魯延君（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合

魯延君
（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合。方法 2011年1月至2014年1月我院骨科開(kāi)展43例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后配合。結(jié)果 本組患者緊張、恐懼心理減少，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)感染、皮膚創(chuàng)傷發(fā)生，患者均滿意出院。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)病的主要手段，但手術(shù)中使用器械精密、昂貴，需要手術(shù)室護(hù)士清洗、消毒嚴(yán)格按常規(guī)處理，以免損壞器械。護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)前、中、后緊密配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)配合；交叉韌帶；重建術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近2年來(lái)飛速發(fā)展，是臨床上廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，前交叉韌帶斷裂、損傷后影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，傳統(tǒng)的切開(kāi)重建術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，治療效果差[1]，關(guān)節(jié)鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的不足，術(shù)后患者恢復(fù)功能良好。

1 一般資料

本組43例患者，其中男34例，女9例，18～51歲，均為外傷，斷裂19例，損傷24例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備充分，熟練掌握手術(shù)護(hù)理配合技巧是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。

2.1.1 巡回護(hù)士：術(shù)前1 d巡回護(hù)士準(zhǔn)備患者訪視，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解，因患者大部分是因外傷所致，手術(shù)室護(hù)士通過(guò)對(duì)患者生理、心理進(jìn)行評(píng)估，了解患者需求，溝通解決的方法，使患者對(duì)手術(shù)方法以及過(guò)程了解，手術(shù)室護(hù)士告知手術(shù)禁食禁水時(shí)間，以及手術(shù)前取下首飾、配件的意義，個(gè)性化心理護(hù)理能夠了解患者的內(nèi)心需求，得到患者的充分信任，使患者心理放松，相信醫(yī)師能夠治好自己疾病，并積極配合手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

手術(shù)間在100級(jí)潔凈室，手術(shù)為一類切口手術(shù)，要求無(wú)菌嚴(yán)格，手術(shù)間每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，每日早晚濕式清掃，各開(kāi)啟1 h空氣凈化，術(shù)前30 min開(kāi)啟潔凈設(shè)備消毒凈化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保證手術(shù)進(jìn)行安全順利。

巡回護(hù)士檢查臺(tái)下所用儀器、設(shè)備性能是否完好，在功能狀態(tài)，如關(guān)節(jié)鏡顯示器、光源機(jī)、攝像器、刨削機(jī)、手術(shù)錄像機(jī)及打印機(jī)、高頻電刀、中心吸引器、定時(shí)氣壓止血儀等。

2.1.2 物品準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d準(zhǔn)備專科器械，檢查關(guān)節(jié)鏡臺(tái)上器械如：鏡頭、導(dǎo)線、關(guān)節(jié)鏡刨削手柄、光源線、電鉆是否完好齊全，采用環(huán)氧乙烷滅菌備用。檢查一次性物品如：無(wú)菌刨刀和無(wú)菌引流鐵、關(guān)節(jié)鏡鏡頭套是否有齊全，包裝在否完整，有效期，備齊關(guān)節(jié)鏡沖洗液4～5袋，檢查關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械及重建器械高壓蒸汽滅菌是否合格。2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士拿手術(shù)通知單推平車去病房，核對(duì)患者及手術(shù)前的檢查、簽字單，無(wú)誤后接手術(shù)患者，與患者交談，了解患者手術(shù)用藥及手術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況，安慰患者，緩解其緊張、恐懼心理。

患者入室后，將患者安置在病床，脫去患者衣服、褲子，床單覆蓋，保護(hù)患者隱私及保暖，迅速建立靜脈通道，用22號(hào)靜脈留置針，確保靜脈通暢，告知患者側(cè)臥，配合麻醉師麻醉，本組均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉后患者取平臥位，手術(shù)前患側(cè)大腿的上1/3處上氣壓止血帶，內(nèi)用單層小單襯墊，定壓力及時(shí)間，壓力50～60 kPa，定時(shí)90 min，使用起止時(shí)間記錄在護(hù)理記錄單上。

打開(kāi)電源協(xié)助手術(shù)者連接刨刀導(dǎo)線、攝像頭、光源線、光纖導(dǎo)線、吸引器、電刀，檢查是否運(yùn)行正常，調(diào)節(jié)刨削器數(shù)字為每分鐘3 000轉(zhuǎn)，接上無(wú)菌等滲沖洗液兩袋，確保關(guān)節(jié)鏡灌注液通暢視野清晰。操作過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，安置連接正確無(wú)誤，手術(shù)中觀察手術(shù)情況，包括患者狀態(tài)以及灌注液使用，用完兩袋隨時(shí)更換，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，鼓勵(lì)安慰患者，減少患者緊張、恐懼心理。

