腋下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性血?dú)庑?/h1>
2016-01-28 22:10:56羅經(jīng)文成俊玲陳開(kāi)林劉志新范文斌
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2016年8期
羅經(jīng)文 成俊玲 陳開(kāi)林 黃 磊 劉志新 古 琳 范文斌 張 飛
(深圳市第六人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院心胸外科，深圳 518052)
·經(jīng)驗(yàn)交流·
腋下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性血?dú)庑?/p>
羅經(jīng)文 成俊玲 陳開(kāi)林 黃 磊*劉志新 古 琳 范文斌 張 飛
(深圳市第六人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院心胸外科，深圳 518052)
目的 探討腋下單孔電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治療自發(fā)性血?dú)庑氐目尚行院童熜?。方?011年2月～2015年9月對(duì)15例自發(fā)性血?dú)庑厥┬幸赶聠慰譜ATS，采用雙腔氣管插管全麻后健側(cè)臥位，腋下墊枕，于腋下腋中、前線(xiàn)間的第3或4肋間做2～3 cm切口。單肺通氣，使用5 mm或10 mm 30°胸腔鏡探查，吸引器、卵圓鉗清除血凝塊，行肺大皰結(jié)扎或縫扎，胸膜摩擦固定術(shù)。結(jié)果15例均在腋下單孔完成VATS，手術(shù)時(shí)間15～40 min，平均25 min。術(shù)中出血10～100 ml，平均30 ml。清除血凝塊及積血500～3000 ml，平均1260 ml。術(shù)后住院時(shí)間3～8 d,平均5 d。15例隨訪(fǎng)1～48個(gè)月，平均24個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論腋下單孔VATS治療自發(fā)性血?dú)庑厍袑?shí)可行，簡(jiǎn)單快捷，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，創(chuàng)傷小，切口美觀(guān)隱蔽，值得推廣。
單孔； 電視胸腔鏡； 自發(fā)性血?dú)庑兀?肺大皰
自發(fā)性血?dú)庑爻Ｒ?jiàn)于青年人，無(wú)外傷或明顯原因引起的胸膜腔同時(shí)積血和積氣,發(fā)生率占自發(fā)性氣胸1%～12%，發(fā)病機(jī)理是肺尖與胸膜頂?shù)恼尺B索帶斷裂，造成胸壁端的出血和肺組織端的肺大皰破裂漏氣而形成血?dú)庑?，大部分出血因相?duì)緩慢而造成延誤診斷，常因出現(xiàn)大量血胸方明確診斷，病情危急，需要緊急手術(shù)治療。電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)為最佳適應(yīng)證[1]，目前大部分可以通過(guò)三孔、兩孔完成這一手術(shù)操作[2，3]。2011年2月～2015年9月我科對(duì)15例自發(fā)性血?dú)庑厥┬幸赶聠慰譜ATS，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組15例，男11例，女4例。年齡17～29歲，平均22.5歲。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶，病程0.5～24 h,平均6 h。左側(cè)10例，右側(cè)5例。胸片示液氣胸，見(jiàn)氣液平面，肺壓縮<30% 4例，30～60% 3例，>60% 8例。大量積液8例，中量4例,少量3例。休克6例(血壓<90/60 mm Hg，心率>100次/min)。
病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性自發(fā)性血?dú)庑?排除結(jié)核、外傷、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺部疾病，X線(xiàn)檢查無(wú)明顯的胸膜增厚、粘連者。
1.2 方法
全麻雙腔氣管插管。健側(cè)臥位，腋下墊枕，雙上肢前伸固定。腋下腋中、前線(xiàn)間的第3或4肋間做2～3 cm切口，切口邊緣肌肉、皮下縫絲線(xiàn)牽引暴露，必要時(shí)小拉鉤牽開(kāi)切口。單肺通氣，置入5 mm或10 mm 30°胸腔鏡探查，先用吸引器、卵圓鉗清除胸膜頂積血及血凝塊，暴露胸膜頂，找到出血的肺粘連索帶，予以鈦夾鉗夾閉止血或電凝止血。再?gòu)氐浊宄嘞路e血及血凝塊，生理鹽水沖洗后，肺通氣，找到肺大皰后距基底部3～4 mm結(jié)扎或縫扎，必要時(shí)抓鉗拖出胸外用常規(guī)器械結(jié)扎處理。注水檢查無(wú)漏氣后均行胸膜摩擦固定術(shù)，50%葡萄糖紗條摩擦第5肋以上胸膜，使之充血甚至點(diǎn)狀滲血，術(shù)畢經(jīng)切口留置閉式引流管。
2 結(jié)果
