●李 琳

國醫(yī)大師李今庸教授學術思想與臨床經(jīng)驗※

●李 琳*

學術思想 臨床經(jīng)驗 李今庸

我刊學術顧問、國醫(yī)大師李今庸教授是我國當代著名中醫(yī)學家。現(xiàn)任湖北中醫(yī)藥大學資深教授、北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床特聘專家、中國中醫(yī)科學院研究生部客籍教授、中華中醫(yī)藥學會終身理事、中央文化部、國家中醫(yī)藥管理局《中華醫(yī)藏》專家委員會委員等職。1991年獲國務院政府特殊津貼，1999年獲中華中醫(yī)學會頒發(fā)的“國醫(yī)楷?！豹?，2002年獲“中醫(yī)藥學術最高成就獎”，2006年獲中華中醫(yī)藥學會“中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎”。

李今庸教授長期從事中醫(yī)學術研究和臨床研究，其著述頗豐，先后在各地中醫(yī)刊物和有關雜志上發(fā)表學術論文上百篇；出版和刊印的學術專著有《讀古醫(yī)書隨筆》、《金匱要略講解》、《黃帝內(nèi)經(jīng)考義》、《李今庸臨床經(jīng)驗輯要》等數(shù)十部之多。其中，《百年百名中醫(yī)臨床家李今庸》、《古醫(yī)書研究》、《舌耕馀話新集》、《李今庸醫(yī)案醫(yī)論精華》、《中醫(yī)科學理論研究》、《黃帝內(nèi)經(jīng)考義》系近年來新版的獨撰專著(另有待版的集數(shù)十年心血的學術專著《金匱要略研究》和《黃帝內(nèi)經(jīng)研究》兩部)，表明李今庸教授在75歲以后仍然勤奮不已，耕讀不輟。這在我國老一輩中醫(yī)藥專家里是極其少有的。

李今庸教授是我國當代中醫(yī)藥臨床大家之一。在其長達78年的從醫(yī)行醫(yī)生涯中，形成了獨特的醫(yī)療風格、完整的中醫(yī)藥理論學術和臨床醫(yī)學思想，積累了大量臨證治療經(jīng)驗。他的中醫(yī)學辯證思維性、中醫(yī)學理論的指導性、臨床醫(yī)療對理論的依賴性、理崇藏象而“辨證施治”的方法性、注重痰瘀而補主脾腎的獨特性，以及方小量輕、不尚貴藥、善治疑難雜證等等，無一不反映出其學術思想和臨證特點。

1 學術思想特點

1.1 倡導中醫(yī)藥學應立足特色和優(yōu)勢 李今庸教授指出：中醫(yī)藥學，民族瑰寶。它是由“陰陽五行學說”“藏府經(jīng)絡學說”“精神津液學說”“營衛(wèi)氣血學說”“七情六淫學說”“氣機升降學說”“四氣五味”“君臣佐使”等等構建成的一整套中醫(yī)藥學理論體系。它闡明醫(yī)學世界各個事物都是在相互聯(lián)系、相互依存和不斷發(fā)展、不斷變化。從而規(guī)定了在中醫(yī)藥學臨床醫(yī)療活動中，必須隨著疾病的不斷發(fā)展變化而改變自己的認識和治療；必須對具體問題進行具體的分析，病萬變藥亦萬變[1]。這就是中醫(yī)藥學的“特色和優(yōu)勢”。因而在發(fā)展中醫(yī)藥學上，李今庸教授提出“在現(xiàn)代科學飛速發(fā)展的今天，實有必要在保證和提高中醫(yī)藥學療效的原則下，以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導思想，運用現(xiàn)代科學的知識和方法，根據(jù)中醫(yī)藥學理論體系的內(nèi)部規(guī)律，對中醫(yī)藥學理論體系進行客觀地切實認真地研究，以便將其納入現(xiàn)代科學的軌道，推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

