趙慶儒

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118200）

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鼻中隔偏曲手術(shù)治療后中隔穿孔的觀察

趙慶儒

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的 鼻中隔偏曲手術(shù)治療后，鼻中隔穿孔，通過手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)后的鼻腔護(hù)理、定期復(fù)查，術(shù)后穿孔率下降。方法 對(duì)70例鼻中隔偏曲患者，由前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，將中隔大部分軟骨和骨摘除，發(fā)展到鼻內(nèi)鏡下黏膜內(nèi)鼻中隔偏曲矯正術(shù)，將鼻中隔偏曲軟骨和骨分離減張，去除少許軟骨和骨，保留大部分軟骨和骨，術(shù)后中隔穿孔的觀察。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后穿孔發(fā)生率低。結(jié)論 前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后鼻中隔中隔易穿孔；鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，視野清晰，分離充分，粘骨膜損傷輕，降低了鼻中隔穿孔的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲偏曲矯正術(shù)；前鼻鏡；鼻內(nèi)鏡；鼻中隔穿孔

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)和兩側(cè)或局部有突起、引發(fā)功能障礙，如鼻塞、不出血和頭痛等。臨床類型多見呈C形、S形或呈椎樣突起、或由前向后的條形山嵴樣突起。主要原因是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡，形成不同的張力曲線，導(dǎo)致諸骨間連接異常所致。由于中國(guó)人群鼻中隔很少有完全居中和平直于中線者，大部分鼻中隔偏曲并無明顯癥狀。臨床表現(xiàn)主要是鼻塞、鼻出血、頭痛、繼發(fā)鼻竇炎、易于反生上呼吸道感染。

1 資料與方法

我院是縣級(jí)醫(yī)院，屬于基層醫(yī)院，從2005年開展鼻中隔偏曲手術(shù)治療，2009年以后開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。從眾多病例中，取70例患者進(jìn)行比較。從2005年至2009年35例，男20例，女15例，年齡20～60歲。手術(shù)方式：患者取坐位，在前鼻鏡下，常規(guī)鼻腔表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后，于左鼻腔常規(guī)切口，至軟骨面，分類黏膜及粘軟骨莫，分離充分后，常規(guī)切開軟骨全層至對(duì)側(cè)黏膜，不要損傷黏膜，充分分離后，將鼻中隔大部分軟骨及骨切除，剝離子將黏膜復(fù)位，見鼻中隔偏曲矯正，切口對(duì)位可，雙鼻腔油砂紗條填塞止血，術(shù)畢。2 d后撤紗條出院。1周后復(fù)查，清理血痂，見手術(shù)切口，多數(shù)不愈合，鼻中隔前端有血痂，較硬，不易清除。再1周后復(fù)查，鼻中隔血痂部分脫落，20例患者，切口處出現(xiàn)小穿孔。再1周后復(fù)查，鼻中隔血痂已經(jīng)全部脫落，15例愈合佳，20例鼻中隔前端出現(xiàn)穿孔，無明顯不適癥狀。2009年末開始，我院開展了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說，技術(shù)上是質(zhì)的飛躍。取35例患者進(jìn)行比較，男22例，女13例，年齡20～65歲。手術(shù)方式：患者取仰臥位，全麻下手術(shù)治療。麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾，鼻內(nèi)鏡下，雙鼻腔放負(fù)腎紗條收縮鼻腔黏膜（優(yōu)點(diǎn)是視野清晰，避免了損傷鼻中隔黏膜，術(shù)后結(jié)痂少，恢復(fù)快，減少了術(shù)后穿孔的機(jī)會(huì)），鼻中隔軟骨、骨與骨膜之間注射止血水，止血和分離骨膜的作用，鼻內(nèi)鏡下黏膜血管走行看的非常清楚，減少了副損傷。常規(guī)切口切開，直達(dá)軟骨，鈍性分離，在粘骨膜下分離，鼻內(nèi)鏡下粘骨膜呈淡粉紅色，保護(hù)好粘骨膜，術(shù)后鼻中隔黏膜血運(yùn)好，恢復(fù)快，減少黏膜壞死，分離充分后，常規(guī)切開軟骨至對(duì)側(cè)粘骨膜，保護(hù)好對(duì)側(cè)粘骨膜，在粘骨膜下剝離，充分后，在軟骨和篩骨正中板交界處分離，中隔張力減輕，將偏曲軟骨及骨切除，盡量保留軟骨，術(shù)后恢復(fù)快，降低鼻中隔穿孔概率。中隔術(shù)腔替硝唑注射液250 mL，沖洗，減少中隔術(shù)后感染；復(fù)位鼻中隔黏膜，見矯正效果佳，術(shù)區(qū)切口對(duì)位縫合3針，這樣術(shù)后切開恢復(fù)，減少黏膜壞死概率，術(shù)后7 d拆線。雙鼻腔醫(yī)用膨脹海綿填塞止血。術(shù)后2～3 d后撤醫(yī)用膨脹海綿，棉球前鼻口填塞，保持鼻腔濕潤(rùn)，減少結(jié)痂，2周內(nèi)盡量不用鼻腔呼吸。鼻腔護(hù)理，生理鹽水500 mL+慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松5 mg，日2次沖洗鼻腔。因?yàn)閼c大霉素，有耳毒性，地塞米松可引起鼻中隔黏膜潰瘍壞死，所以不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，3 d后只用生理鹽水；鼻腔護(hù)理10 d左右。同時(shí)口服仙露唄或桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進(jìn)鼻中隔黏膜修復(fù)和保護(hù)黏膜?？诜股?0 d左右，術(shù)后2周復(fù)查一次，減少?gòu)?fù)感染機(jī)會(huì)。復(fù)查前1 d，一定要前鼻孔棉球堵塞，保持鼻腔濕潤(rùn)，復(fù)查時(shí)對(duì)鼻中隔黏膜結(jié)痂處，不能用鑷子強(qiáng)行取下，只用吸引器吸出。再2周復(fù)查一次，逐漸復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng)，直到半年左右。這35例患者中30例愈后佳，只有5例穿孔。