15例均在腋下單孔順利完成VATS，手術(shù)時(shí)間15～40 min，平均25 min。術(shù)中出血10～100 ml，平均30 ml。清除血凝塊及積血500～3000 ml，平均1260 ml，術(shù)中見(jiàn)明顯肺大皰13例，15例均有胸膜頂?shù)恼尺B索帶斷裂出血。術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間2～3 d，平均2.5 d。無(wú)術(shù)后漏氣、血胸、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后住院3～8 d,平均4 d。15例隨訪(fǎng)1～48個(gè)月，平均24個(gè)月，其中9例隨訪(fǎng)>24個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。
3 討論
自發(fā)性血?dú)庑鼗颊咴缙诒憩F(xiàn)以氣胸為主，或僅有少量積液，臨床上往往滿(mǎn)足于氣胸的診治，引流插管或抽氣選擇以引流氣體為主的高位肋間，住院輸液掩蓋生命體征的變化等因素，使胸內(nèi)出血不易發(fā)現(xiàn)，造成漏診，患者出現(xiàn)休克或復(fù)查胸X線(xiàn)片出現(xiàn)大量積液才確診。病情危重，須急診手術(shù)治療[4，5]。
由于肺胸頂索帶內(nèi)的細(xì)小血管來(lái)源于壓力較大的體循環(huán)，缺乏肌層，加上胸內(nèi)負(fù)壓，故出血不易停止[6]。本組6例處于休克或休克代償期，須快速找到并止血，大出血后要求手術(shù)快捷有效完成，才能減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，提高生存率。
經(jīng)腋下切口治療自發(fā)性血?dú)庑夭僮骱?jiǎn)單，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，費(fèi)用低，療效確切，是一種理想的手術(shù)方式。受此啟發(fā)并根據(jù)自發(fā)性血?dú)庑氐奶攸c(diǎn)：胸內(nèi)的大量積血，尤其是出血處常有大量的血凝塊，吸引器吸引容易造成管道堵塞，清除費(fèi)時(shí)，影響手術(shù)的進(jìn)度，根據(jù)出血部位相對(duì)固定在胸頂[7]，我們選擇單孔VATS，切口位于腋下部位的腋中、前線(xiàn)間的第3或4肋間，胸大肌內(nèi)側(cè)緣，肌肉少，肋間寬，進(jìn)胸快捷，絲線(xiàn)牽開(kāi)后無(wú)須使用trocar,從此處可以直接使用彎頭卵圓鉗夾取血凝塊，吸引器輔助清除，得以快速尋找暴露出血部位，且離病灶較近有利于使用電凝或鈦夾鉗夾閉斷裂出血的索帶血管。由于出血處大部分有血凝塊，且大部分大出血后的患者血壓偏低，出血處往往出血緩慢，先不要急于完全清除索帶周?chē)难龎K，待準(zhǔn)備好鈦夾鉗等器械后再吸凈即可鉗閉或電凝止血，明顯減少術(shù)中再出血；對(duì)于出血較快的患者則可采用適當(dāng)抬高床頭的辦法，血液往下流有利于暴露胸頂上的出血點(diǎn)。抓取到血凝塊時(shí)，注意鏡頭位置盡量靠上或暫時(shí)退出，免得血塊碰到鏡頭模糊，亦可將鏡頭定位后使用卵圓鉗盲夾，往往即可快速清除。本組6例休克在輸血、輸液擴(kuò)容穩(wěn)定血壓的同時(shí)及時(shí)手術(shù)均能迅速控制出血，但對(duì)于缺乏單孔胸腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)者是否適合值得進(jìn)一步探討。出血控制后生理鹽水沖洗胸腔，此切口腔鏡探查全胸腔無(wú)障礙。肺尖側(cè)索帶附近常有肺大皰，可以抓鉗提起后絲線(xiàn)結(jié)扎或縫扎基底部，本組12例肺大皰被拖至切口處采用常規(guī)器械結(jié)扎或縫扎處理，但對(duì)于下肺，肺裂或者較難處理的多發(fā)肺大皰有一定的局限性，建議初學(xué)者可加至兩孔或者三孔完成。此類(lèi)患者肺大皰相對(duì)集中在肺尖，結(jié)扎即可，有效省時(shí)，電視胸腔鏡下肺大皰縫扎及結(jié)扎法治療自發(fā)性氣胸療效確切,能取得與應(yīng)用內(nèi)鏡切開(kāi)縫合器 VATS一樣的治療效果[8]，并且單孔由于操作角度局限常需用到2～3個(gè)切割縫合器釘匣，切除的肺組織較多，并導(dǎo)致滲血、切緣漏氣等并發(fā)癥。故本組未使用切割縫合器，節(jié)省昂貴的材料費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自發(fā)性血?dú)庑卮蟛糠譃槟贻p患者，腋下單孔切口隱蔽，創(chuàng)傷小，肌層縫合后縫線(xiàn)處穿入1根粗絲線(xiàn)固定引流管，皮內(nèi)扣線(xiàn)美容縫合，拔管時(shí)閉合切口，達(dá)到美容的效果。
我們認(rèn)為腋下單孔VATS治療自發(fā)性血?dú)庑睾?jiǎn)單快捷，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，創(chuàng)傷小，切口美觀(guān)隱蔽，值得推廣。
1 Tay CK,Yee YC,Asmat A. Spontaneous hemopneumothorax:our experience with surgical management. Asian Cardiovasc Thorac Ann,2015,23(3):308-310.
