丹東 118200)
【摘要】目的 鼻中隔偏曲手術(shù)治療后,鼻中隔穿孔,通過手術(shù)方法的改進(jìn),術(shù)后的鼻腔護(hù)理、定期復(fù)查,術(shù)后穿孔率下降。方法 對(duì)70例鼻中隔偏曲患者,由前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù),將中隔大部分軟骨和骨摘除,發(fā)展到鼻內(nèi)鏡下黏膜內(nèi)鼻中隔偏曲矯正術(shù),將鼻中隔偏曲軟骨和骨分離減張,去除少許軟骨和骨,保留大部分軟骨和骨,術(shù)后中隔穿孔的觀察。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù),術(shù)后穿孔發(fā)生率低。結(jié)論 前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù),術(shù)后鼻中隔中隔易穿孔;鼻內(nèi)鏡下手術(shù),視野清晰,分離充分,粘骨膜損傷輕,降低了鼻中隔穿孔的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲偏曲矯正術(shù);前鼻鏡;鼻內(nèi)鏡;鼻中隔穿孔
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)和兩側(cè)或局部有突起、引發(fā)功能障礙,如鼻塞、不出血和頭痛等。臨床類型多見呈C形、S形或呈椎樣突起、或由前向后的條形山嵴樣突起。主要原因是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡,形成不同的張力曲線,導(dǎo)致諸骨間連接異常所致。由于中國(guó)人群鼻中隔很少有完全居中和平直于中線者,大部分鼻中隔偏曲并無明顯癥狀。臨床表現(xiàn)主要是鼻塞、鼻出血、頭痛、繼發(fā)鼻竇炎、易于反生上呼吸道感染。
我院是縣級(jí)醫(yī)院,屬于基層醫(yī)院,從2005年開展鼻中隔偏曲手術(shù)治療,2009年以后開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。從眾多病例中,取70例患者進(jìn)行比較。從2005年至2009年35例,男20例,女15例,年齡20~60歲。手術(shù)方式:患者取坐位,在前鼻鏡下,常規(guī)鼻腔表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉生效后,于左鼻腔常規(guī)切口,至軟骨面,分類黏膜及粘軟骨莫,分離充分后,常規(guī)切開軟骨全層至對(duì)側(cè)黏膜,不要損傷黏膜,充分分離后,將鼻中隔大部分軟骨及骨切除,剝離子將黏膜復(fù)位,見鼻中隔偏曲矯正,切口對(duì)位可,雙鼻腔油砂紗條填塞止血,術(shù)畢。2 d后撤紗條出院。1周后復(fù)查,清理血痂,見手術(shù)切口,多數(shù)不愈合,鼻中隔前端有血痂,較硬,不易清除。再1周后復(fù)查,鼻中隔血痂部分脫落,20例患者,切口處出現(xiàn)小穿孔。再1周后復(fù)查,鼻中隔血痂已經(jīng)全部脫落,15例愈合佳,20例鼻中隔前端出現(xiàn)穿孔,無明顯不適癥狀。2009年末開始,我院開展了鼻內(nèi)鏡手術(shù),對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說,技術(shù)上是質(zhì)的飛躍。取35例患者進(jìn)行比較,男22例,女13例,年齡20~65歲。手術(shù)方式:患者取仰臥位,全麻下手術(shù)治療。麻醉生效后,常規(guī)消毒鋪巾,鼻內(nèi)鏡下,雙鼻腔放負(fù)腎紗條收縮鼻腔黏膜(優(yōu)點(diǎn)是視野清晰,避免了損傷鼻中隔黏膜,術(shù)后結(jié)痂少,恢復(fù)快,減少了術(shù)后穿孔的機(jī)會(huì)),鼻中隔軟骨、骨與骨膜之間注射止血水,止血和分離骨膜的作用,鼻內(nèi)鏡下黏膜血管走行看的非常清楚,減少了副損傷。常規(guī)切口切開,直達(dá)軟骨,鈍性分離,在粘骨膜下分離,鼻內(nèi)鏡下粘骨膜呈淡粉紅色,保護(hù)好粘骨膜,術(shù)后鼻中隔黏膜血運(yùn)好,恢復(fù)快,減少黏膜壞死,分離充分后,常規(guī)切開軟骨至對(duì)側(cè)粘骨膜,保護(hù)好對(duì)側(cè)粘骨膜,在粘骨膜下剝離,充分后,在軟骨和篩骨正中板交界處分離,中隔張力減輕,將偏曲軟骨及骨切除,盡量保留軟骨,術(shù)后恢復(fù)快,降低鼻中隔穿孔概率。中隔術(shù)腔替硝唑注射液250 mL,沖洗,減少中隔術(shù)后感染;復(fù)位鼻中隔黏膜,見矯正效果佳,術(shù)區(qū)切口對(duì)位縫合3針,這樣術(shù)后切開恢復(fù),減少黏膜壞死概率,術(shù)后7 d拆線。