● 曠惠桃 王莘智 周 珂 廖亮英

中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病之機(jī)理探究※

● 曠惠桃1，2*王莘智1，2周 珂1，2廖亮英1，2

文章從溫散發(fā)表、化痰逐瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾化濕、補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、綜合調(diào)養(yǎng)等方面探究中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的機(jī)理，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

風(fēng)濕病 痹證 溫散發(fā)表 化痰逐瘀 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 健脾化濕 補(bǔ)益肝腎 溫補(bǔ)陽(yáng)氣

“風(fēng)濕病”屬中醫(yī)“痹病”或“痹證”范疇[1]，是指由于不同病因引起的影響到骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶及神經(jīng)血管等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為慢性疼痛和(或)有腫脹、畸形、功能障礙，感覺(jué)異常等的一大類疾病。臨床上多有反復(fù)發(fā)作性、漸進(jìn)性等特點(diǎn)。目前針對(duì)此類疾病的治療，臨床上尚無(wú)根治的藥物，西醫(yī)治療主要采用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、生物制劑及激素等藥物，其長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的副作用不容忽視。而中醫(yī)中藥在治療風(fēng)濕病方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但其作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究，本文僅就其中醫(yī)作用機(jī)理作初步探討。

1 溫散發(fā)表 祛逐外邪

“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹也”，風(fēng)寒濕三氣雜至曰邪實(shí)，“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”(《素問(wèn)·痹論》)，“熱痹者，閉熱于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之……”(《金匱翼·熱痹》)。這些均強(qiáng)調(diào)外邪在發(fā)病中的重要性，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，或感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患，外邪痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀阻，“不通則痛”，乃至發(fā)病。

“治病必求其本”，痹證的成因主要是感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，故痹證的基本治則不外乎以祛除風(fēng)、寒、濕、熱之邪為主。中醫(yī)治療風(fēng)濕病常用散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱的方法。例如《金匱要略》中麻黃加術(shù)湯、烏頭湯；《千金要方》中獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、桂枝等藥的運(yùn)用)；《類證治裁》薏苡仁湯(薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、川烏等藥的運(yùn)用)；程氏蠲痹湯運(yùn)用羌活、獨(dú)活、桂心、秦艽等，均為祛除風(fēng)寒濕邪，溫通經(jīng)絡(luò)而設(shè)。臨床上需區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱四氣偏勝選擇相應(yīng)方藥：風(fēng)氣勝者見(jiàn)疼痛關(guān)節(jié)游走不定為行痹，用防風(fēng)湯加味；寒氣勝者見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛劇烈為痛痹，用烏頭湯加味；濕氣勝者見(jiàn)關(guān)節(jié)肌肉沉重酸痛為著痹，用薏苡仁湯加味；熱氣勝者見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛為熱痹，用白虎桂枝湯加味等。

中醫(yī)治痹強(qiáng)調(diào)溫散驅(qū)邪，在痹證早期患者風(fēng)寒濕痹阻于表，陽(yáng)氣被郁，邪氣痹阻于關(guān)節(jié)肌肉，痹而不通，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或汗出不暢。此為表實(shí)證，此時(shí)通過(guò)開(kāi)腠發(fā)汗，宣散肌表之風(fēng)寒濕邪，使陽(yáng)郁得通，氣血暢行，方止痹痛[2]。故首選麻黃開(kāi)腠發(fā)汗，解邪氣之閉郁。麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯，均以麻黃為主?！奥辄S之開(kāi)腠理，啟玄府，勢(shì)如破竹”[3]。而麻黃配白術(shù)、苡米則有雖發(fā)汗而不致過(guò)汗之功，兼清表里之濕之效。

“寒勝則痛”，若患者以寒凝之象為主，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)劇痛，畏寒喜溫，則治以溫經(jīng)散寒，外除寒濕，內(nèi)振陽(yáng)氣，使氣血周流，疼痛乃止。溫經(jīng)散寒，首選烏頭、附子，烏附皆大辛大熱之品，氣性雄烈，其逐寒止痛之力最強(qiáng)。例如桂枝芍藥知母湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、烏頭湯，諸方均取烏頭、附子等藥溫散寒濕之功而止痛。

