楊 鳳（云南大理州南澗縣人民醫(yī)院，云南 大理 675700)

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1例高齡腦梗死患者健側(cè)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理體會

楊 鳳
（云南大理州南澗縣人民醫(yī)院，云南 大理 675700)

【關(guān)鍵詞】偏癱；健側(cè)股骨頸骨折；護(hù)理

隨著我國人口老齡化及生活水平提高，腦血管疾病的發(fā)病率在逐年增加。而腦血管意外后遺留肢體偏癱，活動不靈便，繼發(fā)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨頸骨折的患者也在逐年增加。偏癱側(cè)肌肉力量的不足和骨質(zhì)疏松較對側(cè)明顯，所以髖部骨折多發(fā)生在偏癱側(cè)[1]，而健側(cè)骨折的較少，相關(guān)文獻(xiàn)報道也比較少，但是由于日常活動多靠健側(cè)，一旦健側(cè)股骨頸骨折患者的活動及心里壓力則非常巨大，術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉也比較困難?，F(xiàn)就我院收治的1例85歲腦梗死患者健側(cè)股骨頸骨折，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，效果滿意報道如下。

1 病例資料

患者女性，85歲。兩年前腦梗死后右側(cè)肢體遺留偏癱，扶拐行走。因跌倒致左側(cè)髖部疼痛伴功能障礙1天X線片示“左股骨頸骨折”入院。入院時查左髖關(guān)節(jié)外旋短縮畸形，髖部壓痛，末梢血運(yùn)感覺正常。右側(cè)肢體活動受限，BP 170/90 mm Hg。入院后行患肢持續(xù)皮牽引，第4天在硬膜外麻醉下行左側(cè)骨水泥型股骨頭置換術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗生素預(yù)防及對癥治療于術(shù)后14 d拆線出院。隨訪3個月，患者切口愈合良好，能借助手拐行走。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：老年髖部骨折患者中存在著普遍的焦慮抑郁以及恐懼心理，而采取有針對性的心理護(hù)理措施能夠有效緩解患者焦慮、抑郁狀況[2]。該患者由于年齡偏大，有腦梗死病史，記憶力和理解力均下降。擔(dān)心手術(shù)失敗再也不能站立行走，同時害怕家人嫌棄，緊張、焦慮情緒明顯。我們根據(jù)患者及家庭的具體情況，制定了詳盡的個性化護(hù)理方案。首先站在患者的角度，充分理解老人的處境，耐心傾聽患者的訴說，理解同情患者的感受，并通過真誠熱心的服務(wù)、高效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作取得患者及家屬的信賴。建立了彼此的信任后才能進(jìn)行有效溝通，鼓勵患者表達(dá)情緒發(fā)現(xiàn)患者的心理問題及時進(jìn)行干預(yù)。鼓勵患者家庭成員參與幫助患者應(yīng)對不良情緒，充分發(fā)揮家庭及社會的支持系統(tǒng)，最終幫助患者建立有效的心理支撐達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。

2.1.2 預(yù)防壓瘡：每2 h翻身一次同時按摩骨突處，鼓勵患者利用左側(cè)上肢、肩背部、枕部的力量及右側(cè)肢體盡力輔助做收腹抬臀動作；同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持患者床單被褥及病服的清潔、干燥、平整最終患者未發(fā)生壓瘡。

