戴麗娜（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

心肌缺血患者室性早搏起源部位的動態(tài)心電監(jiān)測分析及臨床護理

戴麗娜
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 通過動態(tài)心電圖分析心肌缺血患者室性早搏起源部位的規(guī)律，為臨床護理提供合理且科學的參考依據。方法 采用動態(tài)心電儀對200例心肌缺血患者進行24 h動態(tài)心電監(jiān)測，根據監(jiān)測結果統計分析心肌缺血患者室性早搏的起源部位。結果 室性早搏在心肌缺血患者中發(fā)生率較高，且左心室早搏發(fā)生率明顯高于右心室早搏發(fā)生率，其中左心室早搏主要發(fā)生在前壁和心尖部位，右心室早搏主要發(fā)生在流出道部位。結論 動態(tài)心電圖能夠客觀且有效地評估心肌缺血患者室性早搏的起源部位，為臨床診斷、治療及護理提供科學依據。

心肌缺血；室性早搏起源部位；動態(tài)心電圖；臨床護理

心肌缺血是一種臨床常見的心血管疾病，指由心臟血液灌注減少而導致的心肌能量代謝異常的病理狀態(tài)。由于該病發(fā)病時沒有或僅有微小疼痛感，因此易被患者忽略而導致心臟損傷，甚至有時可能引發(fā)猝死和心肌梗死等嚴重危及生命健康的心臟病突發(fā)事件。室性早搏又稱室性期前收縮，是正常健康人群和各種心臟病患者均可發(fā)生的一種臨床非常常見的心率失常。臨床上通常認為心電圖是最為常見的室性早搏診斷依據，根據其異常的QRS波形而判斷室性早搏在機體心室的發(fā)生起源部位，從而為臨床診斷和治療提供依據。2013年報道顯示，室性早搏是心肌缺血疾病患者中發(fā)生效率較高的一種心率失常［1］，而心肌缺血又是室性早搏的主要致病原因。因此，動態(tài)心電監(jiān)測和分析心肌缺血患者室性早搏起源部位，對臨床進行針對性治療和合理的護理措施具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2013年6月至2015年6月我院門診及住院的心肌缺血患者200例，均符合心肌缺血診斷標準。其中男性患者127例，年齡45～75歲，平均年齡為62.7歲；女性患者73例，年齡45～75歲，平均年齡為64.1歲。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測方法：采用HOLTER 12.TOP動態(tài)心電圖儀器（北京沒搞儀計數有限公司）對患者進行24 h連續(xù)的心電圖監(jiān)測，隨后進行系統分析，確定監(jiān)測者是否為心肌缺血患者及其室性早搏起源部位。

1.2.2 心肌缺血診斷標準［2］：根據2000年北京醫(yī)科大學出版社出版的《新概念心電圖》，將心肌缺血診斷標準定為：24 h連續(xù)監(jiān)測到的動態(tài)心電圖中，J點后80 ms處ST段水平型或下移型下移（下移≥0.1 mV）或在原有ST段下移的基礎上再次下移（間隔時間≥5 min；持續(xù)時間≥1 min；下移≥0.1 mV）。當某位監(jiān)測者的動態(tài)心電圖出現此種現象時，則將該監(jiān)測者定義為心肌缺血患者。

1.2.3 室性早搏起源部位定位標準［3］：根據2004年人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床心電學及圖譜詳解》，將室性早搏起源部位定為四類：①起源于右心室流出道的早搏。其特點是室性早搏QRS波在Ⅰ導聯主波向上；而Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯主波直立高大；而Ⅵ導聯則呈現rS型和QS型的左束支阻滯型。②起源于左心室流出道的早搏。其特點是室性早搏QRS波在Ⅰ導聯主波向下；Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯主波直立高大；而Ⅵ導聯則呈現qR型、R型、rsR'型和rsr'型的右束支阻滯型。③起源于右心室前壁及心尖部的早搏。其特點是右胸導聯QRS波主波向下；Ⅰ和aVL導聯主波向上，且呈現左束支傳導阻滯型；Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯主波向下。④起源于右心室前壁及心尖部的早搏。其特點是左胸導聯QRS波主波向下；Ⅰ和aVL導聯主波向下，且V3和V4呈現QS型；Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯主波向下。