2 化痰逐瘀 驅(qū)除內(nèi)邪

由于痹證病程長(zhǎng)，氣血運(yùn)行不暢，致“血停為瘀”“痰凝為瘀”，痰瘀互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，常入筋骨，纏綿難愈。因此中醫(yī)在治療風(fēng)濕病時(shí)也常采用化痰軟堅(jiān)、活血化瘀的方法。身痛逐瘀湯、桃紅四物湯、瘀血痹湯/膠囊等為常用有效之方。

痹證日久，遷延不愈，正虛邪戀，可致瘀阻經(jīng)絡(luò)，濕聚津凝成痰，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，甚者強(qiáng)直畸形，屈伸不利，肌膚頑麻不仁等，舌脈之象可見(jiàn)舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。治以驅(qū)風(fēng)除濕、化痰通絡(luò)，加用白芥子、半夏、天南星等祛痰散結(jié)之品，臨床治療效果顯著。而指迷茯苓湯合天仙藤、僵蠶等，亦有杜其生痰之源，祛其致痹之痰之功效。

3 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 解除風(fēng)邪

《素問(wèn)·痹論》有對(duì)營(yíng)衛(wèi)之氣與痹證關(guān)系的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)貫通，氣血條暢，滋潤(rùn)四肢百骸，臟腑經(jīng)絡(luò)。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)外御邪；營(yíng)衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是痹證發(fā)病的重要原因之一?！督饏T要略》認(rèn)為：營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，可致“獨(dú)足腫大”的歷節(jié)病。桂枝湯是和營(yíng)衛(wèi)治療風(fēng)濕病代表方。桂枝湯，歷代醫(yī)家稱譽(yù)為仲景“群方之冠”，“和劑之祖”。凡病不外乎陰陽(yáng)失調(diào)，其治則以“察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”為主。桂枝湯有滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血之功，合乎這一法度和原則，故臨床上無(wú)論外感雜病皆可選用。

桂枝湯僅由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草五味藥組成，用藥雖少，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。方中桂枝與芍藥是主藥部分，一為辛溫通陽(yáng)，一為酸寒?dāng)筷?，佐以生姜、大棗，協(xié)助桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥。全方通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解除風(fēng)邪。實(shí)踐證明，桂枝湯既能解表以和營(yíng)衛(wèi)，又可和里以調(diào)陰陽(yáng)，具有解表和里的功效。而痹證大多是病邪傷及營(yíng)衛(wèi)，“營(yíng)虛不仁”，“衛(wèi)虛不用”?！盃I(yíng)虛不仁”是病邪傷及營(yíng)分，血中營(yíng)氣不足，因而肢體關(guān)節(jié)、肌肉感覺(jué)麻痹。“衛(wèi)虛不用”是病邪傷及衛(wèi)分，則局部的真氣去，而邪氣獨(dú)留。真氣去則功能消失，因而肢體疼痛或活動(dòng)受限。臨證中，桂枝湯倍芍藥湯，桂枝新加湯，或新加湯加當(dāng)歸等有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止痛之效。

若營(yíng)衛(wèi)兩虛，可用新加湯加附子；若偏陽(yáng)氣虛者，以桂枝加附子湯，或再加黃芪；如太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，頸項(xiàng)強(qiáng)痛用桂枝加葛根湯解肌祛邪，升津舒經(jīng)；陽(yáng)虛身痛汗漏而表證未解，用桂枝湯加附子湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶陽(yáng)斂汗；若為肩周炎、網(wǎng)球肘等上肢疼痛者，可用桂枝湯加制川烏、姜黃、桑枝；若見(jiàn)下肢痛者，則加牛膝、杜仲；若長(zhǎng)期持續(xù)在冰庫(kù)或冷氣設(shè)備房里作業(yè)而發(fā)生腰身肢節(jié)冷痛癥(即“冷房病”)，可用桂枝湯加茯苓、白術(shù)、附子治療，有研究表明其效果優(yōu)于一般常規(guī)的祛風(fēng)濕方藥；如內(nèi)熱表寒，寒伏于筋骨關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼痛，治以白虎湯清熱，桂枝解肌和營(yíng)衛(wèi)。后世多用本方治療風(fēng)濕熱痹。