2.1.3 一般護(hù)理：保持皮牽引的有效性，鼓勵患者多吃蔬菜水果預(yù)防便秘，多喝水防止泌尿系感染，按時服用降壓藥密切觀察血壓變化使血壓控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：24 h內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，每小時監(jiān)測血壓，待病情平穩(wěn)后改為每天監(jiān)測血壓一次。密切觀察患者的意識，呼吸及患肢血運(yùn)情況，置外展墊于雙腿間保持患肢外展中立位。妥善固定引流管，保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，切口敷料有滲血時及時更換保持切口干燥。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。①下肢深靜脈血栓：人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率在40%～70%[3]。同時由于該患者右側(cè)肢體偏癱，極易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后1～4 d密切觀察下肢的血運(yùn)、運(yùn)動及皮膚是否發(fā)紅有無疼痛、腫脹、發(fā)紺及足背動脈搏動情況。麻醉消失后即進(jìn)行患肢的主動股四頭肌收縮練習(xí)，在護(hù)士和家屬的幫助下做踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動。同時鼓勵患者活動偏癱側(cè)肢體，必要時協(xié)助其完成。指導(dǎo)患者家屬按摩下肢肌肉促進(jìn)血液回流。在護(hù)患的共同努力下患者沒有發(fā)生下肢靜脈血栓。②髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，在術(shù)后搬運(yùn)患者回病房時即可發(fā)生。我們在搬運(yùn)時采用三人搬運(yùn)法，雙腿間夾枕將患肢平抬平放。臥床后雙腿間置外展墊，使患肢保持外展中立位。翻身時雙腿間墊12 cm軟枕，各項操作需搬動時，將患者整個髖部及下肢抬起，動作需輕柔不要過快過猛。出院時指導(dǎo)患者及家屬日常生活中雙腿不可交叉、不坐矮凳、不彎腰撿東西同時向患者及家屬講解維持體位的重要性。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡、肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生。

2.2.3 功能鍛煉：老年股骨頸骨折的治療目的：一方面是盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免臥床時間過長導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生和原伴發(fā)疾病的惡化；另一方面是恢復(fù)肢體的功能[4]。對于腦梗死且健側(cè)股骨頸骨折的患者，肢體功能的恢復(fù)與否至關(guān)重要。術(shù)后的康復(fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)個體差異，以主動為主被動為輔采用漸進(jìn)性、全面性原則。該患者由于高齡、腦梗偏癱等不利因素，康復(fù)進(jìn)程相對緩慢。根據(jù)患者情況我們和醫(yī)師一起制定了詳盡的功能鍛煉計劃，手術(shù)當(dāng)天即行患肢股四頭肌等長收縮運(yùn)動及幫助行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動，術(shù)后第2天鼓勵其主動運(yùn)動踝關(guān)節(jié)并幫助屈膝運(yùn)動，第3天行直腿抬高運(yùn)動，第4天則下床行走。該患者由于對側(cè)肢體癱瘓，活動不靈便同時害怕跌倒恐懼心理明顯，針對此問題我們首先采取雙人攙扶幫助其行走，然后單人攙扶行走，待其消除心理障礙后逐漸過渡到扶拐行走。

3 小 結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是高齡腦梗偏癱患者股骨頸骨折治療行之有效的方法。老年人股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的好壞，直接影響到手術(shù)的成敗和患者術(shù)后的生活質(zhì)量，因此有效綜合護(hù)理和正確功能鍛煉是預(yù)防老年股骨頸骨折并發(fā)癥、縮短臥床及住院時間的重要保證[5]。該患者由于存在高齡、腦梗，一側(cè)肢體偏癱另一側(cè)肢體股骨頸骨折等不利因素，因此我們在護(hù)理中密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時制定詳盡的護(hù)理措施應(yīng)對；做好心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；制定個性化的功能鍛煉措施使其順利度過手術(shù)難關(guān)，借助手拐站立行走回歸社會。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚希福,方詩元,郝永強(qiáng).腦中風(fēng)偏癱患者股骨頸骨折治療方法探討[J].臨床中老年保健,2003,6(3):164-165.

[2] 張慧枝,曾慧,趙海霞.老年髖部骨折患者的心理護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,29(3):232-233.

[3] 朱通伯,戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)(上冊)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:635-636.

[4] 劉雅克,徐華,劉璠,等.三中術(shù)式治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(4):322-326.

[5] 劉聯(lián)群.骨傷科專病護(hù)理路徑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 170.

中圖分類號：R473.6；R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0277-02