2 陳國(guó)祥，華 平，陳 炬，等.電視胸腔鏡單操作孔與雙操作孔對(duì)自發(fā)性血?dú)庑丿熜в^(guān)察.醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(10):162-163.
3 古衛(wèi)權(quán)，楊 劼，葉國(guó)麟，等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸.中華胸心血管外科雜志,2012,28(3):176.
4 魏 崴， 李勇生， 鐘 標(biāo)，等.急診胸腔鏡在自發(fā)性血?dú)庑卦\治中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):553-554.
5 涂秋平，朱金陵，徐少華，等.肺大皰破裂致自發(fā)性血?dú)庑赝饪浦委煹呐R床體會(huì).臨床肺科雜志,2013,18(1):132-133.
6 石桂葆，劉文輝.胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑丶罢尺B帶病理觀(guān)察.臨床肺科雜志,2009,14(2):240.
7 Onuki T,Goto Y,Kuramochi M,et al. Spontaneous hemopneumothorax:epidemiological details and clinical features. Surg Today,2014,44(11):2022-2027.
8 杜 銘，吳慶琛，劉 雄，等.胸腔鏡下肺大皰縫扎及結(jié)扎法治療自發(fā)性氣胸.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,28(6):784-786.
(修回日期：2016-03-03)
(責(zé)任編輯：李賀瓊)
Spontaneous Hemopneumothorax Treated with Axillary Uniportal Video-assisted Thoracoscopic Surgery
LuoJingwen,ChengJunling,ChenKailin,etal.
DepartmentofCardiothoracicSurgery,SixthPeople’sHospitalofShenzhen,NanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518052,China
HuangLei,E-mail:1435241368@qq.com
Objective To explore the feasibility and efficacy of axillary uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of spontaneous hemopneumothorax. Methods From February 2011 to September 2015,axillary uniportal VATS was performed in 15 cases of spontaneous hemopneumothorax. The patients were placed in contralateral position with a pillow under the arm for double-lumen endotracheal tube intubation and general anesthesia. A 2-3 cm incision was made at the 3rd or 4th intercostal space between the axillary midline and anterior line. Under one-lung ventilation,a 5-mm or 10-mm 30° thoracoscope was used. The blood clot was removed with attractor and oval forceps. Pulmonary bulla ligation or suturing was performed,and pleural friction fixation was conducted. Results The axillary uniportal VATS was completed in all the 15 cases. The operation time was 15-40 min (mean,25 min). The intraoperative bleeding was 10-100 ml (mean,30 ml). Removed blood clots and hemorrhage was 500-3000 ml,with an average of 1260 ml. Postoperative hospital stay was 3-8 d (mean,5 d). The 15 cases were followed up for 1-48 months (mean,24 months) with no recurrence. Conclusion The axillary uniportal VATS for spontaneous hemopneumothorax is feasible,simple,reliable,economical and practical,with small trauma and hidden incision,being worthy of promotion.