4 健脾和胃 溫化內(nèi)濕

痹證亦以濕邪為主者，濕須區(qū)分內(nèi)濕或外濕，外濕指外感濕邪，多為霧露之氣，雨濕之邪；內(nèi)濕多脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化水液功能障礙引起體內(nèi)水濕停滯之證。外濕常滯留內(nèi)濕，內(nèi)濕多夾雜外濕，兩濕相合，互相影響，愈傷人之陽(yáng)氣。脾主四肢肌肉，脾惡濕，脾虛水濕不運(yùn)，氣血化源不足，肢體肌肉失養(yǎng)，則或見(jiàn)“四肢酸痛”，或見(jiàn)“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”之痹痛癥，張仲景前者治用小建中湯，后者用甘姜苓術(shù)湯治療。虛勞病，陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，氣血虛衰，四肢失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)“四肢酸疼，手足煩熱”等癥，治以溫脾建中的小建中湯。全方有溫中補(bǔ)虛，和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之功。可調(diào)補(bǔ)脾胃，中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源，并能得以四運(yùn)令四肢酸疼，手足煩熱等證得平。

而腎著之病，多為寒濕之邪著于腎之外府腰部所致，尤在涇《金匱要略心典》說(shuō)“腎受冷濕，著而不去，則為腎著。然病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水”。說(shuō)明本方證病變雖在腰部，但在肌肉而未至腎臟。脾主肌肉，司運(yùn)化水濕，故使用暖土勝濕之法，使寒去濕化，則諸癥可解。臨床常用本方加入獨(dú)活寄生湯中治療寒濕腰痛療效頗佳。

5 補(bǔ)氣養(yǎng)血 通經(jīng)活絡(luò)

風(fēng)寒濕侵襲而成痹證，其主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀阻，治療宜標(biāo)本同治，其治療的基本原則是溫補(bǔ)氣血，養(yǎng)血活血。養(yǎng)血、活血之品本身即寓驅(qū)風(fēng)鼓邪外出之效，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”(李士材《醫(yī)宗必讀》)。用于治療痹證之驅(qū)風(fēng)、散寒、祛濕之劑，多系辛溫燥烈之品，使用時(shí)間過(guò)久可暗耗陰血，故予以加用養(yǎng)血、活血的藥物，既可防止其耗傷陰血，又可消除因“補(bǔ)”而血滯邪留。譬如獨(dú)活寄生湯中當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃的使用；程氏蠲痹湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)中當(dāng)歸、川芎的使用；蠲痹湯(《百一選方》)中當(dāng)歸、芍藥的使用；薏苡仁湯(《雜證治裁》)中當(dāng)歸、川芎的使用，其寓意均在于此。

“邪之所湊，其氣必虛”，外邪之所以能侵襲機(jī)體而發(fā)病，究其原因必有正氣先虛。故治療痹證須重用補(bǔ)氣藥[4]，例如獨(dú)活寄生湯在祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)的藥物中，加用益氣健脾之品(人參、茯苓、甘草)，使脾氣健旺，此舉不僅可以化氣生血，又能鼓邪外出，所謂“驅(qū)邪先補(bǔ)正，正旺邪自除”。再者，氣與血的關(guān)系十分密切，氣血相互資生，相互依存，氣對(duì)血有溫煦、化生、推動(dòng)、統(tǒng)攝的作用，所謂“氣行則血行，氣滯則血凝”即是此意。故善治血瘀證者，必善用、重用補(bǔ)氣藥。在治療痹證的養(yǎng)血活血?jiǎng)┲屑尤胙a(bǔ)氣藥，可以加強(qiáng)其療效。清代醫(yī)家王清任在其補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，堪稱范例。此外，痹證久治不愈，遷延日久，久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，“通則不痛，痛則不通”，故在補(bǔ)氣養(yǎng)血之時(shí)，可酌情加用通絡(luò)藥物療效更佳。具有通絡(luò)功效的藥物主要有四類：①藤類藥：如雞血藤、絡(luò)石藤、天仙藤、忍冬藤、海風(fēng)藤等；②枝類藥：如桂枝、桑枝、路路通等；③絡(luò)類藥：如絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)等；④蟲(chóng)類藥：如地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、蘄蛇、白花蛇、烏梢蛇、穿山甲等，尤其是蟲(chóng)類藥在驅(qū)風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛方面的具有特殊功效。