用物清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、完整，臺(tái)上所需物品增添、取下及時(shí)做好記錄，保留手術(shù)標(biāo)本完好，手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者安全返回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，告知患者手術(shù)后需禁食禁水時(shí)間及注意事項(xiàng)，向患者祝賀手術(shù)取得成功。

2.2.2 臺(tái)上護(hù)士配合：器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)師鋪無(wú)菌手術(shù)單，和助手貼手術(shù)貼膜，操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，相互監(jiān)督，確保無(wú)菌，連接臺(tái)上電刀、吸引器、刨削刀、鏡頭、各種導(dǎo)線，連接沖水管。

常規(guī)切口進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查及清理術(shù)，清除前后交叉韌帶殘余組織合并損傷，髁間窩脫位，前交叉韌帶完全斷裂，其余關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)異常。

在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)由上內(nèi)斜向外下選擇4～5 cm斜形切口，充分游離股薄肌腱，肌腱的肌肉部分完全剔除，膝關(guān)節(jié)屈膝90°，并要保持有一定的張力，器械護(hù)士遞取腱器，醫(yī)師用潛行切取股薄肌腱，操作過(guò)程中要注意肌腱的走行方向，避免造成神經(jīng)、血管的損傷。

股薄肌腱取下后，將肌腱均勻分成4股，然后用1號(hào)彈力縫合線在兩側(cè)游離端縫合，肌腱內(nèi)徑要在7～8 mm，將肌腱在拉力平臺(tái)上用10磅牽張力牽張3 min，3 min取下平鋪，用鹽水濕紗布雙重覆蓋備用。

膝關(guān)節(jié)屈曲利用鏡下定位器定位在脛骨上端鉆入導(dǎo)針鉆出脛骨骨道，導(dǎo)入股骨定位器，鉆入2 mm導(dǎo)引針穿到對(duì)側(cè)皮膚外，再用導(dǎo)引針經(jīng)脛骨骨道鉆出股骨骨道。用Dexon線作牽引，將股薄肌半腱肌腱依次進(jìn)入骨道雙側(cè)拉緊，遞上2枚可吸收螺釘進(jìn)行固定。檢查韌帶張力是否等長(zhǎng)良好，膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)鏡下沖洗關(guān)節(jié)腔，負(fù)壓球引流，縫合手術(shù)切口，無(wú)菌棉墊加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

3 結(jié) 果

43例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后隨訪患者無(wú)感染、皮膚創(chuàng)傷發(fā)生，手術(shù)前、中、后人性化護(hù)理使患者緊張、恐懼心理減少，積極配合手術(shù)，醫(yī)患關(guān)系和諧，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，患者滿意出院。

4 體 會(huì)

關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)是一項(xiàng)新開(kāi)展的技術(shù)，手術(shù)本身對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，還能達(dá)到比較滿意的療效[3]。

手術(shù)中使用的醫(yī)療儀器系統(tǒng)先進(jìn)，醫(yī)師需有嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)和手術(shù)技巧，洗手護(hù)士也須熟練掌握儀器使用方法，充分了解手術(shù)步驟，以便能熟練地配合手術(shù)。重建手術(shù)要求無(wú)菌嚴(yán)格，消毒和滅菌以及手術(shù)中操作必須嚴(yán)格按要求執(zhí)行，手術(shù)護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備及熟練的術(shù)中配合時(shí)手術(shù)成功的重要保障[4]。

常規(guī)手術(shù)器械以高壓蒸汽滅菌法消毒處理，關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需做好術(shù)后的清潔保養(yǎng)，關(guān)節(jié)鏡面禁用粗糙物品清潔，以免破壞鏡面。光纖、攝像頭、鏡頭、導(dǎo)線小心清潔，輕拿輕放，勿將光導(dǎo)纖維構(gòu)成銳角，防止內(nèi)導(dǎo)絲斷裂，鏡頭要輕拿輕，以防碰撞損壞，儀器設(shè)備專人保管，防潮、防濕、防塵、防銹、防丟失，定位放置，手術(shù)后清點(diǎn)數(shù)目，以免丟失，做好儀器設(shè)備的使用登記。

巡回護(hù)士要提高自身素質(zhì)，掌握溝通技巧，做好患者心理護(hù)理，減少患者緊張、恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受治療，手術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理，關(guān)心體貼患者，密切觀察患者的生理、心理需求，正確連接各種儀器管路，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚西美.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的配合[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(5):613-614.

[2] 李亞妹,陳元芝,徐燕嬌,等.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):279-280.

[3] 崔光友,皺本江,曹銀吉,等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10):1911-1912.

[4] 姜云,周建萍.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合[J].健康之路,2013,12(11):96-97.

中圖分類號(hào)：R684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0184-02