陳勝輝　姚文亮

(南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院，江西　南昌　330001)

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針刺配合熱敏灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效

陳勝輝姚文亮

(南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院，江西南昌330001)

〔摘要〕目的探討針刺配合熱敏灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CABP)的臨床療效。方法選取該院門(mén)診前列腺科CABP炎患者120例，采用隨機(jī)分組、平行對(duì)照原則將其分為兩組，對(duì)照組患者采用針刺療法，治療組患者采用針刺配合熱敏灸治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療前，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評(píng)分、前列腺液(EPS)常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體、EPS總積分)評(píng)分與前列腺質(zhì)地、壓痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，全部患者上述評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，其中治療組下降幅度更顯著(P<0.05)。結(jié)論針刺配合熱敏灸治療CABP的臨床療效顯著優(yōu)于溫針灸，前者顯著改善癥狀程度、EPS液常規(guī)生化異常、前列腺質(zhì)地與壓痛程度。

〔關(guān)鍵詞〕針刺；熱敏灸；慢性非細(xì)菌性前列腺炎

第一作者：陳勝輝(1965-)，男，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事男科常見(jiàn)疾病診斷與治療研究。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CABP)在中老年男性人群中的發(fā)生率較高，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱與尿不盡感等排尿癥狀，同時(shí)合并肛門(mén)周?chē)?、腰骶部、恥骨上區(qū)、下腹部、外生殖器周?chē)c會(huì)陰部墜脹疼痛癥狀〔1〕。近年來(lái)，中醫(yī)治療CABP從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度作了多層次研究，闡明中藥方劑、微波、中成藥治療CABP的作用及其機(jī)制〔2〕。但關(guān)于針刺配合熱敏灸治療CABP臨床研究罕見(jiàn)，本文就此方面進(jìn)行臨床評(píng)估。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月我院門(mén)診前列腺科CABP患者120例，采用隨機(jī)分組、平行對(duì)照原則將其分為治療組與對(duì)照組，各60例，其中治療組年齡55～72〔平均(59.58±6.14)歲〕，病程3～27個(gè)月，平均(12.64±3.54)個(gè)月；輕度12例，中度30例，重度18例；對(duì)照組年齡56～76〔平均(58.66±6.09)歲〕，病程2～26個(gè)月，平均(12.71±3.46)個(gè)月，輕度11例，中度31例，重度18例；兩組患者年齡、病程與病情程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《男科學(xué)》中美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院關(guān)于Ⅲ型前列腺炎(CABP)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。①臨床癥狀：下尿路刺激征、炎性反應(yīng)、反射性疼痛，主要表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、尿不盡感，晨起、尿末或大便時(shí)尿道偶見(jiàn)白色分泌物，肛門(mén)周?chē)⒀静?、恥骨上區(qū)、下腹部、外生殖器周?chē)c會(huì)陰部墜脹疼痛。②體征：前列腺觸診發(fā)現(xiàn)前列腺大小縮小、正?；蛟龃螅袤w飽滿、軟硬不均、炎性結(jié)節(jié)或質(zhì)韌，具有局限性壓痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺液(EPS)鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體消失或減少；兩杯法細(xì)菌培養(yǎng)(-)。③輔助檢查：超聲圖像異常，前列腺大小縮小、正常或稍增大，前列腺內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均(稍強(qiáng)或稍弱)，可見(jiàn)增強(qiáng)結(jié)節(jié)回聲及光斑，被膜回聲欠清晰，呈增強(qiáng)、增厚與粗糙樣改變。④必要時(shí)采用精液培養(yǎng)、陰囊超聲檢查、腹部平片、前列腺特異性抗原(PSA)檢查。具備①、②、③項(xiàng)即可明確診斷。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1997年版)〔4〕中的濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證及腎陽(yáng)不足證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。初診CABP，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿路感染史、前列腺腫瘤、尿道狹窄、嚴(yán)重神經(jīng)功能癥、過(guò)敏體質(zhì)、多種藥物過(guò)敏，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙，嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病與精神性疾病，合并尿石癥、急性前列腺炎與尿道炎等患者。

1.2治療方法全部患者治療前均實(shí)施健康宣教，內(nèi)容主要包括教育與督促戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性食物；了解CABP的疾病相關(guān)知識(shí)、最佳就診時(shí)機(jī)與常規(guī)治療手段；學(xué)會(huì)自我保護(hù)前列腺，避免久坐與憋尿，囑咐多飲水。對(duì)照組患者采用針刺療法，治療組患者采用針刺配合熱敏灸治療。