6 補(bǔ)益肝腎 強(qiáng)筋壯骨

痹證俗稱“筋骨病”，按病位可分為骨痹、筋痹、脈痹、血痹、肌痹、皮痹，以筋骨受累為常見(jiàn)。肝主筋，腎主骨，故痹證以肝腎虧虛為主。肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，則筋骨關(guān)節(jié)疼痛，治痹證須熟諳中醫(yī)補(bǔ)肝腎、壯筋骨之理論，如一味投以驅(qū)風(fēng)、除濕等溫燥之劑，雖然臨床可收良效，但日久則可耗傷陰血，損傷肝腎，最終導(dǎo)致病情纏綿難愈。如”虛勞腰痛“，多為腎陽(yáng)不足，命門火衰，《金匱》治以腎氣丸。全方滋陰補(bǔ)腎，益髓填精，補(bǔ)陰助陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)。該方特色是于大量滋腎藥物配以少量附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，意在微微生火，溫而不燥，滋而不膩，乃陰中求陽(yáng)之法，故腎臟陰陽(yáng)俱虛，腰失所養(yǎng)之腰痛等癥可解。世人謂仲景開(kāi)后世治痹用補(bǔ)腎法之先河。

后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中創(chuàng)制了大量補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨治痹之方，如《景岳全書(shū)》中之右歸丸和右歸飲益水之源，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可治“寒侵溪谷而肢節(jié)痹痛”“腰膝酸痛”，《千金方》獨(dú)活寄生湯具補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕之效，對(duì)肝腎不足，風(fēng)寒濕痹，腰膝冷痛，腿足屈伸不利，或痹著不仁等癥療效良佳，為后人所常用?！冻煞奖阕x》謂“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋”，可謂深得該方治痹證真諦。

《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》創(chuàng)百損丸(補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、牛膝、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、當(dāng)歸、黑豆、雞血藤、沉香、三七、血竭、琥珀)功專“滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血消瘀，續(xù)斷傷，補(bǔ)骨髓”，治療“跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷經(jīng)骨，以及勞傷筋絡(luò)……腰膝酸痛，諸虛百損，久服自效”。彭堅(jiān)[5]用此方加味制丸長(zhǎng)期服用治療腰椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等數(shù)百例療效良佳。本人亦常用上述諸方及金剛八斤湯合青娥丸等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎病等屬于肝腎不足者多獲良效。

7 溫補(bǔ)陽(yáng)氣 化散陰邪

從寒熱的基本特性上說(shuō)，熱性趨于行，而寒性趨于凝，這一特性對(duì)痹癥的形成、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸具有極大的影響。“因重中于寒，則痛久矣?！?《素問(wèn)·舉痛論》)，“是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”(《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》)這些均說(shuō)明：凝寒客居于經(jīng)絡(luò)脈道之中，氣血不通，致痹證疼痛經(jīng)久不愈。

痹證日久，陰邪積聚(痰濁瘀血、毒邪凝寒等)，形成阻滯瘀塞、膠固黏膩之勢(shì)，使之不易推動(dòng)或化除，治療上當(dāng)以溫養(yǎng)人體陽(yáng)氣為主?！瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！薄瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！?《素問(wèn)·生氣通天論》)，此文充分強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣對(duì)于人體生命活動(dòng)的重要性。當(dāng)機(jī)體陽(yáng)氣旺盛時(shí)，機(jī)體內(nèi)處于溫煦狀態(tài)，借助于陽(yáng)氣的推動(dòng)作用，可使氣血運(yùn)行順暢，經(jīng)脈絡(luò)道通利，可推動(dòng)或化除寒濕、痰飲、瘀血之類的陰邪阻滯，使經(jīng)脈氣血得以恢復(fù)。故溫補(bǔ)陽(yáng)氣，機(jī)體之陽(yáng)氣得復(fù)，寒濕等陰邪自去。

