夏琳潔(遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100)

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外傷致隱匿性腹膜后血腫的搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會

夏琳潔
(遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 興城 125100)

【摘要】目的 對外傷致隱匿性腹膜后血腫的搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會進(jìn)行探討。方法 選取2012年4月至2014年11月就診于我院的12例外傷導(dǎo)致的隱匿性腹膜后血腫的患者作為研究對象，對這12例患者采取有效的搶救護(hù)理，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)分析。結(jié)果 12例外傷導(dǎo)致的隱匿性腹膜后血腫患者經(jīng)過及時(shí)有效的搶救護(hù)理措施，9例患者經(jīng)搶救成功，3例患者死亡，患者的成功搶救率為75.0%。結(jié)論 對外傷所致的隱匿性腹膜后血腫的患者采取科學(xué)有效的搶救護(hù)理措施，了解其臨床特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者的病情，可以有效地提高患者搶救的成功率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】外傷；隱匿性腹膜后血腫；搶救護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)；體會

因外傷導(dǎo)致的腹膜后血腫為腹腰部損傷的較多見的并發(fā)癥，約占10%～40%，可由于直接或間接的暴力因素造成，最常見的原因?yàn)楣桥韬图怪墓钦?，約占總數(shù)的2/3，然后是腹膜后臟器比如腎、膀胱、十二指腸以及胰腺等的破裂、大血管及軟組織的損傷，臨床上可通過患者的受傷史、臨床表現(xiàn)、體征以及輔助檢查得出初步的判斷，但是因?yàn)楦鼓ず笱[的位置一般較深，癥狀也比較隱匿，而且經(jīng)常伴隨著其他臟器的損傷，導(dǎo)致臨床癥狀經(jīng)常被掩蓋，所以容易被忽略漏診[1-2]。由于腹膜后血腫經(jīng)常伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷或出血性休克等，而且患者的病死率可達(dá)到35%～42%，本研究針對2012年4月至2014年11月間在我院就診的12例外傷致隱匿性腹膜后血腫的患者，通過采取有效的搶救護(hù)理措施，來降低患者的病死率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年4月至2014年11月間就診于我院的外傷導(dǎo)致的腹膜后血腫的患者56例，其中有12例患者在住院后，經(jīng)過做B型超聲和腹部的CT檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的腹膜后的血腫，兩側(cè)的腹部穿刺抽吸也沒有抽吸到血性的液體，故為隱匿性的腹膜后血腫患者。這12例患者中，男性有9例，女性有3例，年齡20～57歲，平均年齡（32.2±3.4）歲。受外傷的原因如下：由車禍導(dǎo)致外傷的有7例，從高空掉落的有3例，由銳物刺傷的有2例，這12例患者入院的時(shí)候，都伴有不同程度上的腹痛、腹脹和腰背痛、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失等體征，并且都伴有腹部的臟器或者其他的部位的損傷，在這12例患者中，有4例患者在進(jìn)院時(shí)就處于休克狀態(tài)，有9例患者在住院以后1～3 h腹部穿刺抽吸復(fù)查可以抽出沒有凝固的血液，有3例患者在經(jīng)腹部穿刺抽吸后沒有抽出血性的液體。通過CT復(fù)診后確診為外傷致腹膜后血腫的有8例，剩余的4例患者是通過剖腹探測確診的，最后有3例患者死于剖腹探查后腹膜后的大血腫大出血。

