● 晏和國 楊 博 侯建婷 李 軍

“細(xì)辛不過錢”釋疑

● 晏和國1楊 博1侯建婷1李 軍2▲

本文通過對(duì)古文獻(xiàn)的查閱，對(duì)細(xì)辛的藥理研究、臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，提出細(xì)辛的臨床安全用藥原則。認(rèn)為細(xì)辛用于散劑、丸劑時(shí)不可過錢；用于湯劑時(shí)，不必拘泥于“細(xì)辛不可過錢”，可結(jié)合臨床，具體病情具體分析，酌情加減。臨床中應(yīng)用細(xì)辛辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，入湯劑久煎的情況下，其量可過錢，并且安全有效。

細(xì)辛 劑量

細(xì)辛為中醫(yī)臨床常用中藥，在臨床中，因?qū)庞?xùn)“細(xì)辛不過錢”理解的偏頗，造成細(xì)辛臨床運(yùn)用的拘泥，甚至排斥，限制其高效的發(fā)揮，影響臨床療效?，F(xiàn)筆者通過對(duì)古文獻(xiàn)的查閱，對(duì)細(xì)辛的藥理研究、臨床應(yīng)用的探討，對(duì)“細(xì)辛不過錢”作出釋疑，提出細(xì)辛的臨床安全用藥原則。

1 “細(xì)辛不過錢”的源流

“細(xì)辛不過錢”之說最早見于南宋陳承《本草別說》，該書已佚，其記載：細(xì)辛若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞，不通者死。后被明代李時(shí)珍《本草綱目》收錄[1]，將半錢匕改為一錢匕，從此便有“細(xì)辛不過錢”之說。清朝《本草求真》記載：“細(xì)辛多則氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不知?！鼻宕舭骸侗静輦渌帯芬噍d：“細(xì)辛不可過一錢?！焙蟆凹?xì)辛不過錢”被后世醫(yī)家所遵從?，F(xiàn)《中華人民共和國藥典》及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》將其用量規(guī)定為1g～3g。

2 細(xì)辛可過錢依據(jù)

2.1 古書文獻(xiàn)記載 細(xì)辛最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其書將藥分為上、中、下三品。其記載：上品共一百二十種，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒。細(xì)辛被歸為上品，曰：“本品味辛溫，主咳逆，頭痛，百節(jié)拘攣，死肌，久服明目，利九竅，輕身延年”(即無毒，長期服用益壽年)。[2]后陶弘景編著《名醫(yī)別錄》載：“細(xì)辛無毒”。明末清初張志聰《本草崇原》載：“細(xì)辛，……豈辛香之藥而反閉氣乎？豈上品無毒而不可多服乎？”其認(rèn)為細(xì)辛乃辛香之品，無毒，可多服。清代陳修遠(yuǎn)《神農(nóng)本草經(jīng)讀》載：“宋代陳承謂細(xì)辛單用末，不可多過錢，多則氣閉不通而死。近時(shí)多以詞語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品之藥何不可用之？”醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》也有細(xì)辛超過一錢的記載，其有13方用細(xì)辛，常規(guī)用量為2～3兩，未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象。吳承洛著《中國度量衡史》認(rèn)為東漢1兩相當(dāng)于現(xiàn)在15.625g，以此換算，仲景細(xì)辛用量約為28～42g[3]，其用量顯然偏大，細(xì)辛用量遠(yuǎn)過錢。

2.2 現(xiàn)代臨床用藥 在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不乏復(fù)方湯劑中大量應(yīng)用細(xì)辛的臨床報(bào)道。黨鐸[4]治療心動(dòng)過緩時(shí)細(xì)辛用至15～50g，療效確切。王明杰[5]以麻黃細(xì)辛附子湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療重癥肌無力等神經(jīng)免疫疾病，其中細(xì)辛用量為20g。石恩駿[6]用西洋參30g、三七30g、細(xì)辛6g為細(xì)末，治療冠心病頻發(fā)、胸悶憋氣效果顯著。張玉蓮[7]治療三叉神經(jīng)痛，每日細(xì)辛用20g。高家駿[8]治療痹證重用細(xì)辛高達(dá)200g，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，療效佳。河北名中醫(yī)劉沛然的《細(xì)辛與臨床》中最大細(xì)辛用量為200g。由此可見，細(xì)辛是可過錢的。

