王曉丹（城陽區(qū)第三人民醫(yī)院外一科，山東 青島 266107）

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神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理心得

王曉丹
（城陽區(qū)第三人民醫(yī)院外一科，山東 青島 266107）

【摘要】目的 研究總結(jié)神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理措施。方法 搜集我院2014年全年來45例于神經(jīng)外科危重病房經(jīng)氣管切開術(shù)后順利拔管出院的患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對氣切后患者氣管套管、氣道、造瘺口及病房環(huán)境的護(hù)理，45例患者全部順利拔管，安全出院。結(jié)論 正確、科學(xué)、有效的術(shù)后護(hù)理，可以減少患者氣管切開術(shù)后呼吸道感染率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短置管時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高住院患者住院質(zhì)量及康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；氣管切開術(shù)；護(hù)理心得

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科常用解除危重患者呼吸道梗阻的重要治療手段，可有效改善危重患者血氧飽和度及清除呼吸道分泌物，降低腦組織損傷，為患者生命搶救爭取寶貴的實(shí)時(shí)間[1]。如果術(shù)后護(hù)理不佳，可導(dǎo)致多種與置管相關(guān)并發(fā)癥，降低護(hù)理滿意度。因此臨床護(hù)理人員應(yīng)倡導(dǎo)提高氣管切開術(shù)后患者各項(xiàng)護(hù)理措施，提高患者生存率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。現(xiàn)就我科45例成功案例的護(hù)理心得報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年我院神經(jīng)外科危重病房經(jīng)氣管切開術(shù)后順利拔管出院的45例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析整理，其中男性27例，女性18例，平均年齡（53±11）歲，其中顱腦損傷15例，顱內(nèi)腫瘤10例，腦血管病19例，重癥肌無力1；最短置管時(shí)間20 d，最長置管時(shí)間90 d，平均（54±18）d。45例患者均出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，程度不等。45例患者中1例因外傷致肺部感染在氣管切開術(shù)前體溫較高，波動在38.5～40 ℃，其余患者體溫均在正常范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

因外傷所致肺部感染1例患者的體溫在氣管切開術(shù)后15 d左右降至正常，其余患者體溫皆未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；最后45例患者均順利拔管，安全出院。

3 護(hù)理心得

3.1 營造最佳環(huán)境：術(shù)后室內(nèi)保持溫度最好在20 ℃左右，相對濕度在60%，定時(shí)紫外線消毒，盡量營造舒適溫暖的環(huán)境，避免交叉感染。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測病情：術(shù)后心電儀監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者呼吸頻率、幅度及節(jié)律，嚴(yán)密觀察患者指脈氧（血氧飽和度）情況，隨時(shí)調(diào)整氧流量，保持患者安全有效給氧，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，了解血?dú)馇闆r。保持氣切處套管固定，防止套管脫落，損傷氣管黏膜。觀察氣切處有無皮下氣腫，滲液漏液，化膿感染及呼吸道梗阻癥狀的發(fā)生，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)處理。

3.3 定期呼吸道護(hù)理

3.3.1 氣道濕化：氣切后由于患者失去自主濕化功能，氣體直接進(jìn)入氣管和肺內(nèi)，氣道和肺內(nèi)水分容易蒸發(fā)，導(dǎo)致氣管黏膜及肺黏膜表面干燥，分泌物易結(jié)痂，堵塞呼吸道，氧飽和度下降，易引起呼吸困難。2次/天霧化吸入20 mL生理鹽水+30 mg鹽酸氨溴索，同時(shí)吸氧時(shí)保持濕化瓶內(nèi)鹽水充足，可液化干燥痰液，濕潤氣道，易于痰液排出，降低肺部感染。

3.3.2 吸痰處理：為保持呼吸道通暢，應(yīng)及時(shí)吸出氣道內(nèi)的分泌物，降低呼吸道感染率，是降低患者氣切后并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。為輔助患者排痰，吸痰之前可予以側(cè)翻身拍背，握空拳，借助手腕的力量，由肺底至肺尖輕敲患者肺部，避免用力過大，導(dǎo)致患者不適。吸痰前應(yīng)確認(rèn)套管管道是否通暢，無負(fù)壓情況下，插入吸痰管約10～15 cm，邊旋轉(zhuǎn)邊抽出[2]，注意動作輕柔，吸痰管外徑應(yīng)小于套管內(nèi)徑的一半，每次吸痰時(shí)間＜15 s，避免頻繁吸痰導(dǎo)致氣道黏膜損傷；長時(shí)間吸痰，呼吸道負(fù)壓增加，氣道痙攣水腫，造成低氧血癥，引起患者呼吸急促，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、神情煩躁等癥狀[3]。

3.4 套管護(hù)理

3.4.1 保持套管無菌：對氣切患者保持套管無菌是關(guān)鍵。定時(shí)對套管進(jìn)行清潔消毒，取出套管時(shí)動作應(yīng)輕柔，套管口覆蓋雙層無菌生理鹽水紗布，氣管內(nèi)套管應(yīng)先于3%過氧化氫中浸泡5 min后徹底清洗，紗布擦干，然后煮沸消毒，每5～6 h煮管一次。

3.4.2 拔管護(hù)理：氣管切開術(shù)后患者病情穩(wěn)定，可予以拔出套管，但要遵循一定的步驟進(jìn)行拔管。拔管時(shí)患者床旁應(yīng)常規(guī)配備急救包，以便及時(shí)搶救。全程拔管應(yīng)注意無菌操作，提高醫(yī)護(hù)人員無菌意識，時(shí)刻謹(jǐn)記無菌觀念?？梢韵葒L試半堵管，以便患者鍛煉功能，不至于由于呼吸功能較弱而至呼吸困難，并對氣道黏膜有刺激作用，可幫助患者恢復(fù)排痰功能。1/2堵管后患者呼吸平順，無明顯氣促、發(fā)紺等痰液阻塞情況觀察1 d后，可予以全堵管，1～2 d后若無低氧血癥發(fā)生，呼吸頻率及節(jié)律恢復(fù)正常，可予以拔管處理。

3.5 適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)：長期臥床，再加上病痛，患者的生理心理均倍受煎熬，不配合操作經(jīng)常發(fā)生。及時(shí)做好患者的精神疏導(dǎo)及安慰，及時(shí)給與物質(zhì)及精神支持，同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對于病情預(yù)后的重要性，取得患者的信任，主動積極的配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]。

4 小 結(jié)

回顧我科45例氣切后成功出院患者的病情得出，神經(jīng)外科患者病情危重，氣切后需要特殊護(hù)理，若護(hù)理不當(dāng)，引起或加重并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，提高神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后護(hù)理措施，加強(qiáng)無菌觀念，可顯著降低術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高患者預(yù)后[5]質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉玲.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):105.

[2] 袁海濤,肖小華,鄧明,等.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理[J].臨床急診雜志,2014,21(1):39.

[3] 黃改榮.重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(28):6054.

[4] 王秀娟.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,15(3):346.

[5] 范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(4):441-442.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0245-01