1.2.1針刺療法①根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》〔GB12346-90〕，選取阿是穴、中極穴、關(guān)元穴、會(huì)陰穴與髎中穴作為主穴；濕熱下注證加三陰交穴、陰陵泉穴，氣滯血瘀證加委中穴、蓋溝穴、內(nèi)關(guān)穴，肝腎陰虛證加涌泉穴、照海穴，腎陽(yáng)不足證加太溪穴、命門(mén)穴與腎俞穴。取仰臥位，采用75%酒精消毒針刺部位，采用0.30 mm×50 mm 毫針(一次性環(huán)球牌28號(hào),蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))直刺,進(jìn)針0.5～0.8寸,采用指壓式進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，行針5 s，其中中極穴、關(guān)元穴要求針感向小腹、會(huì)陰部傳導(dǎo)，平補(bǔ)平瀉，留針約30 min。隔日1次，10次為1個(gè)療程。治療期間，如患者出現(xiàn)心慌、頭暈、面色發(fā)白、手心發(fā)汗與心情緊張等不良反應(yīng)，應(yīng)囑咐患者平臥休息，詳細(xì)講解針刺治療方法與原理，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2針刺配合熱敏灸針刺同對(duì)照組，熱敏化腧穴由針刺穴位中探查,選取敏感穴位，穴位上回旋、雀啄、往返、溫和灸操作,先回旋2 min溫通局部氣血，采用雀啄灸1 min加強(qiáng)熱敏化，循經(jīng)往返熱敏灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，溫和灸發(fā)動(dòng)感傳,開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)灸感反應(yīng)即可表明該腧穴已經(jīng)發(fā)生熱敏化(透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感)，灸至上述灸感反應(yīng)消失即可完成一次熱敏灸治療，約20 min。治療期間，避免采用止痛藥物或該疾病相關(guān)治療藥物，治療前與治療3個(gè)療程后行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)報(bào)告積分、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)(陽(yáng)性/陰性)、EPS常規(guī)檢查(WBC、卵磷脂小體)與肛診檢查(記錄前列腺大小形態(tài)、質(zhì)地與壓痛)評(píng)定臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床總有效率、NIH-CPSI報(bào)告積分、EPS常規(guī)檢查與肛診檢查評(píng)分等。

1.3.1前列腺癥狀評(píng)分癥狀評(píng)分的評(píng)估采用NIH-CPSI報(bào)告積分系統(tǒng)〔5〕，主要包括疼痛癥狀(0～21分)，排尿癥狀(0～10分)，臨床癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響(0～12分)，總積分43分，其中0～14分為輕微癥狀/(輕度)，15～29分為中等癥狀/(中度)，30～43分為嚴(yán)重癥狀/(重度)。

1.3.2臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，癥狀評(píng)分較治療前降低90%以上，且EPS-WBC<10/HP評(píng)定為治愈；癥狀評(píng)分較治療前降低60%～89%，且EPS-WBC較治療前降低50%～89%或EPS-WBC<15/HP評(píng)定為顯效；癥狀評(píng)分較治療前降低30%～59%，且EPS-WBC較治療前降低25%～49%評(píng)定為有效；癥狀評(píng)分較治療前降低<30%或EPS-WBC較治療前降低<25%位為無(wú)效，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.3EPS常規(guī)檢查評(píng)分〔6〕包括WBC評(píng)分與卵磷脂小體評(píng)分。

1.3.4前列腺質(zhì)地與壓痛評(píng)分〔6〕根據(jù)肛診檢查結(jié)果，參照前列腺質(zhì)地量化評(píng)分表與前列腺壓痛量化評(píng)分表分別評(píng)定記錄前列腺質(zhì)地與壓痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率比較治療組總有效率(91.67%)明顯高于對(duì)照組(78.33%)(P<0.05)，其中治療組治愈8例，顯效15例，有效32例，無(wú)效5例；對(duì)照組治愈5例，顯效20例，有效22例，無(wú)效13例。

2.2兩組患者疼痛癥狀、排尿癥狀與生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分的比較治療前，兩組患者疼痛癥狀、排尿癥狀與QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組EPS常規(guī)檢查評(píng)分比較治療前，兩組患者WBC、卵磷脂小體、EPS常規(guī)檢查評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組前列腺癥狀、質(zhì)地與壓痛評(píng)分的比較治療前，兩組患者前列腺癥狀、質(zhì)地與壓痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　兩組疼痛癥狀、排尿癥狀與QOL評(píng)分的比較，分,n=60)