2 結(jié) 果

前鼻鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)治療，術(shù)后鼻中隔穿孔發(fā)生率高，35例患者中15例愈合佳，20例鼻中隔前端出現(xiàn)穿孔。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)治療，術(shù)后鼻中隔穿孔發(fā)生率低，35例患者中30例愈合佳，只有5例鼻中隔前端出現(xiàn)穿孔。

3 討 論

前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)野小，損傷相對(duì)大。粘骨膜破壞多，術(shù)后鼻中隔黏膜易結(jié)痂壞死，結(jié)痂脫落后，鼻中隔出現(xiàn)穿孔。隨著鼻內(nèi)鏡的發(fā)展，我院對(duì)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的引進(jìn)和開展，在微觀下手術(shù)治療鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，視野清晰，在放鹽酸腎上腺素紗條時(shí)，避免器械對(duì)鼻中隔黏膜的損傷，減少了術(shù)后感染機(jī)會(huì)。術(shù)中在微觀下，鈍性分離粘骨膜，血管走行非常清楚，剝離充分，粘骨膜損保好，術(shù)后中隔血運(yùn)佳，降低了鼻中隔穿孔的發(fā)生率。手術(shù)切開盡量縫合，縫合。切開對(duì)位佳，接觸密切，恢復(fù)快，術(shù)后7 d拆線。術(shù)后復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)未縫合的切開，切口往往有裂開的情況，恢復(fù)慢，結(jié)痂，結(jié)痂脫落，穿孔出現(xiàn)。棉球前鼻口填塞，保持鼻腔濕潤(rùn)，因?yàn)楸乔火つひ惶齑蠹s分泌500 mL左右的液體，鼻腔濕潤(rùn)，減少結(jié)痂，減少因?yàn)榻Y(jié)痂引起的局部黏膜血運(yùn)差、黏膜壞死，引起鼻中隔穿孔。鼻腔護(hù)理，沖洗鼻腔，沖洗掉鼻腔的血性分泌物和部分血痂，利于鼻腔黏膜的消腫，防止鼻腔黏膜的粘連［1］。由原來的術(shù)后1周復(fù)查，改為2周。這樣減少了因?yàn)閺?fù)查時(shí)清理鼻腔的感染機(jī)會(huì)，鼻腔清理時(shí)，如果器械消毒不嚴(yán)，增加再次感染機(jī)會(huì)，易引起鼻中隔穿孔。清理鼻腔時(shí)，盡量用吸引器吸引血痂，能吸出就吸出。不能吸出，等到下次復(fù)查時(shí)再清理。同時(shí)口服促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)和黏膜功能恢復(fù)藥物。通過鼻內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn)，我院鼻中隔術(shù)后的患者，鼻中隔穿孔逐漸減少。這25例患者中，18例患者，無明顯哨鳴音、干燥感、鼻出血等癥狀，7例有不適感。2例患者去上級(jí)醫(yī)院修補(bǔ)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

中圖分類號(hào)：R765

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0143-01