Uniportal; Video-assisted thoracoscopic surgery; Spontaneous hemopneumothorax; Pulmonary bulla
*通訊作者，E-mail:1435241368@qq.com
B
1009-6604(2016)08-0759-02
10.3969/j.issn.1009-6604.2016.08.023
2015-11-01)
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腋下單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性血?dú)庑?/p>
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(深圳市第六人民醫(yī)院 廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院心胸外科，深圳 518052)
目的 探討腋下單孔電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治療自發(fā)性血?dú)庑氐目尚行院童熜?。方?011年2月～2015年9月對(duì)15例自發(fā)性血?dú)庑厥┬幸赶聠慰譜ATS，采用雙腔氣管插管全麻后健側(cè)臥位，腋下墊枕，于腋下腋中、前線(xiàn)間的第3或4肋間做2～3 cm切口。單肺通氣，使用5 mm或10 mm 30°胸腔鏡探查，吸引器、卵圓鉗清除血凝塊，行肺大皰結(jié)扎或縫扎，胸膜摩擦固定術(shù)。結(jié)果15例均在腋下單孔完成VATS，手術(shù)時(shí)間15～40 min，平均25 min。術(shù)中出血10～100 ml，平均30 ml。清除血凝塊及積血500～3000 ml，平均1260 ml。術(shù)后住院時(shí)間3～8 d,平均5 d。15例隨訪(fǎng)1～48個(gè)月，平均24個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論腋下單孔VATS治療自發(fā)性血?dú)庑厍袑?shí)可行，簡(jiǎn)單快捷，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，創(chuàng)傷小，切口美觀(guān)隱蔽，值得推廣。
單孔； 電視胸腔鏡； 自發(fā)性血?dú)庑兀?肺大皰
自發(fā)性血?dú)庑爻Ｒ?jiàn)于青年人，無(wú)外傷或明顯原因引起的胸膜腔同時(shí)積血和積氣,發(fā)生率占自發(fā)性氣胸1%～12%，發(fā)病機(jī)理是肺尖與胸膜頂?shù)恼尺B索帶斷裂，造成胸壁端的出血和肺組織端的肺大皰破裂漏氣而形成血?dú)庑?，大部分出血因相?duì)緩慢而造成延誤診斷，常因出現(xiàn)大量血胸方明確診斷，病情危急，需要緊急手術(shù)治療。電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)為最佳適應(yīng)證[1]，目前大部分可以通過(guò)三孔、兩孔完成這一手術(shù)操作[2，3]。2011年2月～2015年9月我科對(duì)15例自發(fā)性血?dú)庑厥┬幸赶聠慰譜ATS，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組15例，男11例，女4例。年齡17～29歲，平均22.5歲。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶，病程0.5～24 h,平均6 h。左側(cè)10例，右側(cè)5例。胸片示液氣胸，見(jiàn)氣液平面，肺壓縮<30% 4例，30～60% 3例，>60% 8例。大量積液8例，中量4例,少量3例。休克6例(血壓<90/60 mm Hg，心率>100次/min)。
病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性自發(fā)性血?dú)庑?排除結(jié)核、外傷、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺部疾病，X線(xiàn)檢查無(wú)明顯的胸膜增厚、粘連者。
1.2 方法
全麻雙腔氣管插管。健側(cè)臥位，腋下墊枕，雙上肢前伸固定。腋下腋中、前線(xiàn)間的第3或4肋間做2～3 cm切口，切口邊緣肌肉、皮下縫絲線(xiàn)牽引暴露，必要時(shí)小拉鉤牽開(kāi)切口。單肺通氣，置入5 mm或10 mm 30°胸腔鏡探查，先用吸引器、卵圓鉗清除胸膜頂積血及血凝塊，暴露胸膜頂，找到出血的肺粘連索帶，予以鈦夾鉗夾閉止血或電凝止血。再?gòu)氐浊宄嘞路e血及血凝塊，生理鹽水沖洗后，肺通氣，找到肺大皰后距基底部3～4 mm結(jié)扎或縫扎，必要時(shí)抓鉗拖出胸外用常規(guī)器械結(jié)扎處理。注水檢查無(wú)漏氣后均行胸膜摩擦固定術(shù)，50%葡萄糖紗條摩擦第5肋以上胸膜，使之充血甚至點(diǎn)狀滲血，術(shù)畢經(jīng)切口留置閉式引流管。
2 結(jié)果