1.2 臨床學術思想精髓 李今庸教授認為，中醫(yī)藥學術“具有濃郁的東方特色，含有精深博大的辯證法科學。中醫(yī)學的基本理論，就是在對各種疾病的普遍規(guī)律的總結中形成的。中醫(yī)藥基本特色，是把醫(yī)學世界看作一個整體和一門不斷發(fā)展變化的學科，其醫(yī)療活動，則是以中醫(yī)基本理論為指導的辨證論治過程。所謂辨證論治，就是在中醫(yī)學基本理論的指導下，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)辨別其病癥的性質(zhì)(病機)，并依據(jù)辨別出來的病機，確立治療方法?！彼赋觯骸斑@既是中醫(yī)學的特點，也是其精髓，是其靈魂?！盵2]

既然辨證論治是中醫(yī)學的靈魂，必然有它科學的內(nèi)涵，那就是“中醫(yī)學在臨床活動中，運用望、聞、問、切四診方法，全面搜集和掌握有關疾病的各種情況，然后以中醫(yī)學基本理論為指導，對占有資料進行細致的研究分析，找出疾病的本質(zhì)，并據(jù)以確立其治療疾病的方針?！盵2]因此，強調(diào)臨床上的“論治”，必須“辨證”?！氨孀C”和“論治”是構成中醫(yī)學的整體觀念。

李今庸教授從辨證論治的內(nèi)涵出發(fā)，通過“‘辨證論治’要善于抓住主要矛盾”“‘辨證論治’要關注疾病的變化”“‘辨證論治’要抓住疾病的本質(zhì)”“‘辨證論治’要活用醫(yī)學理論”“‘辨證論治’是病萬變藥亦萬變”等幾個方面，詳細闡明了辨證論治在中醫(yī)藥學醫(yī)療活動中的重要作用和所占據(jù)的重要地位。

辨證論治是中醫(yī)藥學辨證思維的治療思想，這就構成了與世界其它醫(yī)學的質(zhì)的區(qū)別。它體現(xiàn)了“一切真知從實踐出發(fā)”，“實踐第一”的觀點，即客觀世界的不斷變化促進了中醫(yī)學術在主觀認識方面的不斷發(fā)展和更新，這正是中醫(yī)藥學術歷經(jīng)千年而始終保持旺盛生命力，并不斷充實、完善、創(chuàng)新和代有發(fā)展的過程。

在充分發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時，還應積極吸取現(xiàn)代科學技術的成果，借助現(xiàn)代一切檢查手段，來延伸我們的感覺器官，擴展中醫(yī)藥學望、聞、問、切的四診，以認識人體深層的病理變化，并在實踐中逐漸積累起大量資料，堅持不被別人已有的結論牽著鼻子走，用中醫(yī)藥學理論體系為思想指導，對占有資料進行認真細致地研究分析，找出新的規(guī)律，把它納入辨證施治的軌道上去，從而發(fā)展中醫(yī)藥學的辨證施治[3]。

2 臨證經(jīng)驗

李今庸教授在臨床醫(yī)療上，他堅持了中醫(yī)藥理論指導下的臨床實踐，堅持了理論對實踐的依賴關系，堅持了理論與實踐的辨證統(tǒng)一。治療疾病，以人為本。他通曉內(nèi)、外、婦、兒及五官各科，善治內(nèi)科、婦科疾病，尤其善治疑難、危重病證。其用藥特點方小量輕，以簡制勝。提出了“方不在大，對癥則效；藥不在貴，中病則良”等經(jīng)典性語言。

2.1 強調(diào)臨床對理論的依賴關系 中醫(yī)藥學理論是對臨床實踐經(jīng)驗的總結和升華，反過來又有效地指導臨床實踐。故李今庸教授非常強調(diào)臨床實踐對理論的依賴性。如一壯年男子，突發(fā)前陰上縮，疼痛難忍，呼叫不已，李今庸教授據(jù)《素問?厥論》“前陰者，宗筋之所聚”，《素問?痿論》“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”的理論，為之針刺足陽明經(jīng)之歸來穴，留針10分鐘，病愈，后數(shù)十年未再發(fā)。[4]又一男嬰，病發(fā)熱十余天，就診于李今庸教授，診見其苔薄，指紋青紫，先以麥冬、知母、花粉、甘草等生津清熱藥予治，服藥后熱稍退而增瀉利失氣癥。李今庸教授本《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治第十七》“下利氣者，當利其小便”之法，治以五苓散。服藥1劑，小便利而熱已退，病遂告愈[4]。