同時(shí)慢性久病，體氣虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽(yáng)，所謂“窮必及腎”、“久必及腎”。因此，痹證及許多慢性久病的治療，都與腎陰陽(yáng)的虧損密切相關(guān)；人體正氣虧虛，腎陽(yáng)不足、元陽(yáng)虛衰是主導(dǎo)。朱良春[6]強(qiáng)調(diào)“培補(bǔ)腎陽(yáng)”在痹證等慢性久病治療上的重要作用，指出腎乃先天之本，受五臟六腑之精而藏之，故其是調(diào)節(jié)各個(gè)臟器功能的中心，平衡維系機(jī)體矛盾統(tǒng)一的主宰；而腎中真陽(yáng)，更是生命活動(dòng)的生化之源，有溫養(yǎng)臟腑，煦照百骸的作用，腎陽(yáng)盛，腎氣足，則精神充沛，百病不生；倘腎陽(yáng)衰，腎氣虛，必然神氣衰憊，倦怠無(wú)力，百病叢生。故培補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，往往可起到比較顯著的作用。

8 扶助正氣 增強(qiáng)體質(zhì)

風(fēng)濕病是一類需要長(zhǎng)期治療，甚至終身治療的慢性或終身性疾病。中醫(yī)中藥獨(dú)有的因人而異，因地制宜的特點(diǎn)，可針對(duì)不同的患者制定個(gè)體化的診療方案。雖然起效較慢，無(wú)法達(dá)到西藥所有的即刻療效或短期療效，但服藥一段時(shí)間后，療效和優(yōu)勢(shì)可逐步顯現(xiàn)。其既能使這些慢性病逐漸控制，好轉(zhuǎn)、緩解，也保證了長(zhǎng)期服用中藥的安全有效。如紅斑狼瘡患者，在治療半年至2、3年之后，不僅可以將潑尼松(強(qiáng)的松)減量、停用，且治療效果也可以累積，使病情好轉(zhuǎn)而緩解，直至完全緩解。譬如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、干燥綜合癥、雷諾氏綜合征、白塞病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病，臨床治療可單用中藥，亦可中西醫(yī)結(jié)合治療，但最終需停用西藥，堅(jiān)持中藥治療。中醫(yī)治療風(fēng)濕病強(qiáng)調(diào)扶正祛邪相結(jié)合，十分注重在祛風(fēng)除濕，驅(qū)除外邪同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎等扶正之法，以達(dá)到正氣充足，筋骨得養(yǎng)，未病者先防，已病者可盡快恢復(fù)之功效。在風(fēng)濕病的臨床治療中常用金毛狗脊、川斷、桑寄生、杜仲、肉蓯蓉、桂枝等益腎溫陽(yáng)，偏陰虛者加白芍、當(dāng)歸、熟地、枸杞，偏陽(yáng)虛者加肉蓯蓉、附子等，均可大大增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。

9 綜合調(diào)養(yǎng) 促愈防復(fù)

中醫(yī)康復(fù)手段很多[7]，為了促進(jìn)疾病的早日痊愈并預(yù)防風(fēng)濕病的復(fù)發(fā)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)治結(jié)合，非常注重患者的調(diào)養(yǎng)，指出在積極進(jìn)行治療的同時(shí)，病中及病后的調(diào)養(yǎng)更是關(guān)鍵?；颊吒鶕?jù)各自的實(shí)際情況，多種中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方法結(jié)合應(yīng)用效果更佳。但各類調(diào)養(yǎng)方法均要以防寒保暖，溫補(bǔ)陽(yáng)氣為原則。

運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、起居調(diào)護(hù)、心理調(diào)護(hù)等康復(fù)手段對(duì)緩解癥狀，改善功能，預(yù)防加重或復(fù)發(fā)均有積極作用。如：

(1)運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)：“動(dòng)可生陽(yáng)”，可選擇的運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)項(xiàng)目有關(guān)節(jié)活動(dòng)操、太極拳、氣功、散步與慢跑、健身操等，既可以改善血液循環(huán)，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防強(qiáng)直畸形及肌肉萎縮，還可生發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣。盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間保持單一動(dòng)作。

