紀(jì)光云（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

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前列腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

紀(jì)光云
（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

【摘要】目的 探討前列腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012年1月至2014年12月本院收治的48例前列腺癌患者的臨床資料以及護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過精心全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，48例患者手術(shù)順利完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院。的手術(shù)治療以及由于重視心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，保持各引流管通暢。結(jié)論 對于列腺癌根治術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，保持各引流管的通暢，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床療效。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌；根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著生活水平的提高以及人類壽命的延長，前列腺癌近年發(fā)病率有逐步增多的趨勢[1]。而前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的最為有效的辦法之一[2]，2012年1月至2014年12月本院收治的48例前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)，針對患者的具體病情采取綜合、全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2012年1月至2014年12月本院收治的48例前列腺癌患者，患者年齡51～82歲，平均年齡（57.5±6.4）歲，48例患者術(shù)前均常規(guī)均行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺病理檢查證實(shí)前列腺癌。入院后檢查血清PSA不同程度的升高，術(shù)前血清PSA值為（22.4±7.9）g/L，直腸指診異常，患者前列腺體積（35.0±15.5）mL。B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺，TNM分期T1b～T2c，病理為早期局限性前列腺癌。GLEASON評分<8。28例患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，20例患者行根治性前列腺切除術(shù)，13例行雙側(cè)睪丸切除術(shù)加內(nèi)分泌治療，48例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后勃起功能障礙3例，尿失禁4例，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，48例患者均康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于前列腺癌患者對于疾病的片面認(rèn)識以及對于手術(shù)治療的擔(dān)憂，會存在不同程度的焦慮、恐懼心理[3]，要求護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心，關(guān)心、體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動與患者交談，詳細(xì)講述疾病有關(guān)的知識以及治療方案，介紹手術(shù)的重要性、以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，鼓勵患者之間的相互交流，多介紹治療成功的案例。積極消除患者的顧慮以及不良心理反應(yīng)，使其積極配合，以積極的心態(tài)面對手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：由于前列腺癌患者多為高齡老人，大多數(shù)患者同時合并有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病?；颊呷朐汉髴?yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，積極改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增加其抵抗力，提高手術(shù)的耐受力，患者入院后常規(guī)給予血常規(guī)、凝血功能、傳染病8項(xiàng)以及心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。對于排尿困難的患者入院后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。患者術(shù)前3 d開始進(jìn)無渣飲食，術(shù)前3 d口服腸道抗炎藥物甲硝唑和鏈霉素[4]，同時每晚給予患者行普通灌腸，術(shù)前l(fā) d進(jìn)全流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)晚和術(shù)日晨常規(guī)行清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：患者返回病房，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測，注意口腔護(hù)理。每日更換尿袋及引流袋，保持會陰部清潔。保持傷口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，協(xié)助和鼓勵患者深呼吸、咯痰，以防止肺部感染；保持傷口敷料及皮膚清潔干燥，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者運(yùn)動，以免引起下肢靜脈血栓的形成；觀察患者肛門排氣，排便情況，有無腹脹，腹痛。

2.2.2 術(shù)后保持引流管通暢：術(shù)后應(yīng)保證引流管通暢，詳細(xì)記錄引流量，觀察引流液的顏色。防止引流管的脫落，患者在臥床翻身時注意勿使引流管和尿管脫出、打結(jié)、堵塞或尿液逆流[5-7]，術(shù)后如果引流液血色深且量大，往往提示手術(shù)創(chuàng)面滲血較多，術(shù)后3～5 d，若引流物清淡、量大，往往提示尿道膀胱吻合口漏，延長留置尿管和引流管的時間，

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①尿失禁的護(hù)理：手術(shù)造成尿道括約肌的損傷，可出現(xiàn)尿失禁。進(jìn)而繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染[8-10]。對永久性尿失禁患者采用集尿器，避免尿路感染及皮膚潰爛，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，增加尿道閉合壓，同時進(jìn)行收縮肛門的動作。②性功能異常：手術(shù)造成患者勃起功能障礙。護(hù)理人員均要做好解釋工作，指導(dǎo)其妻子多關(guān)心、體貼患者，使患者得到心理安慰，精神放松。

參考文獻(xiàn)

[1] 周立穎,滑麗美,羅欣濤.前列腺癌患者的護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,1999,18(8):374.

[2] 謝小燕.前列腺汽化術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(1):19.

[3] Steiner MS,Morton RA,WaIsh PL.hnpact or anatomical radical prostatectomyon urinary continence[J].J Urol,1991,145(5):512- 514.

[4] 藍(lán)麗,蘇連花,黃小萍.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(27):65-69.

[5] 梁輝,丘少鵬,鄭克立,等.前列腺癌根治術(shù)后處理[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(9):689-691.

[6] Ramon J,Leandri P,Rossignol G,et a1.Urinary continence following radical retropubic prostatectomy[J].Br J Uroll,1993, 71(1):47-50.

[7] 王建業(yè),朱剛.前列腺癌根治術(shù)[M].北京:北京出版社,2002:298.

[8] 楚鑫,孫應(yīng)紅,張媛.前列腺癌患者抑郁癥狀與社會支持的相關(guān)性分析及護(hù)理對策[J].四川腫瘤防治,2007,20(2):l43-144.

[9] 王穎.高齡前列腺癌患者行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(33):246-247.

[10] 臧立杰.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)療效的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):230-231.

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0216-01