3 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛含揮發(fā)油，其主要化學(xué)成分為甲基丁香油酚、細(xì)辛醚、黃樟醚等多種成分。細(xì)辛是一種神經(jīng)阻滯麻醉劑和局部浸潤麻醉劑[9]。其藥理作用具有解熱抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、免疫抑制、抗變態(tài)反應(yīng)、能夠強(qiáng)心，擴(kuò)張血管，松弛平滑肌、抗病毒、平喘祛痰、局部麻醉等作用。黃樟醚是細(xì)辛的主要毒性成分，占其揮發(fā)油的8%，服用4～5g細(xì)辛粉末就會(huì)出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究已證明[9]：大劑量細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)蛙鼠兔等具有先興奮，后抑制，終因呼吸麻痹而死亡。從而證明了古人“細(xì)辛不過錢”是有一定道理的。

4 細(xì)辛過錢的用法

細(xì)辛雖然有毒，但可以通過一定的方法來降低其毒性，以確保臨床用藥安全。其一，可以通過延長煎煮時(shí)間來降低。有研究表明[10]：細(xì)辛煎煮5、10、20、30、60分鐘，其揮發(fā)油損失率分別為30%、38%、55%、66%、74%。煎煮時(shí)間延長，揮發(fā)油損失增加，中毒率降低。其二，藥用部位可以影響細(xì)辛的毒性。2000年版《中華人民共和國藥典》明確規(guī)定：細(xì)辛藥用部位為干燥全草。2005版規(guī)定其藥用部位為：干燥根及根莖。研究表明[11]：細(xì)辛各部位均含有揮發(fā)油，其含量是：根>全草>葉，黃樟醚含量也是根>全草>葉。全草和葉作為細(xì)辛的藥用部位可適當(dāng)加大其用量。其三，細(xì)辛配伍使用可能會(huì)緩解其不良反應(yīng)。細(xì)辛與其他藥配伍使用，不僅能降低其毒性，還能增強(qiáng)其藥效。明代倪朱謨言：“細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨(dú)活能除少陰頭痛……細(xì)辛若用于熱證，則必須伍寒涼藥，且用量宜輕”。有報(bào)告說細(xì)辛與白芍、甘草伍用能減低其毒性。此外，細(xì)辛的毒性還可能與品種來源，采摘季節(jié)、地道藥材等有關(guān)，但還未有確切證據(jù)，需更多的研究來證明。

如果不慎，出現(xiàn)細(xì)辛中毒，則應(yīng)早期催吐、洗胃；有痙攣、狂躁等癥狀時(shí)，可用安定或巴比妥鈉；尿閉時(shí)導(dǎo)尿或口服雙氫克尿噻。

綜上，細(xì)辛單用根研末用散劑、丸劑而言，細(xì)辛不可過錢。而通過延長煎煮時(shí)間、全草入藥、合理配伍等方法，細(xì)辛是可以過錢的，并可以大劑量使用。在臨床中，筆者認(rèn)為，應(yīng)少量遞增，中病則止，膽大心細(xì)。結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、癥狀、體征等辨證論治，揚(yáng)長避短，擇其善者而用之，充分發(fā)揮細(xì)辛高效功用，以更好地服務(wù)臨床，達(dá)到防病治病的目的。

[1]李時(shí)珍.本草綱目(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1985:817.

[2]徐樹楠，牛占兵.神農(nóng)本草經(jīng))[M].石家莊：河北科技出版社,1994(3):20.

[3]姬春好. 細(xì)辛用法用量古今考辨[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(2):140-141.

[4]黨 鐸.心動(dòng)過緩唯重細(xì)辛[J].中醫(yī)雜志,1993，34(7):390.

[5]江 花，潘 華，王明杰. 王明杰治療重癥肌無力經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(6)：464-466.

[6]石恩駿.細(xì)辛止咳平喘行水止痛通竅宣絡(luò)[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2015-6-17(5).

[7]張玉連.“細(xì)辛不過錢”是一種誤解[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1986,12(6):27.

[8]高家駿.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療概況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志,1997,6(1):17.

[9]夏麗英主編.現(xiàn)代中藥毒理學(xué))[M].天津：天津科技出版社,2005:69.

[10]北 方.常用中藥材品種整理和質(zhì)量研究5冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:91.

[11]王智華，洪筱坤.從細(xì)辛根末與全草煎劑所含揮發(fā)油及黃樟醚的測定分析論細(xì)辛用量與劑型的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志,1987,21(9):2.

▲通訊作者 李軍，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail： luoshulover@sina.com

1.云南中醫(yī)學(xué)院(650500)；2.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院(650011)