柴會群

這兩天，一女子痛斥北京某醫(yī)院“號販子”的視頻在網(wǎng)上瘋傳。視頻中，一個操著東北口音的女子說，她在北京某醫(yī)院排了兩天隊也沒能掛上號，原因是號販子與醫(yī)院保安內(nèi)外勾結(jié)，不給正常排隊的病人掛號，卻把原本三百塊錢一個的號炒到四千五。這位聲淚俱下的女子擔(dān)心自己的母親會死在看病的路上，在絕望之中發(fā)出悲鳴：“這是北京、是首都??！”“你們（號販子等人）怎么這么猖獗呢？”

應(yīng)該說，該視頻所反映的“看病難”問題，已經(jīng)屬于老生常談。近年來，看病難每年都成為兩會討論的熱點，但至今未得到有效解決。也有人就此開出各種各樣的藥方，其中提高掛號費是呼聲頗高的一個。筆者注意到，在上述視頻引起波瀾之后，就有醫(yī)生建議，把北京的掛號費提高到一萬塊一個，這樣一來就不會再有號販子了。因為號販子賺取的是政府定價與市場價之間的差價。掛號費價格提上去，號販子賺不到錢，自然就會消失。

上述觀點的基礎(chǔ)，是醫(yī)療行業(yè)的“市場化”理論，它強調(diào)醫(yī)療行為的市場屬性，認為可以使用價格杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)療秩序。筆者認為這一觀點在理論上是值得商榷的，甚至是荒謬的，在實踐中也是失敗的。首先，它回避了醫(yī)療領(lǐng)域的“市場失靈”特征，醫(yī)療區(qū)別于一般產(chǎn)業(yè)的特點，就是醫(yī)患雙方存在絕對意義上的信息不對稱。作為個體，患者沒有能力在看病就醫(yī)問題上自行做出合理選擇。比如，對于視頻中的這位女子，有醫(yī)界人士就認為，她原本不應(yīng)該跑到北京的大醫(yī)院看病，因為根據(jù)發(fā)達國家經(jīng)驗，90%的疾病都可以在最基層解決。事實上，就在北京等地的大醫(yī)院因人滿為患病人長期“看病難”時，基層醫(yī)院卻“門庭冷落車馬稀”，普遍面臨缺少病人的困境。

造成這一局面的原因之一，就是病人過于迷信大醫(yī)院的專家，對于身邊的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員卻不信任。事實上，所謂專家，只是在某些疾病診治方面具有專長，可專家不是神仙，在綜合診治方面，專家可能還不如一位業(yè)務(wù)過硬的普通全科醫(yī)生。另外，去大醫(yī)院看病也未必看的都是專家，網(wǎng)上曾有這樣一個段子：一個病人千里迢迢去北京看病，歷盡艱辛掛了一個號，結(jié)果見到醫(yī)生他卻愣住了——對方竟是自己家鄉(xiāng)縣醫(yī)院來此進修的進修醫(yī)生。

病人無法選擇合理就醫(yī)方面，還可以再舉一個例子。

我國是世界公認的輸液大國，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的一個重要原因，在于患者對輸液存在認識誤區(qū)，盲目以為輸液“好得快”，完全不知道其中的風(fēng)險。當(dāng)然，這反映出我國在國民健康教育方面存在很大欠缺。但也說明，在看病就醫(yī)問題上，病人是沒辦法做到真正自由選擇的。而消費者的自由選擇恰恰是市場經(jīng)濟的重要基礎(chǔ)。價格無法合理調(diào)節(jié)醫(yī)療秩序在實踐中也得到印證。根據(jù)視頻內(nèi)容，女子掛的號的正常價格是三百塊，這個價格說明它屬于“特需”號或者“專家號”，它已經(jīng)比北京市規(guī)定的主任醫(yī)師掛號費高出10倍以上。筆者想，在制定這個價格時，有關(guān)方面也經(jīng)過了調(diào)查，認為它是符合所謂市場規(guī)律的。但他們恐怕沒想到，號販子會把價格炒到四千五。那么，誰敢保證，在把價格提高到一萬塊時，號販子不會再繼續(xù)炒到十萬？筆者不懷疑，即使是十萬的價格也會有所謂市場。因為總有人保命心切，會不惜一切代價把錢花在看病上，可這絕不是正常的市場價，而是醫(yī)療行業(yè)在面對生命健康時的一種市場扭曲現(xiàn)象。

我們可以把北京的號販子與春運時的火車票“票販子”作比較，就會發(fā)現(xiàn)兩者十分地相像。對于春運，也有人提出通過提價解決問題，但事實上并不可行。人們發(fā)現(xiàn)，哪怕是車票漲一倍，該回家的人還是要回家，提價解決不了春運擁堵問題。更何況，春運僅僅是關(guān)乎人們能不能回家，醫(yī)療關(guān)乎的卻是人們能不能活命，這意味著價格失靈會在醫(yī)療行業(yè)體現(xiàn)得更明顯。在筆者看來，中國的看病難問題，其癥結(jié)恰恰在于盲目推行市場化所導(dǎo)致的醫(yī)療秩序的失范。曾幾何時，中國和目前世界上絕大多數(shù)發(fā)達國家一樣，有一張相對完善的“三級醫(yī)療網(wǎng)”。處在“網(wǎng)底”的，在農(nóng)村，就是曾經(jīng)受到世界衛(wèi)生組織高度肯定的數(shù)百萬赤腳醫(yī)生；在城市，則是街道、工廠醫(yī)院的基層醫(yī)生。他們在中國醫(yī)療體系中的地位，恰如現(xiàn)在發(fā)達國家的“家庭醫(yī)生”，是百姓健康的“守門人”，維護著人們看病就醫(yī)的正常醫(yī)療秩序?？墒牵S著醫(yī)療市場的放開，表面上看似乎看病更容易了，但三級醫(yī)療防護網(wǎng)的“網(wǎng)底”卻因此破了，市場并沒有給病人帶來看病就醫(yī)真正的自由，卻培養(yǎng)了一大批坐地起價的號販子以及隱身背后的醫(yī)療既得利益集團?？床嶋H上更難了。

至于解決問題的出路，也只有回到原點，培養(yǎng)中國的全科家庭醫(yī)生，重建三級醫(yī)療網(wǎng)，恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序。事實上，我國政府目前正在走這條路，雖然步履維艱，但卻是被歷史和現(xiàn)實所證明了的唯一正確的出路。