● 許 巍 歐陽莎 熊 俊

基于因子分析法的針灸治療帕金森病選穴規(guī)律研究※

● 許 巍1歐陽莎1熊 俊2▲

目的：探討針灸治療帕金森病的選穴組方規(guī)律，為針灸臨床治療帕金森病提供依據(jù)。方法：檢索公開發(fā)表的針灸治療帕金森病現(xiàn)代文獻(xiàn)，建立帕金森病針灸選穴數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20軟件進(jìn)行選穴規(guī)律分析，總結(jié)出針灸治療帕金森病的常用選穴組方。結(jié)果：納入220篇文獻(xiàn)，共收集針灸治療帕金森病臨床選穴59個，根據(jù)頻率統(tǒng)計保留11個高頻率穴位，分別為大椎、百會、風(fēng)府、四神聰、風(fēng)池、足三里、天柱、氣海、關(guān)元、太沖和合谷，采用因子分析共提取3個公因子，主要歸屬督脈、任脈、足太陽經(jīng)等經(jīng)脈，病位在腦，與肝密切相關(guān)。結(jié)論：本研究結(jié)果基本符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和臨床實際。

針灸 帕金森病 因子分析

帕金森病[1](Parkinson Disease，PD)又稱震顫麻痹，是以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)障礙為主要臨床表現(xiàn)的錐體外系疾病。隨著人口老齡化加快，發(fā)病率也逐年上升[2]。目前西醫(yī)多用美多芭等藥物治療該病，但因副作用及價格等因素而限制較大。針灸療法具有安全性高、療效好、價格相對低廉等特點受到眾多患者青睞。

因子分析(Factor analysis)又稱因素分析，它是通過尋找潛在支配因子的模型的一種分析方法[3]。通過對各變量進(jìn)行相關(guān)性分析，將變量的數(shù)量簡化降維，用少數(shù)變量取代原變量中所包含的信息，從而利于研究者分析影響變量的重要因素的方法。筆者通過檢索有關(guān)針灸治療帕金森病的現(xiàn)代文獻(xiàn)，應(yīng)用因子分析方法對針灸治療帕金森病的選穴規(guī)律進(jìn)行分析，以期為今后針灸治療帕金森病臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 全面檢索PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫。手工檢索中醫(yī)藥核心期刊，已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、相關(guān)碩博學(xué)位論文以及學(xué)術(shù)會議論文匯編。檢索截止日期為2016年9月17日。檢索詞：定義疾病的限制詞：帕金森(Parkinson)、震顫麻痹、顫證；定義干預(yù)類型的限制詞：針灸、針刺(acupuncture)、艾灸(moxibustion)、電針(electro-acupuncture)、耳針(auriculo-acupuncture)、腹針(abdominal-acupuncture)等。采用Office2003系統(tǒng)Excel軟件建立帕金森病針灸選穴數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象為帕金森病；干預(yù)類型為針灸療法(包含毫針、灸法等)或針灸與其他療法結(jié)合。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①選穴資料缺失者；②選穴組方對PD缺乏針對性；③動物實驗；④文獻(xiàn)綜述、敘述性研究、非針灸干預(yù)研究等；⑤重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；⑥非中、英文文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法 因子分析的適應(yīng)性檢驗采用KMO和Bartlett球形檢驗，KMO值用于檢驗變量間偏相關(guān)系數(shù)的大小，其值在0～1之間，值越大說明變量間相關(guān)性越強，因子分析結(jié)果越可靠。Bartlett球形檢驗用于判斷相關(guān)矩陣是否為單位矩陣，如果是則各變量獨立因子分析無效。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過檢索共收集文獻(xiàn)2104篇，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終確定納入合格文獻(xiàn)220篇，包括：臨床研究180篇、個案報道及名家經(jīng)驗等40篇。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2.2.1 主要穴位頻數(shù)統(tǒng)計 通過對220篇納入文獻(xiàn)進(jìn)行主要選穴組方提取，共收集了針灸治療PD選穴59個。通過對這59個腧穴的頻率統(tǒng)計，刪除了頻率小于20%的腧穴，對其中出現(xiàn)頻率較高的11個穴位予以保留。見表1。

表1 11個穴位的頻率統(tǒng)計

2.2.2 因子分析 對11個變量用主成分分析法進(jìn)行公因子提取，對獲取的初始因子矩陣表進(jìn)行最大正交旋轉(zhuǎn)，獲取各變量在相關(guān)因子下的載荷系數(shù)，接著將11個變量對于每一個因子的影響程度進(jìn)行計算，即對于每個因子，統(tǒng)計變量出現(xiàn)的頻率，通過計算11個變量對于每一個因子的影響程度確定每個因子下出現(xiàn)次數(shù)最多的穴位名稱，也就是對該因子影響最大的變量。

