鄭萍萍　張　軍　陳　芳

(十堰市太和醫(yī)院，湖北　十堰　442000)

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老年心血管病住院患者主觀幸福感及影響因素

鄭萍萍張軍1陳芳

(十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰442000)

〔摘要〕目的探討影響老年心血管病住院患者的主觀幸福感(SWB)及影響因素。 方法運用中國城市居民主觀幸福感量表簡本(SWBSCC)、社會支持量表(SSRS)對105例60歲以上武漢地區(qū)心血管疾病住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，用SPSS16.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果老年心血管疾病患者SWB總分或部分維度得分在性別、夫妻關(guān)系、月收入水平等方面存在統(tǒng)計學(xué)差異；多元回歸結(jié)果顯示，月收入水平、主觀支持、夫妻關(guān)系、自評健康狀況是影響心血管疾病老年患者SWB四個主要影響因素(F=14.876，P=0.000)。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況有針對性地采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高老年患者的社會支持水平，促進(jìn)其SWB的提升。

〔關(guān)鍵詞〕主觀幸福感；心血管疾?。簧鐣С?/p>

1武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院

第一作者：鄭萍萍(1987-)，女，碩士，護(hù)士，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國大陸60歲及以上老年人口達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诒壤?3.26%〔1〕。由于老年人的各種功能代謝和器官功能隨著年齡逐漸衰退，很多老年人患有一種或多種慢性疾病如心血管疾病(CVD)，這將會嚴(yán)重影響他們生活質(zhì)量。主觀幸福感(SWB)是體現(xiàn)老年人生活質(zhì)量的一個重要指標(biāo)〔2〕。CVD在老年人的常見病、多發(fā)病中占重要地位，比其他慢性病如癌癥、慢性肺病和糖尿病的危險性更大〔3〕，且中國人口患CVD的死亡率一直居高不下〔4〕。本研究旨在探討影響這一群體SWB的因素，社會支持對于其SWB的相關(guān)關(guān)系和影響。

1對象和方法

1.1對象采用方便抽樣的方法，對2012年10～12月因CVD入院的60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷125份，最終收集有效問卷105份，有效率為84%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①武漢市居民或長期居住于武漢；②能理解問卷內(nèi)容；③患有心血管疾病(如高血壓、冠心病、心律失常等)的住院患者；④同意參加。共105例，其中男48例(45.7%)，女57例(54.3%)。年齡60～91〔平均(74.46±7.70)〕歲，60～69歲28例(26.7%)，70～79歲48例(45.7%)，38歲29例(27.6%)。月收入水平為500～1 000元7例(6.7%)，1 001～3 000元45例(42.9%),3 001～6 000元41例(39.0%)，>6 000元12例(11.4%)。98例退休后不參加任何社會工作(93.3%)，其他7例(6.7%)退休后仍然參加社會工作。自評健康狀況為差和一般的分別為30例(28.6%)和65例(61.9%)，僅有10例(9.5%)自評健康狀況為好。夫妻關(guān)系相好55例(52.4%)，好35例(33.3%)，一般15例(14.3%)。

1.2研究工具①由研究者自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、工作狀況等；②邢占軍版中國城市居民主觀幸福感量表簡本(SWBSCC)，該量表可運用于城市老年群體，且信度和效度均達(dá)到較好水平〔5〕。該量表簡本是從知足充裕體驗、心理健康體驗、社會信心體驗、成長進(jìn)步體驗等10個維度對受試者的SWB進(jìn)行測量。一共包含20個條目，具體計分方法：條目1、2、3、7、8、12、14、16、19從左向右依次由低向高計分，其他條目則從左向右依次由高向低計分。每個條目分“很不同意”到“非常同意”6個等級，采用六級計分的方法。總得分和各分量表得分越高,說明幸福感水平越高；③肖水源版社會支持評定量表(SSRS)，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，社會支持總分等于3個維度分?jǐn)?shù)之和?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?，說明社會支持程度越好。該量表在我國經(jīng)過長期廣泛地應(yīng)用，具有良好的信效度，客觀支持為條目2，6，7評分之和；主觀支持分為條目1，3，4，5評分之和；對支持的利用度為條目8，9，10 評分之和。