(2)飲食調(diào)養(yǎng)：“食可養(yǎng)陽(yáng)”，可根據(jù)不同的病證選用不同的藥膳調(diào)養(yǎng)。臨床最常用的是生姜紅棗湯：將紅棗、生姜適量共煮，加入紅糖服用，每日早上一次，夏季和冬季服用，溫胃散寒效果最佳；骨頭湯：用豬、牛、羊、狗等關(guān)節(jié)骨或脊椎骨熬湯、熬前加幾滴食醋，并選擇加入適量淮山、牛蒡、黑豆、玉米、花生、蓮子等一起燉煮，對(duì)各種證型的風(fēng)濕病如類風(fēng)濕病的急性期、亞急性期、慢性期的骨關(guān)節(jié)脫鈣、骨質(zhì)疏松有較好的補(bǔ)償與調(diào)節(jié)作用；再如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等經(jīng)久不愈屬虛寒證患者，可選用補(bǔ)益肝腎食物制成藥膳，如冬季可選用羊肉、狗肉、鹿肉、雞肉煨燉當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、附片、天麻等，或豬腰燉杜仲，枸杞羊腎粥等溫補(bǔ)氣血，溫助陽(yáng)氣類藥膳；

(3)起居調(diào)養(yǎng)：注意保持居住、工作環(huán)境干燥、朝陽(yáng)、溫暖；睡眠時(shí)床鋪要軟硬適宜，但強(qiáng)脊患者宜睡硬板床。最好冬季多進(jìn)行背部“日光浴”，每天正午時(shí)曬太陽(yáng)15～20分鐘，可促進(jìn)督脈升發(fā)陽(yáng)氣，祛除寒濕；

(4)心理調(diào)養(yǎng)：在藥物治療同時(shí)，可配合心理治療的方法，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，悉心安慰，幫助其正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待疾病，使其保持心態(tài)平和，情緒樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，此舉可謂是愈病良藥；

(5)其他調(diào)養(yǎng)：可選擇足浴、按摩、氣功、針灸、火罐、理療、熱療、中藥滲透、熏蒸等，這些均是調(diào)治痹證類疾病的良好方法。由于中醫(yī)主張“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，故夏天“貼天灸”是運(yùn)用最廣泛的養(yǎng)陽(yáng)除痹之法。

總之，中醫(yī)藥治療風(fēng)濕類疾病之中醫(yī)機(jī)理主要體現(xiàn)在驅(qū)邪和扶正兩方面。邪盛時(shí)驅(qū)邪為主；急性發(fā)作或慢病復(fù)發(fā)，需溫散發(fā)表，祛逐外邪；間歇期邪盛正不衰，宜化痰逐瘀，驅(qū)除內(nèi)邪、正虛夾邪時(shí)，扶正祛邪，如調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解除風(fēng)邪；健脾和胃，溫化內(nèi)濕；補(bǔ)養(yǎng)氣血，通經(jīng)活絡(luò)；補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；溫補(bǔ)陽(yáng)氣，化散陰邪；扶助正氣，提高體質(zhì)；綜合調(diào)養(yǎng)，促愈防復(fù)等。其中大多數(shù)治法具有標(biāo)本兼治，邪正兼顧，扶正祛邪，促愈防復(fù)的功效。

[1]婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：118.

[2]曠惠桃，王莘智，周 珂.論溫養(yǎng)治痹[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(1)：3-5.

[3]郭愛(ài)如，王玉明.《傷寒論》汗法謅議[J].河南中醫(yī)，2003：23(2)：22.

[4]范金茹.王行寬臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].湖南科技出版社，2012：329.

[5]彭堅(jiān).我是鐵桿中醫(yī)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：158.

[6]邱志濟(jì)，朱建平，馬璇卿.朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮[M].中醫(yī)古籍出版社，2004：393.

[7]曠惠桃.論風(fēng)濕病中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(6)：7-10.

1. 國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曠惠桃傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(No.國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào))；2. 中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)發(fā)基金項(xiàng)目(No.2014-13)

曠惠桃，女，教授，主任醫(yī)師。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省名中醫(yī)。主要從事風(fēng)濕類疾病、腎病的中醫(yī)藥防治。

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(410007)；2.曠惠桃名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(410007)