高金鼎（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

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腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄78例療效分析

高金鼎
（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

【摘要】目的 探究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床療效。方法 回顧性分析我院2013年12月至2014年12期間收治的78例腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄患者的臨床資料，并在患者進行腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療后的1年進行隨訪觀察。結(jié)果 隨訪中發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)輕度再狹窄狀況，在3個月后進行復(fù)查時未發(fā)現(xiàn)狹窄處有明顯變化。1例患者手術(shù)不成功，76例患者治療成功，治愈率為97.44%。結(jié)論 對輸尿管狹窄患者進行腔內(nèi)泌尿外科治療的臨床效果顯著，患者并發(fā)癥少，操作簡單易行，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)泌尿外科；輸尿管狹窄；臨床療效

輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥和手術(shù)損傷后狹窄，在近些年來廣泛開展的輸尿管鏡操作也是一個引起輸尿管損傷的因素。輸尿管損傷狹窄愈完全，則愈靠近腎臟，損傷腎臟的程度越高，嚴重者會導(dǎo)致腎功能喪失[1]。而治療輸尿管狹窄的有效方法是進行手術(shù)，本文對78例輸尿管患者進行腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療，效果顯著，研究報道和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例輸尿管狹窄的患者當(dāng)中，男性48例，女性30例，年齡18～72歲，平均（36.28±5.34）歲，病程6個月～12年，平均病程（2.59±0.47）年。狹窄的位置包括輸尿管上段19例，下段32例，中段27例；腎盂整形術(shù)28例，輸尿管鏡術(shù)19例，盆腔手術(shù)后12例，腹部放療后8例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)11例，患者的臨床癥狀為腰部酸脹、疼痛。

1.2 方法：78例患者在術(shù)前接受B超、逆行上尿路造影和腎動態(tài)現(xiàn)象的檢查?；颊哌M行麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒并鋪巾，將輸尿管鏡插入患者的尿道，用脈沖式灌注泵進行沖水并尋找患側(cè)輸尿管口，根據(jù)每例患者的具體情況通過內(nèi)腔鏡觀察采取不同的治療方式，其中28例患者采取輸尿管內(nèi)切開術(shù)、14例患者采取輸尿管擴張術(shù)、26例患者采取球囊擴張術(shù)、10例患者采取激光清除術(shù)。

輸尿管內(nèi)切開術(shù)：其中包括電刀、冷刀和鈥激光。其切開范圍在狹窄段全長或遠近端1～2 cm處，深度為輸尿管全程，切割始終保持一個方向，在手術(shù)后常規(guī)留置內(nèi)支架管。電刀可以充分的切除瘢痕組織，但是其切割的精確度不夠高，造成的熱損傷較大，狹窄復(fù)發(fā)率較高。冷刀的治療效果好，能減少瘢痕的形成和輸尿管周圍纖維化。鈥激光具有較好的氣化、組織凝固和止血作用，瘢痕形成較少，熱損傷效，進行手術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是使用較為廣泛的一種治療輸尿管狹窄的手段?；颊咴谶M行治療后未出現(xiàn)輸尿管尿外滲、出血、穿孔和感染等并發(fā)癥。

輸尿管擴張法：狹窄處位于輸尿管中、下段的患者可以采取輸尿管擴張法，在直視下將導(dǎo)絲經(jīng)狹窄段插過，將輸尿管鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴張，用力均勻地向前推鏡在輸尿管狹窄部得到充分擴張時放入雙J管。輸尿管擴張法能夠幫助患者有效緩解腎盂積水所導(dǎo)致的腰痛和腎功能損害，但也要求操作者具有精湛熟練的操作技巧，院方也需要有良好的設(shè)備，對惡性腫瘤所引起的輸尿管狹窄易引起輸尿管穿孔現(xiàn)象，因此在治療過程中需要慎重選擇。

球囊擴張術(shù)：經(jīng)尿道或者皮腎瘺口入路，帶有不透X線標記的氣囊沿斑馬導(dǎo)絲置入狹窄段，為了使氣囊膨脹需注入對比劑。在X線的定位下氣囊蜂腰正位于氣囊中部，加壓氣囊?guī)椭M窄段完全擴張，維持此壓力3～5 min。

激光清除術(shù)：部分患者由于炎癥而引起了輸尿管狹窄，采取激光加取石鉗清除，然后用激光輸尿管狹窄壁進行切開，將雙J導(dǎo)管放置在鏡下。

2 結(jié) 果

78例患者在進行治療后進行為期1年的隨訪，其中有1例患者在術(shù)后再次出現(xiàn)了輕度的再狹窄情況，再3個月后經(jīng)過復(fù)查狹窄處未發(fā)現(xiàn)有明顯變化，1例患者手術(shù)治療不成功。76例患者在經(jīng)過腔內(nèi)泌尿外科治療后手術(shù)成功，得到一次性治愈，狹窄部得到顯著擴張，積水情況改善明顯，治愈率為97.44%。

3 討 論

輸尿管狹窄作為泌尿系統(tǒng)常見的病癥，導(dǎo)致其發(fā)生的原因有多種，如炎癥性、先天性、腫瘤性和代謝性?；颊哌x擇傳統(tǒng)的開放手術(shù)能幫助有效解除狹窄，但是對機體損傷大，而輸尿管血運差導(dǎo)致吻合口狹窄，在經(jīng)過治療后具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。

在本次研究中根據(jù)患者不同的病情進行相應(yīng)的引導(dǎo)，能有效避免腎造瘺管暢通，就診患者酸堿和水電解質(zhì)失衡。一般的患者輸尿管狹窄段的處理方法包括輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)、輸尿管狹窄擴張術(shù)。這兩種治理方法具有很高的成功率，醫(yī)護人員在嚴格掌握切割范圍和切割深度的情況下能避免大出血現(xiàn)象的發(fā)生，其中輸尿管內(nèi)切開術(shù)的臨床療效較好，和氣囊擴張術(shù)相比成功率較高，能幫助患者取得很好的治療效果。輸尿管對輸尿管狹窄段直視下擴張有以下幾個優(yōu)勢：①擴張過程安全可靠，在直視下進行。②輸尿管鏡在直視下通過狹窄環(huán)時，可見狹窄環(huán)裂開，輸尿管鏡頭端可在此時將裂口切開然后進一步擴開，使狹窄部位能夠得到充分擴張。③逐級擴張采用不同直徑的輸尿管鏡進行，成功率較高。④手術(shù)簡便易行，在進行擴張時不需要X線進行監(jiān)視。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)對疾病的治療效果得到了飛躍發(fā)展，在本次研究中對輸尿管狹窄患者采取腔內(nèi)泌尿外科治療，具有并發(fā)癥少、對患者損害小和術(shù)后恢復(fù)時間快的優(yōu)勢，作為現(xiàn)在臨床上常用的一種手術(shù)方法，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)為輸尿管狹窄的治療提供了新的手段，也是現(xiàn)如今微創(chuàng)外科的重要組成部分。

參考文獻

[1] 鄧子良,吳凡宇,成亞,等.腔內(nèi)技術(shù)治療輸尿管狹窄、閉鎖443例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(9):41-42.

[2] 楊沛林.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(30):145-146.

中圖分類號：R693+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0160-01