1.2 方法：對所有外傷致隱匿性腹膜后血腫患者均進(jìn)行搶救護(hù)理，主要包括，①仔細(xì)詢問患者的受傷史。在患者入院時(shí)需詳細(xì)的詢問患者所受傷的原因、受到外力直接作用的位置、患者的相關(guān)自覺癥狀，對患者進(jìn)行腹部相關(guān)體征的檢查，觀察患者是否存在腹部的按壓疼痛、反跳疼痛、腹肌的緊張感、是否存在腸鳴音的減弱等情況，還應(yīng)時(shí)刻注意觀察腹膜后血腫患者是否出現(xiàn)失血性的休克癥狀，如對患者進(jìn)行腹穿時(shí)沒有抽出血性的液體，經(jīng)B超和CT的檢查也沒有明顯的腹腔內(nèi)部出血的癥狀，但若存在腹膜的刺激感覺或者失血性的休克時(shí)，需注意檢查是否存在腹膜后出血的癥狀。②即刻對患者開通靜脈通路。為避免患者因腹膜后血腫后的出血量較大而于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性的休克情況，一般于患者入院之后即刻常規(guī)行2路以上的靜脈開通，并在患者的上肢近心端的靜脈或者頸外的靜脈部位留置18～20G的淺靜脈留置針等，對于并發(fā)存在失血性的休克癥狀的患者應(yīng)積極進(jìn)行快速的補(bǔ)液和輸血，必要時(shí)可進(jìn)行加壓輸液處理，以較快補(bǔ)充患者的血容量，升高患者的血壓。③對患者進(jìn)行給氧輔助呼吸及呼吸道通暢的保持。因外傷導(dǎo)致的腹膜后血腫的患者發(fā)生休克的情況較高，所以對患者進(jìn)行及時(shí)給予適量的供氧可較快的糾正體內(nèi)相關(guān)組織缺氧的情況，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或者面罩對患者給氧，給氧濃度為40%，保持患者的氣道較為通暢，必要時(shí)可對患者進(jìn)行人工氣道的建立。④對患者的病情改變進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。首先，觀察患者的神志變化，主要是因?yàn)榛颊叩纳裰咀兓悄X部的血液供給情況和缺氧程度的反應(yīng)，一般患者于休克的早期可能會表現(xiàn)出比較煩躁不安、異常興奮及不合作等情況，需加強(qiáng)觀察及實(shí)施針對性護(hù)理；其次，觀察患者的生命體癥變化，在患者入院之后均進(jìn)行持續(xù)的心電血氧的監(jiān)護(hù)，保持每15～30 min記錄一次，發(fā)現(xiàn)患者的心率漸進(jìn)性的逐漸加快時(shí)提示患者可能會出現(xiàn)休克的情況，當(dāng)對患者進(jìn)行大量的補(bǔ)液及輸血時(shí)其血壓仍逐漸降低，排除患者存在腹腔內(nèi)的相關(guān)臟器的破裂而發(fā)生出血時(shí)，說明患者體內(nèi)存在活動性的出血癥狀，需考慮是否有腹膜后血腫的存在；另外，加強(qiáng)對患者腹部癥狀的觀察，觀察患者是否存在腹脹、腹痛嚴(yán)重及腹肌緊張等情況，及時(shí)鑒別出患者的出血及血腫的部位及類型，并實(shí)施相應(yīng)的有效搶救護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)本研究中的計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救護(hù)理后，12例外傷導(dǎo)致的隱匿性腹膜后血腫患者中共9例搶救成功，另外3例患者因搶救實(shí)施剖腹探查時(shí)出血過多而最終死亡，成功搶救率為75.0%。

3 討 論

外傷致腹膜后血腫患者常會合并其他相關(guān)組織和器官的損傷情況，患者具有比較高的病死率，因此在患者入院之后護(hù)理人員需對患者進(jìn)行及時(shí)的給氧輔助呼吸和心電的監(jiān)護(hù)，并立刻對患者開通有效的靜脈通路及對患者的病情改變進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)了解患者的病情并進(jìn)行針對護(hù)理[3]。對患者外傷后的早期急腹診斷不能僅依賴患者的腹穿檢查，需要在腹穿的基礎(chǔ)上實(shí)施B超和CT等相關(guān)輔助檢查，若患者的結(jié)果沒有顯示出相關(guān)的陽性表現(xiàn)且和相關(guān)體征并不相符時(shí)，護(hù)理人員需對患者的病情變化進(jìn)行密切的注意及觀察，并及時(shí)將患者的病情告訴診治醫(yī)師，必要時(shí)可以協(xié)助診治醫(yī)師對患者進(jìn)行再次的腹穿和其他的相關(guān)輔助檢查以明確患者的病情診斷；另外，在搬動患者進(jìn)行相關(guān)的協(xié)助檢查時(shí)，護(hù)理人員的動作需保持輕柔，可應(yīng)用鏟式的擔(dān)架或者軟擔(dān)架，盡量避免對患者受傷位置觸碰而導(dǎo)致出血的情況，護(hù)理人員需對相關(guān)的護(hù)理操作方法及技術(shù)較為熟練，以便及時(shí)的對患者進(jìn)行相關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作，有效協(xié)助診治醫(yī)師對患者實(shí)施積極的搶救[4-5]。

本研究通過對12例外傷致隱匿性腹膜后血腫患者實(shí)施搶救護(hù)理，最終有9例（75.0%）患者搶救成功，說明實(shí)施積極的搶救護(hù)理可提高患者的成功搶救率，減少患者發(fā)生死亡的情況，具有重要的價(jià)值和意義。

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中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0278-02