15例均在腋下單孔順利完成VATS，手術(shù)時(shí)間15～40 min，平均25 min。術(shù)中出血10～100 ml，平均30 ml。清除血凝塊及積血500～3000 ml，平均1260 ml，術(shù)中見(jiàn)明顯肺大皰13例，15例均有胸膜頂?shù)恼尺B索帶斷裂出血。術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間2～3 d，平均2.5 d。無(wú)術(shù)后漏氣、血胸、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后住院3～8 d,平均4 d。15例隨訪(fǎng)1～48個(gè)月，平均24個(gè)月，其中9例隨訪(fǎng)>24個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。
3 討論
自發(fā)性血?dú)庑鼗颊咴缙诒憩F(xiàn)以氣胸為主，或僅有少量積液，臨床上往往滿(mǎn)足于氣胸的診治，引流插管或抽氣選擇以引流氣體為主的高位肋間，住院輸液掩蓋生命體征的變化等因素，使胸內(nèi)出血不易發(fā)現(xiàn)，造成漏診，患者出現(xiàn)休克或復(fù)查胸X線(xiàn)片出現(xiàn)大量積液才確診。病情危重，須急診手術(shù)治療[4，5]。
由于肺胸頂索帶內(nèi)的細(xì)小血管來(lái)源于壓力較大的體循環(huán)，缺乏肌層，加上胸內(nèi)負(fù)壓，故出血不易停止[6]。本組6例處于休克或休克代償期，須快速找到并止血，大出血后要求手術(shù)快捷有效完成，才能減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，提高生存率。
經(jīng)腋下切口治療自發(fā)性血?dú)庑夭僮骱?jiǎn)單，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，費(fèi)用低，療效確切，是一種理想的手術(shù)方式。受此啟發(fā)并根據(jù)自發(fā)性血?dú)庑氐奶攸c(diǎn)：胸內(nèi)的大量積血，尤其是出血處常有大量的血凝塊，吸引器吸引容易造成管道堵塞，清除費(fèi)時(shí)，影響手術(shù)的進(jìn)度，根據(jù)出血部位相對(duì)固定在胸頂[7]，我們選擇單孔VATS，切口位于腋下部位的腋中、前線(xiàn)間的第3或4肋間，胸大肌內(nèi)側(cè)緣，肌肉少，肋間寬，進(jìn)胸快捷，絲線(xiàn)牽開(kāi)后無(wú)須使用trocar,從此處可以直接使用彎頭卵圓鉗夾取血凝塊，吸引器輔助清除，得以快速尋找暴露出血部位，且離病灶較近有利于使用電凝或鈦夾鉗夾閉斷裂出血的索帶血管。由于出血處大部分有血凝塊，且大部分大出血后的患者血壓偏低，出血處往往出血緩慢，先不要急于完全清除索帶周?chē)难龎K，待準(zhǔn)備好鈦夾鉗等器械后再吸凈即可鉗閉或電凝止血，明顯減少術(shù)中再出血；對(duì)于出血較快的患者則可采用適當(dāng)抬高床頭的辦法，血液往下流有利于暴露胸頂上的出血點(diǎn)。抓取到血凝塊時(shí)，注意鏡頭位置盡量靠上或暫時(shí)退出，免得血塊碰到鏡頭模糊，亦可將鏡頭定位后使用卵圓鉗盲夾，往往即可快速清除。本組6例休克在輸血、輸液擴(kuò)容穩(wěn)定血壓的同時(shí)及時(shí)手術(shù)均能迅速控制出血，但對(duì)于缺乏單孔胸腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)者是否適合值得進(jìn)一步探討。出血控制后生理鹽水沖洗胸腔，此切口腔鏡探查全胸腔無(wú)障礙。肺尖側(cè)索帶附近常有肺大皰，可以抓鉗提起后絲線(xiàn)結(jié)扎或縫扎基底部，本組12例肺大皰被拖至切口處采用常規(guī)器械結(jié)扎或縫扎處理，但對(duì)于下肺，肺裂或者較難處理的多發(fā)肺大皰有一定的局限性，建議初學(xué)者可加至兩孔或者三孔完成。此類(lèi)患者肺大皰相對(duì)集中在肺尖，結(jié)扎即可，有效省時(shí)，電視胸腔鏡下肺大皰縫扎及結(jié)扎法治療自發(fā)性氣胸療效確切,能取得與應(yīng)用內(nèi)鏡切開(kāi)縫合器 VATS一樣的治療效果[8]，并且單孔由于操作角度局限常需用到2～3個(gè)切割縫合器釘匣，切除的肺組織較多，并導(dǎo)致滲血、切緣漏氣等并發(fā)癥。故本組未使用切割縫合器，節(jié)省昂貴的材料費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自發(fā)性血?dú)庑卮蟛糠譃槟贻p患者，腋下單孔切口隱蔽，創(chuàng)傷小，肌層縫合后縫線(xiàn)處穿入1根粗絲線(xiàn)固定引流管，皮內(nèi)扣線(xiàn)美容縫合，拔管時(shí)閉合切口，達(dá)到美容的效果。
我們認(rèn)為腋下單孔VATS治療自發(fā)性血?dú)庑睾?jiǎn)單快捷，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，創(chuàng)傷小，切口美觀(guān)隱蔽，值得推廣。
1 Tay CK,Yee YC,Asmat A. Spontaneous hemopneumothorax:our experience with surgical management. Asian Cardiovasc Thorac Ann,2015,23(3):308-310.