經(jīng)檢驗，KMO值=0.737，Bartlett球形檢驗，2=3616.424，df=55，P=0，適合做因子分析。因子分析結(jié)果顯示，共提取3個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為81.981%，將11個變量對3個公因子的載荷值進(jìn)行計算，得出對該因子影響最大的穴位(詳見表2)。按載荷系數(shù)0.5為界值，以0.5為每個公因子對應(yīng)的穴位，據(jù)此確定3個公因子與各穴位的對應(yīng)情況，其中F1含大椎(0.967)、百會(0.964)、風(fēng)府(0.962)、四神聰(0.936)、風(fēng)池(0.841)；F2含足三里(0.950)、天柱(0.731)；F3含氣海(0.663)、關(guān)元(0.642)、太沖(0.640)、合谷(0.573)，太沖在F1和F3的載荷值分別為0.517、0.640，保留該變量對因子貢獻(xiàn)最大的值，即0.640。見表3。

表2 11個穴位的公因子載荷系數(shù)(載荷系數(shù)>0.1)

表3 各因子與穴位對應(yīng)情況

3 討論

帕金森病屬中醫(yī)的“顫證”“痙證”等范疇，其病因病機多為肝腎不足，風(fēng)痰上擾，筋脈失養(yǎng)而致震顫、搖動；經(jīng)脈阻滯，清氣不能上達(dá)腦髓，以致腦髓失養(yǎng)。本病主病在肝，病位在腦，針灸治法以調(diào)和氣血，平衡陰陽，使關(guān)節(jié)筋脈得以濡養(yǎng)為主[4-5]。

本研究顯示，對針灸治療帕金森病所取穴位的因子分析，提取出本病常用的穴位組群，其中F1包含大椎、百會、風(fēng)府、四神聰、風(fēng)池。本組穴位均在頭上，《靈樞·海論》言：“腦為髓?！?，乃精髓聚集之地，取該部位針灸，具有醒腦開竅的作用；風(fēng)府、大椎、百會屬督脈穴，督脈絡(luò)屬于腦，為陽脈之海，主四肢經(jīng)脈，且風(fēng)府、風(fēng)池乃祛風(fēng)之常用穴，與經(jīng)外奇穴“四神聰”相配，共奏祛風(fēng)醒腦之效。F2由足三里、天柱組成。足三里為足陽明經(jīng)之要穴，有補虛強壯之作用；天柱為足太陽膀胱經(jīng)穴，位于項后，寓意擎天之柱。F3包含氣海、關(guān)元、太沖、合谷?！稏|醫(yī)寶鑒》言：“臍下三寸為下丹田，藏精之府也”，氣海、關(guān)元乃補元氣之常用穴，其亦為任脈之要穴，針灸之可培元固本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部為人體第二大腦即腹腦，腹腦與大腦之間的信息傳遞具有雙向性；古人云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝經(jīng)“連目系，上出額，與督脈會于巔”，太沖乃肝經(jīng)之原穴，針灸該穴可祛風(fēng)疏肝，該穴與合谷相配，又名“四關(guān)”穴，可謂一氣一血、一陽一陰，協(xié)同作用強。

本文通過收集針灸治療帕金森病的相關(guān)文獻(xiàn)，并采用因子分析方法找出其選穴規(guī)律特點，為針灸治療PD臨床提供參考。但本研究存在不足之處，主要在于文獻(xiàn)來源數(shù)據(jù)庫較為單一，納入文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，這可能會遺漏一些外文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針灸治療該病的報道。今后將嚴(yán)格科研設(shè)計，開展更全面的研究，以期為針灸臨床治療帕金森病提供更有力的依據(jù)。

[1]石月杰，張海峰.粗針透刺身柱穴對帕金森病患者UPDRS評分的影響[J].上海針灸雜志，2015，34(9)：827-828.

[2]陳生弟，王 剛，劉 軍，等.帕金森病發(fā)病機制與診治的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(9)：1221-1226.

[3]金丕煥.醫(yī)用統(tǒng)計方法[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：394.

[4]詹桂玉.頭皮針結(jié)合體針治療帕金森病臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30(11)：1043-1044.

[5]李小軍.督脈穴為主治療帕金森病臨床分析[J].中國針灸，2003，23(8)：445-446.

國家自然科學(xué)基金項目(No.81573835)；江西省研究生創(chuàng)新專項資金項目(No.YC2015-S354)

▲通訊作者 熊俊，男，醫(yī)學(xué)博士。主要從事循證針灸學(xué)及其方法學(xué)研究。E-mail：xiongjun196071@163.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)(330004)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)