葛志紅（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

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角膜內(nèi)皮炎46例治療體會

葛志紅
（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探討抗病毒藥物及激素藥物治療不同類型角膜內(nèi)皮炎的療效。方法 46例角膜內(nèi)皮炎患者隨機分為阿昔洛韋治療組和更昔洛韋治療組，阿昔洛韋治療組應(yīng)用0.1%阿昔洛韋眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合口服阿昔洛韋片和潑尼松治療，更昔洛韋組應(yīng)用0.15%更昔洛韋滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合口服更昔洛韋膠囊和潑尼松。觀察不同治療組各型角膜內(nèi)皮炎患者恢復(fù)時間。結(jié)果 盤狀角膜內(nèi)皮炎患者中，阿昔洛韋組和更昔洛韋組視力恢復(fù)時間分別為（8.28±3.43）d和（8.11±3.11）d（P＞0.05）；彌漫型角膜內(nèi)皮炎患者中，兩組的視力恢復(fù)時間分別為（12.33±4.23）d和（10.33±4.76）d（P＞0.05）；而線狀角膜內(nèi)皮炎患者中，更昔洛韋組視力恢復(fù)時間為（22.83 ±5.87）d顯著高于阿昔洛韋組（16.67±5.71）d（P＜0.05）。結(jié)論 更昔洛韋對線狀角膜內(nèi)皮炎效果明顯，而在盤狀型及彌漫型角膜內(nèi)皮炎中兩組無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】角膜內(nèi)皮炎；阿昔洛韋；更昔洛韋

角膜內(nèi)皮炎是原發(fā)于角膜內(nèi)皮的炎癥導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能障礙[1]。臨床上常以角膜水腫、角膜后沉著物和輕度前房反應(yīng)為特點。此病起病隱匿、早期診斷困難、臨床表現(xiàn)多樣且治療棘手。自2010年1月至2013年12月期間我們對46例角膜內(nèi)皮炎患者進行保守治療，獲得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年1月至2013年12月期間在我院眼科住院的46例角膜內(nèi)皮炎患者，平均年齡（47±12）歲，均行藥物治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①青年人多見，老年人多發(fā)生于內(nèi)眼術(shù)后；②單側(cè)發(fā)病多見；③起病較急，視力下降迅速，伴眼紅、眼痛；④角膜基質(zhì)水腫，內(nèi)皮粗糙，上皮完整，可有小泡；⑤灰白色KP分布在角膜中央或水腫較重區(qū)，前房反應(yīng)輕；⑥少數(shù)患者眼壓升高；⑦可伴虹膜炎；⑧部分患者發(fā)生于內(nèi)眼術(shù)后發(fā)病。

參照Liesegang[3]Holland和Schwartz等[4]根據(jù)KP的分布和角膜基質(zhì)及角膜水腫的外形所進行的分型：盤狀角膜內(nèi)皮炎、彌散性角膜內(nèi)皮炎和和線性角膜內(nèi)皮炎[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消除，角膜內(nèi)皮水腫消退，后彈力層皺褶消除，KP消失或僅殘留色素性KP，房水閃輝轉(zhuǎn)陰，視力恢復(fù)完全。好轉(zhuǎn)：視力不同程度改善，角膜基質(zhì)水腫基本消除，KP大部分消除，房閃（±）。未愈：病情無改善。

1.4 分組方法：按照分型標(biāo)準(zhǔn)，將角膜內(nèi)皮炎患者隨機分為兩組：阿昔洛韋治療組和更昔洛韋治療組，每組23例。

1.5 治療方式

1.5.1 更昔洛韋治療組：輕度病患（視力0.1以上）給予更昔洛韋眼液、1次/2小時，應(yīng)用0.1%氟米龍滴眼液，4次/天；較重患者給予0.1%氟米龍滴眼液改為典必舒眼液，4次/天，聯(lián)合口服阿昔洛韋200 mg，5 次/天，較重患者給予潑尼松40 mg每日晨起頓服。

1.5.2 阿昔洛韋治療組：較輕患者（視力0.1以上）給予阿昔洛韋眼液每2小時1次，應(yīng)用0.1%氟米龍滴眼液每天4次；較重患者給予0.1%氟米龍滴眼液改為典必舒眼液每天4次，聯(lián)合口服更阿洛韋膠囊200 mg每天5次，較重患者給予潑尼松40 mg每日晨起頓服。

1.5.3 合并角膜上皮熒光素著色者給予貝復(fù)舒眼液促進角膜上皮生長，合并高眼壓者加用布林佐胺（派立明滴眼液）每天2次。合并虹膜炎癥者加用擴瞳藥物。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。盤狀角膜內(nèi)皮炎患者中，阿昔洛韋組和更昔洛韋組視力恢復(fù)時間分別為（8.28±3.43）d和（8.11± 3.11）d（P＞0.05）；彌漫型角膜內(nèi)皮炎患者中，兩組的視力恢復(fù)時間為（12.33±4.23）d和（10.33±4.76）d（P＞0.05）；而線狀角膜內(nèi)皮炎患者中，更昔洛韋組視力恢復(fù)時間為（22.83±5.87）d顯著高于阿昔洛韋組（16.67±5.71）d（P＜0.05）。

3 討 論

角膜內(nèi)皮炎屬于以角膜內(nèi)皮為病變主體的急性非化膿性炎癥，大多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)治療后可痊愈，但鏡面反射顯微鏡顯示，角膜內(nèi)皮細(xì)胞有不同程度的損害，細(xì)胞密度下降及形態(tài)發(fā)生異常[1]。少數(shù)患者可呈反復(fù)發(fā)作，或者未能得到及時有效的確診和治療，均可導(dǎo)致病程遷延不愈，角膜內(nèi)皮細(xì)胞進一步損害，從而最終發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償。

口服抗病毒藥物的適應(yīng)證包括嚴(yán)重盤狀角膜內(nèi)皮炎、嚴(yán)重彌漫性角膜內(nèi)皮炎、所有線狀角膜內(nèi)皮炎局部滴眼藥困難的兒童患者及預(yù)防性用藥，隨著病情恢復(fù)逐漸減量，一般連續(xù)口服2～3個月。部分病情嚴(yán)重的盤狀角膜內(nèi)皮炎和彌漫性角膜內(nèi)皮炎及所有線狀角膜內(nèi)皮炎在足量抗病毒藥物的應(yīng)用下都應(yīng)聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)用才能控制病情。

本文結(jié)果表明，更昔洛韋等抗病毒治療可有效緩解角膜內(nèi)皮炎的炎性反應(yīng)。更昔洛韋對線狀角膜內(nèi)皮炎效果明顯，而在盤狀型及彌漫型角膜內(nèi)皮炎中兩組無明顯差異。本結(jié)果的不足之處在于病例較少，有待進一步收集更多的病例進行分析，而對于臨床特征不典型病例，我們有時需要依賴治療性診斷。

參考文獻

[1] Khodadoust AA,Attarzadeh A.Preumed autoimmune corneal heliopathy[J].Am J Ophthalmol,1982,93(6):718-722.

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[4] nd EJ,Schwartz GS.Class ification of herpes simplex virus itias[J].Cornea,1999,18(2):144-154.

[5] TW,Hardten DR,Meiusi RS,et al.Linear endotheliitis[J]. Ophthalmol,1994,117(5):468-474.

中圖分類號：R772.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0063-01