2 陳國(guó)祥，華 平，陳 炬，等.電視胸腔鏡單操作孔與雙操作孔對(duì)自發(fā)性血?dú)庑丿熜в^(guān)察.醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(10):162-163.
3 古衛(wèi)權(quán)，楊 劼，葉國(guó)麟，等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸.中華胸心血管外科雜志,2012,28(3):176.
4 魏 崴， 李勇生， 鐘 標(biāo)，等.急診胸腔鏡在自發(fā)性血?dú)庑卦\治中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):553-554.
5 涂秋平，朱金陵，徐少華，等.肺大皰破裂致自發(fā)性血?dú)庑赝饪浦委煹呐R床體會(huì).臨床肺科雜志,2013,18(1):132-133.
6 石桂葆，劉文輝.胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑丶罢尺B帶病理觀(guān)察.臨床肺科雜志,2009,14(2):240.
7 Onuki T,Goto Y,Kuramochi M,et al. Spontaneous hemopneumothorax:epidemiological details and clinical features. Surg Today,2014,44(11):2022-2027.
8 杜 銘，吳慶琛，劉 雄，等.胸腔鏡下肺大皰縫扎及結(jié)扎法治療自發(fā)性氣胸.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,28(6):784-786.
(修回日期：2016-03-03)
(責(zé)任編輯：李賀瓊)
Spontaneous Hemopneumothorax Treated with Axillary Uniportal Video-assisted Thoracoscopic Surgery
LuoJingwen,ChengJunling,ChenKailin,etal.
DepartmentofCardiothoracicSurgery,SixthPeople’sHospitalofShenzhen,NanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518052,China
HuangLei,E-mail:1435241368@qq.com
Objective To explore the feasibility and efficacy of axillary uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of spontaneous hemopneumothorax. Methods From February 2011 to September 2015,axillary uniportal VATS was performed in 15 cases of spontaneous hemopneumothorax. The patients were placed in contralateral position with a pillow under the arm for double-lumen endotracheal tube intubation and general anesthesia. A 2-3 cm incision was made at the 3rd or 4th intercostal space between the axillary midline and anterior line. Under one-lung ventilation,a 5-mm or 10-mm 30° thoracoscope was used. The blood clot was removed with attractor and oval forceps. Pulmonary bulla ligation or suturing was performed,and pleural friction fixation was conducted. Results The axillary uniportal VATS was completed in all the 15 cases. The operation time was 15-40 min (mean,25 min). The intraoperative bleeding was 10-100 ml (mean,30 ml). Removed blood clots and hemorrhage was 500-3000 ml,with an average of 1260 ml. Postoperative hospital stay was 3-8 d (mean,5 d). The 15 cases were followed up for 1-48 months (mean,24 months) with no recurrence. Conclusion The axillary uniportal VATS for spontaneous hemopneumothorax is feasible,simple,reliable,economical and practical,with small trauma and hidden incision,being worthy of promotion.
Uniportal; Video-assisted thoracoscopic surgery; Spontaneous hemopneumothorax; Pulmonary bulla
*通訊作者，E-mail:1435241368@qq.com
B
1009-6604(2016)08-0759-02
10.3969/j.issn.1009-6604.2016.08.023
2015-11-01)
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