與同組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2　兩組EPS常規(guī)檢查評(píng)分比較，分)

表3　兩組前列腺癥狀、質(zhì)地與壓痛的比較±s，分,n=60)

3討論

CABP主要臨床表現(xiàn)為疼痛、排尿不適癥狀及其導(dǎo)致精神神經(jīng)與性功能障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，由于病灶周?chē)w維化程度、前列腺病理程度、藥物與血漿蛋白結(jié)合程度、前列腺酸堿度、血漿酸堿度、藥物酸堿度與脂溶性等多種臨床因素影響，導(dǎo)致藥物難以到達(dá)前列腺液或前列腺組織內(nèi)的感染病灶而發(fā)揮藥理作用〔7〕。CABP歸屬中醫(yī)“腰痛”、 “陰痛”、“精濁”、“淋濁”等病癥范疇，主要由于腎氣虧虛、精氣耗損、濕熱下注、房勞過(guò)頻、敗精流注與血瘀氣滯等原因?qū)е?。其中腎虛為本病之本，濕熱為本病之標(biāo)，血瘀氣滯為本病發(fā)展的病理原因，導(dǎo)致病程遷延不愈。針刺療法通過(guò)不同作用機(jī)制應(yīng)用于CABP的臨床療效顯著，主要體現(xiàn)為：①改善血液循環(huán)：CABP前列腺間質(zhì)血管呈明顯擴(kuò)張充血狀態(tài)，合并嚴(yán)重水腫與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。同時(shí)，血管管徑增粗，血管壁通透性增加，滲出物增多必然導(dǎo)致血流速度減緩，血流量降低，組織代謝減弱，降低炎癥吸收功能。針刺通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)興奮程度與神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，從而加快局部血流速度，增加血流量與加快組織代謝，有效消除或減輕水腫與炎癥浸潤(rùn)程度〔8〕。②調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)：前列腺炎導(dǎo)致血清睪酮水平降低與血管內(nèi)皮素水平增加，嚴(yán)重影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，針刺治療通過(guò)恢復(fù)血清睪酮水平，從而改善機(jī)體新陳代謝；促進(jìn)血管內(nèi)皮素水平降至正常，緩解血管痙攣，從而改善排尿癥狀。③修復(fù)病變組織：針刺療法具有促進(jìn)病變組織修復(fù)，明顯改善前列腺間質(zhì)水腫與纖維組織增生。針刺阿是穴通過(guò)刺激交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，從而緩解CABP疼痛不適癥狀。另一方面，人體腧穴存在靜息與敏化狀態(tài)，機(jī)體發(fā)生病理改變時(shí)，人體腧穴則會(huì)發(fā)生敏化，敏化態(tài)腧穴對(duì)外界刺激呈“小刺激大反應(yīng)”。 腧穴熱敏化通過(guò)調(diào)節(jié)腧穴敏化態(tài)而出現(xiàn)新的治療手段，腧穴熱敏化最佳手段為艾灸熱刺激，即“熱敏灸”，通過(guò)熱刺激源激發(fā)交感神經(jīng)傳遞，從而發(fā)揮緩解疼痛的效果〔9〕。因此，針刺療法與熱敏灸兩種治療手段具有協(xié)同作用，但關(guān)于針刺療法與熱敏灸聯(lián)合治療CABP臨床作用及其機(jī)制尚未明確。

分析其原因可能為：①熱敏灸穿透力較強(qiáng)，具有促進(jìn)前列腺炎癥消退，減輕疼痛與排尿癥狀，從而發(fā)揮治療作用〔10〕；②針刺療法與熱敏灸治療具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)治療效果〔11〕。因此，兩種治療手段聯(lián)合有助于緩解CABP患者疼痛、排尿癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)參數(shù)(WBC、卵磷脂小體)與肛診檢查(前列腺質(zhì)地、壓痛)結(jié)果。同時(shí)，針刺療法與熱敏灸治療在一定程度上緩解長(zhǎng)期用藥患者的心理負(fù)擔(dān)，為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療CABP提供安全、有效、簡(jiǎn)單的保健與治療手段。

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〔2015-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研基金課題(No.2014A135)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R697+.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)22-6510-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.095