2.2 重視辨證施治 李今庸教授不僅強調(diào)臨床實踐對醫(yī)學理論的依賴性，尤其重視辨證施治之臨床核心。其臨證時總是細心診察、精心辨證，故爾療效卓著。如有幾例經(jīng)西醫(yī)檢查均診斷為血小板減少的病人就診，李今庸教授診斷辨證認為：一人為心脾兩虛，治以歸脾湯；一人為沖任不固，治以膠艾湯；一人為肺虛氣躁，治以麥門冬湯；一人為陰虛血少，治以地骨皮湯；一人為瘀血阻滯，治以桃紅四物湯；而另一人則為濕濁阻滯下焦，治以萆薢分清飲加味。病同而治不同皆愈，何也？辨證所由然也[4]。又如一老婦患糖尿病，前醫(yī)依消渴擬滋陰清熱方為治而病證不退，后轉治于李今庸教授，經(jīng)辨證為脾虛而改投六君子湯加山藥，服十數(shù)劑而痊愈，足見其辨證之精且細也[4]。

2.3 善治疑難、危重病證 醫(yī)生不在于能醫(yī)疾，而在于能醫(yī)人之所不能醫(yī)之疾；不在于能治病，而在于能治疑難重證。而李今庸教授之術正是在于善治疑難重證。他并不因為西醫(yī)診斷為不治之病而不治，而認為只要是有一點希望，就應當積極地去爭取，1976年9月23日在某大醫(yī)院會診一晚期肺癌患者，昨日其舌忽縮至舌根，幾阻塞呼吸，家屬求醫(yī)院想辦法使舌伸出，醫(yī)院醫(yī)生說這是肺癌發(fā)展的必然結果，無辦法可施，并斷言病人壽命不會超過10月1日。后經(jīng)李今庸教授給予豬苓湯加味，1劑其舌即伸，并以中藥延長了患者壽命，大大超過了醫(yī)院所判死之日[4]。一血友病者，左膝關節(jié)腫大疼痛，步履艱難，西醫(yī)以為必須作關節(jié)溶合術，后經(jīng)李今庸教授診治而愈。一痰飲患者求治，李今庸教授給服苓桂術甘湯加味治之而病癥消退，唯脈結仍在，時李今庸教授謂左右曰：其人痰飲窠囊未除，必當復發(fā)。后果如其所言[4]。

2.4 方小量輕，不尚貴藥 李今庸教授常言“方不在大，對證則效；藥不在貴，中病則良”。所以他在臨證處方時，常遵循其自己治療疾病的基本原則，即“選方用藥，既達到治療目的，又不浪費藥材”。處方用藥一般為8～9味，每味藥量多在10g左右。組方法度嚴謹，因而雖用小方常藥，卻往往可以起沉疴而愈痼疾。如某7歲男孩患尿血，前醫(yī)處方，每方藥味數(shù)量多達20上下，每味藥輕則14g，重則30g，治療兩月余，無效，卻耗費藥資上千余元，后改治于李今庸教授。他處以六君子湯加味，藥共9味，每劑藥總重78g，服7劑后，尿血即止[4]。李今庸教授開藥不僅方小量輕，而對貴重藥物也不隨意選用。在70余年的行醫(yī)生涯中，可以說基本上未使用過名貴中藥。