1.3資料分析用SPSS16.0軟件包行t檢驗、LSD檢驗，非參數(shù)檢驗多元線性逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同性別的老年人SWB差異老年人SWB總分無性別差異，僅在知足充裕體驗和心態(tài)平衡體驗維度上男性分?jǐn)?shù)高于女性(P<0.01)。其他維度無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1　不同性別老年患者SWB及各維度的差異

2.2不同工作狀態(tài)的老年人SWB差異退休后仍然工作的老年人比退休后在家休養(yǎng)的老年人SWB有很大差異，仍然工作的老年人SWB總分、目標(biāo)價值體驗和人際適應(yīng)體驗得分均高于在家休養(yǎng)的老年人。見表2。

2.3不同夫妻關(guān)系的老年人SWB差異不同夫妻關(guān)系的老年人SWB總分以及心理健康體驗、目標(biāo)價值體驗和身體健康體驗有統(tǒng)計學(xué)差異，其他維度得分無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)進(jìn)一步LSD檢驗分析發(fā)現(xiàn)，夫妻關(guān)系一般的老年人在這幾個維度的得分均低于夫妻關(guān)系極好、關(guān)系好的老年人，夫妻關(guān)系極好與關(guān)系好的老年人則得分無差異。見表3。

2.4不同月收入水平的老年人SWB差異不同月收入的老年人，其SWB總體水平、知足充裕體驗、心理健康體驗、目標(biāo)價值體驗和心態(tài)平衡體驗水平均有統(tǒng)計學(xué)差異，其他維度無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)進(jìn)一步LSD檢驗分析發(fā)現(xiàn)，月收入水平低(500～1 000元)的老年人SWB總分低于月收入水平為中上(3 001～6 000元)和月收入水平高(>6 000元)者，目標(biāo)價值體驗得分低于月收入水平高者，月收入水平中下(1 001～3 000元)的老年人主觀幸福感總分、知足充裕體驗得分、目標(biāo)價值體驗得分低于月收入高者，月收入中下和中上水平的老年人心態(tài)平衡水平低于月收入高的老年人。見表4。

2.5不同自評健康狀況的老年人SWB差異健康狀況自評為一般和差的老年人SWB總分、知足充裕體驗得分、心理健康體驗得分、心態(tài)平衡體驗得分和家庭氛圍體驗得分均無統(tǒng)計學(xué)差異，但均低于健康狀況自評為好的老年人。健康狀況自評為一般和自評為好的的老年人目標(biāo)價值體驗無統(tǒng)計學(xué)差異，但均高于健康狀況自評為差的老年人。自評健康狀況越好，身體健康體驗得分越高。見表5。

表2　不同工作狀態(tài)的老年患者SWB各維度的

表3　不同夫妻關(guān)系的老年患者SWB各

表4　不同月收入的老年患者SWB各維度

表5　不同自評健康狀況的老年患者SWB及各維度的差異±s)

2.6社會支持各維度與SWB各維度的相關(guān)性對社會支持各維度與SWB各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，社會支持與老年人總體幸福感水平及各維度之間存在相關(guān)性，見表6。

2.7影響心血管疾病老年患者SWB相關(guān)因素的多因素分析對老年人的人口學(xué)一般資料以及社會支持對其SWB的影響力進(jìn)行分析，分別以SWB為因變量，以人口學(xué)一般資料和社會支持的各個方面為自變量，用多元線性逐步回歸的方法，對SWB的影響因素進(jìn)行預(yù)測分析，結(jié)果表明自評健康狀況、主觀支持、月收入水平、夫妻關(guān)系對老年人SWB有顯著的回歸效應(yīng)，且影響力由大到小依次排列。由表7可知，調(diào)整決定系數(shù)為0.348，即這5個因素可解釋SWB總變異的34.8%。社會支持水平低的老年人SWB得分(62.43±1.08)顯著低于社會支持水平高的老年人〔(68.93±9.67)，t=3.206，P=0.02〕，這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致〔6〕。

表6　社會支持及各維度與SWB各維度的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

表7　SWB多元逐步回歸分析

△β：調(diào)整后回歸系數(shù)；△R2：調(diào)整后決定系數(shù)；1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