雙鼻腔醫(yī)用膨脹海綿填塞止血。術(shù)后2~3 d后撤醫(yī)用膨脹海綿,棉球前鼻口填塞,保持鼻腔濕潤(rùn),減少結(jié)痂,2周內(nèi)盡量不用鼻腔呼吸。鼻腔護(hù)理,生理鹽水500 mL+慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松5 mg,日2次沖洗鼻腔。因?yàn)閼c大霉素,有耳毒性,地塞米松可引起鼻中隔黏膜潰瘍壞死,所以不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,3 d后只用生理鹽水;鼻腔護(hù)理10 d左右。同時(shí)口服仙露唄或桉檸蒎腸溶軟膠囊,促進(jìn)鼻中隔黏膜修復(fù)和保護(hù)黏膜??诜股?0 d左右,術(shù)后2周復(fù)查一次,減少?gòu)?fù)感染機(jī)會(huì)。復(fù)查前1 d,一定要前鼻孔棉球堵塞,保持鼻腔濕潤(rùn),復(fù)查時(shí)對(duì)鼻中隔黏膜結(jié)痂處,不能用鑷子強(qiáng)行取下,只用吸引器吸出。再2周復(fù)查一次,逐漸復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng),直到半年左右。這35例患者中30例愈后佳,只有5例穿孔。
前鼻鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)治療,術(shù)后鼻中隔穿孔發(fā)生率高,35例患者中15例愈合佳,20例鼻中隔前端出現(xiàn)穿孔。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)治療,術(shù)后鼻中隔穿孔發(fā)生率低,35例患者中30例愈合佳,只有5例鼻中隔前端出現(xiàn)穿孔。
前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù),術(shù)野小,損傷相對(duì)大。粘骨膜破壞多,術(shù)后鼻中隔黏膜易結(jié)痂壞死,結(jié)痂脫落后,鼻中隔出現(xiàn)穿孔。隨著鼻內(nèi)鏡的發(fā)展,我院對(duì)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的引進(jìn)和開展,在微觀下手術(shù)治療鼻中隔偏曲矯正手術(shù),視野清晰,在放鹽酸腎上腺素紗條時(shí),避免器械對(duì)鼻中隔黏膜的損傷,減少了術(shù)后感染機(jī)會(huì)。術(shù)中在微觀下,鈍性分離粘骨膜,血管走行非常清楚,剝離充分,粘骨膜損保好,術(shù)后中隔血運(yùn)佳,降低了鼻中隔穿孔的發(fā)生率。手術(shù)切開盡量縫合,縫合。切開對(duì)位佳,接觸密切,恢復(fù)快,術(shù)后7 d拆線。術(shù)后復(fù)查中,發(fā)現(xiàn)未縫合的切開,切口往往有裂開的情況,恢復(fù)慢,結(jié)痂,結(jié)痂脫落,穿孔出現(xiàn)。棉球前鼻口填塞,保持鼻腔濕潤(rùn),因?yàn)楸乔火つひ惶齑蠹s分泌500 mL左右的液體,鼻腔濕潤(rùn),減少結(jié)痂,減少因?yàn)榻Y(jié)痂引起的局部黏膜血運(yùn)差、黏膜壞死,引起鼻中隔穿孔。鼻腔護(hù)理,沖洗鼻腔,沖洗掉鼻腔的血性分泌物和部分血痂,利于鼻腔黏膜的消腫,防止鼻腔黏膜的粘連[1]。由原來的術(shù)后1周復(fù)查,改為2周。這樣減少了因?yàn)閺?fù)查時(shí)清理鼻腔的感染機(jī)會(huì),鼻腔清理時(shí),如果器械消毒不嚴(yán),增加再次感染機(jī)會(huì),易引起鼻中隔穿孔。清理鼻腔時(shí),盡量用吸引器吸引血痂,能吸出就吸出。不能吸出,等到下次復(fù)查時(shí)再清理。同時(shí)口服促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)和黏膜功能恢復(fù)藥物。通過鼻內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn),我院鼻中隔術(shù)后的患者,鼻中隔穿孔逐漸減少。這25例患者中,18例患者,無明顯哨鳴音、干燥感、鼻出血等癥狀,7例有不適感。2例患者去上級(jí)醫(yī)院修補(bǔ)治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
中圖分類號(hào):R765
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1671-8194(2016)01-0143-01