2.5 選方遣藥，不囿于西說 李今庸教授在上世紀50年代雖學過大量西醫(yī)知識，但這從未影響過他的中醫(yī)臨床診療思想形成，臨床處方上也從不受西醫(yī)學說的影響。對于西醫(yī)診斷的結果，他可以作為參考。但在中醫(yī)診斷處方時，他卻完全依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行辨證遣方用藥，往往獲得理想效果。如一男性患者，45歲，發(fā)病已4天，病初左大腿內(nèi)側生一小癤，紅腫疼痛，繼而面部浮腫，化驗檢查，診斷為急性腎炎。他在臨證處方時并未因其是炎證而用清熱解毒藥以消炎，也未因其小便中有蛋白，用所謂消蛋白的中藥消蛋白，而是依據(jù)患者面部浮腫、惡風、發(fā)熱、無汗、口不渴、小便短少而舌青、苔白、脈浮等癥，辨證為風寒襲表，風水相激，肺失宣降所致。治以辛溫發(fā)表。服藥3劑，癥除腫消，小便化驗尿蛋白消失[4]。

[1]李今庸.論中醫(yī)藥學理論體系的構成和意義[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21(1)：9.

[2]李今庸.靈魂不能丟 優(yōu)勢要發(fā)揚[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34(12)：4-6.

[3]李今庸.正確利用現(xiàn)代科學技術促進中醫(yī)藥學辨證施治的發(fā)展[J].光明中醫(yī)，1999，14(4)：4-5.

[4]李今庸.李今庸臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998.

中醫(yī)故事

王勃與豆豉的故事

相傳，王勃在為滕王閣作序的時候，與中藥豆豉還有一段有趣的故事。

唐上元二年間，南昌都督閻某于重陽節(jié)重修滕王閣完成而大宴賓客，這天王勃正好路過洪州，也被邀請而來。席間，閻都督展宣紙備筆墨，請其為滕王閣作序。年少氣盛的王勃欣然命筆，一氣呵成，閻都督不由為其拍案稱絕。翌日，他又為王勃專門設宴。

連日宴請，閻都督貪杯又感外邪，只覺得渾身發(fā)冷，汗不得出，骨節(jié)酸痛，咳喘不已，胸中煩悶，夜不能寐。請來了當時10多位名醫(yī)診治，眾醫(yī)都主張以麻黃為君藥。閻都督對中醫(yī)略知一二，最忌麻黃。他說：“麻黃峻利之藥，我也年邁，汗出津少，用發(fā)汗之藥，如同釜底加薪，不可！”不用麻黃，證候難解，藥效不佳，這可怎么辦？正在這時，王勃前來告辭。他聽說此事后，不覺想起來豆豉。

當?shù)刂谱鞫刽?，先用蘇葉與麻黃等濃煎取汁，用以浸泡大豆，再煮熟發(fā)酵而成，可做小菜。王勃見眾醫(yī)束手無策，就把想法說了出來，眾名醫(yī)訕笑，連閻都督也直搖頭：當?shù)赝撩裥〔?，焉能藥用?！安环烈辉嚕瑳r且豆豉食物，對身體無礙?！蓖醪獎竦馈ｉ惗级接X得此話有理，于是連服3天，果然汗出喘止，胸悶頓減，能安然入睡，幾天后痊愈。不日，閻都督又上滕王閣為王勃餞行，取重金相謝，王勃固辭不受：“都督若要謝我，何不擴大作坊，使其不至失傳?！遍惗级胶c頭。從此，豆豉不僅在洪都流傳，而且行銷大江南北，至今不衰。

中醫(yī)認為，豆豉性味辛、甘、苦，涼，具有疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣散郁熱，發(fā)汗之力頗為平穩(wěn)，無論治外感發(fā)熱、頭痛、無汗之證，還是邪熱郁于胸中之心胸煩悶、虛煩失眠，皆可應用。以桑葉、青蒿發(fā)酵者多用治療風熱感冒；以麻黃、紫蘇發(fā)酵者多用治療風寒感冒證。

摘自《中國中醫(yī)藥報》

國醫(yī)大師傳承工作室建設項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)(2015) 24 號) ]

李琳，女，研究員，國醫(yī)大師李今庸學術傳承人。

湖北中醫(yī)藥大學文獻研究室(430061)