本研究結(jié)果顯示，社會支持各個方面與總體SWB及其所包含的10個維度之間存在廣泛的相關(guān)性，且社會支持水平越高，SWB水平越高，這與之前的諸多研究結(jié)果一致〔6～8〕。當(dāng)老年人面對嚴(yán)重或慢性的身體疾病時，社會支持可以為他們提供各方面的援助，促使其戰(zhàn)勝疾病、接受治療和維持心理健康，增加健康的行為模式，促進(jìn)積極情感并抑制消極情感〔7～9〕。因此，我們在護(hù)理過程中，應(yīng)針對老年患者這一弱勢群體，加強其社會支持網(wǎng)絡(luò)并幫助他們有效利用支持網(wǎng)絡(luò)，減少孤獨感并提高這些老年患者的生活質(zhì)量。包括鼓勵家庭成員增加溝通，為老年患者開設(shè)心理健康專題講座，鼓勵老年人根據(jù)健康狀況適當(dāng)參加社會活動，促進(jìn)同齡人之間的溝通，以增加他們的社會支持來源。

本研究中，夫妻關(guān)系不同的老年人SWB總分以及多個維度有統(tǒng)計學(xué)差異，且夫妻關(guān)系可獨立預(yù)測老年心血管疾病患者SWB，這一結(jié)論與之前的研究結(jié)果〔8〕一致。老年人的社會角色逐漸弱化，家庭成為其最主要的活動場所，婚姻關(guān)系成為影響他們SWB水平的重要因素，護(hù)理人員需鼓勵老年夫妻加強溝通，及時化解矛盾，促進(jìn)夫妻之間的依賴關(guān)系。

本研究中，經(jīng)濟(jì)狀況在很大程度上影響老年患者的SWB，這與之前的研究結(jié)果基本一致〔8,10,11〕。國外有學(xué)者研究認(rèn)為經(jīng)濟(jì)水平與SWB呈正性相關(guān)，本研究結(jié)果支持這一結(jié)論。 劉亞芳〔12〕認(rèn)為，雖然幸福感是一種主觀體驗，但這種主觀體驗的產(chǎn)生有賴于客觀的現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，有保障的經(jīng)濟(jì)來源可以提高老年人的安全感，提升其SWB。因此，要提高老年群體，尤其是患有慢性疾病諸如患有CVD的老年人的SWB，首先需提高他們的收入水平。政府部門需完善老年人的服務(wù)和保險體制，改善老年人的收入狀況，為他們提供持續(xù)、穩(wěn)定的養(yǎng)老保障。

主觀支持是指個體對來自社會的尊重和理解的情感體驗及其自我滿意程度，是個體直接感受到的情感支持〔13〕。本次研究中主觀支持對于SWB具有較強的回歸效應(yīng)。由于老年人大多已經(jīng)退出社會角色，所獲得的社會支持范圍逐漸縮小。只有加強老年人的社會支持，才能實現(xiàn)其SWB水平的提高，我們要盡可能多地增加他們的社會支持來源，鼓勵老年人多參與社會活動，鼓勵老年人的家庭給予他們多方面的支持。

自評健康狀況是一個體現(xiàn)老年人生活質(zhì)量和身心健康水平的較全面的指標(biāo)，它是老年人根據(jù)自身的狀況對其健康做出的主觀性的判斷〔2〕。自評健康狀況為好的老年人總體SWB和多個幸福感維度的得分均高于自我評價健康狀況為一般或差的老年人。本研究過程中，通過訪談發(fā)現(xiàn)，健康狀態(tài)較好的老年人更能體驗到生活的快樂，相反當(dāng)他們健康狀況下降時，疾病因素限制其與外界的交流，加上疾病所伴隨的疼痛等反應(yīng)使其負(fù)性情緒增加，從而SWB明顯下降〔1,13〕。身體健康的老年人，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，生活質(zhì)量高，SWB增強。故護(hù)理人員要密切關(guān)注老年人的身心健康，對已經(jīng)患病的老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們恢復(fù)健康，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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〔2014-06-11修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

通訊作者：張軍(1970-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)科、兒科、老年護(hù)理研究。

〔中圖分類號〕R161.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6564-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.119