2 結 果

在動態(tài)心電圖監(jiān)測的200例心肌缺血患者中，有148例（74%）心肌缺血患者伴有室性早搏發(fā)生。其中57例心肌缺血患者發(fā)生右心室早搏，91例心肌缺血患者發(fā)生左早搏。

2.1 心肌缺血患者右心室早搏發(fā)生部位：在57例（38.5%）心肌缺血右心室早搏患者中，有8例（5.4%）患者的早搏發(fā)生在前壁部位，10例（6.7%）患者的早搏發(fā)生在心尖部位，34例（23.00%）患者的早搏發(fā)生在流出道部位，5例（3.4%）患者的早搏發(fā)生在其他部位。數據結果存在顯著性差異，具有統計學意義。

2.2 心肌缺血患者左心室早搏發(fā)生部位：在91例（61.5%）心肌缺血左心室早搏患者中，有32（21.6%）例患者的早搏發(fā)生在前壁部位，39例（26.4%）患者的早搏發(fā)生在心尖部位，12例（8.1%）患者的早搏發(fā)生在流出道部位，8例（5.4%）患者的早搏發(fā)生在其他部位。數據結果存在顯著性差異，具有統計學意義。

綜合上述結果，在心肌缺血患者中室性早搏發(fā)生率較高。在發(fā)生室性早搏的心肌缺血患者中，左心室早搏發(fā)生率明顯高于右心室早搏發(fā)生率，其中左心室早搏主要發(fā)生在前壁和心尖部位，右心室早搏主要發(fā)生在流出道部位。

3 討 論

心肌缺血是室性早搏的主要致病原因，其機制概括為心肌缺血患者的心肌細胞收縮功能異常，自律細胞的傳導性和興奮性降低，同時機體的異位自律性增高，于是產生折返激動和觸發(fā)激動，隨后細胞外K+濃度升高，從而內源性兒茶酚胺的濃度也隨之升高，出現機體局部酸中毒和心肌細胞之間失耦聯等現象，最終導致室性早搏心率失常［4-5］。

動態(tài)心電圖（dynamic electrocardiography， DCG）是1957年美國Holter首次創(chuàng)造和應用的一種可以24 h連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟活動全過程的心電圖變化方法，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。本文結果顯示，心肌缺血患者具有較高的室性早搏發(fā)病率，且左心室早搏發(fā)生率明顯高于右心室早搏發(fā)生率。同時，左心室早搏發(fā)生部位主要在前壁和心尖，而右心室早搏發(fā)生部位主要在流出道。這可能與機體的心臟結構和生理功能有關，心臟的泵血功能主要由左心室完成，相對右心室其耗氧量更大，因此左心室更易發(fā)生心肌缺血和早搏。當心臟的左前降支阻塞時，對左心室前壁和心尖部位造成拉力，因此這兩個部位更易發(fā)生室性早搏。

綜上，動態(tài)心電圖能夠客觀且有效地評估心肌缺血患者室性早搏起源部位。因此通過對心肌缺血患者室性早搏起源部位進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，分析結果后可為臨床綜合判斷和治療心肌缺血室性早搏提供合理且科學的依據，同時也為臨床護理提供有效的護理參考。我院通過對患有不同部位室性早搏的心肌缺血患者長期護理，總結如下臨床護理要點：①預防為主：由于心肌缺血是室性早搏發(fā)病的最主要原因，而其癥狀又不明顯，因此加強患者對該病的認識和發(fā)病機制的了解就顯得尤為重要。護理人員需要根據患者的實際文化水平，由淺入深地對患者進行個體性、針對性的健康教育，讓患者了解心肌缺血室性早搏的危害，從而提高患者及其家屬對疾病的預防以及緊急處理的能力。②加強心電圖巡視：臨床醫(yī)師可以根據心電圖分析結果診斷心肌缺血患者室性早搏的起源部位，從而對患者進行針對性的個體治療。為了能及時的、正確的、有效的對患者進行臨床治療，護理人員首先應確保監(jiān)測儀器的正常運行，然后對心肌缺血患者進行更為密切和盡責的動態(tài)心電圖監(jiān)測，同時將監(jiān)測結果及時且準確的回饋給患者的治療醫(yī)師。此外，對于較為嚴重的心肌缺血室性早搏患者應準備好搶救設備，以便能夠對突發(fā)病情進行及時搶救和治療。③心理護理：心肌缺血室性早搏的患者通常伴有頭暈、乏力等癥狀，情緒也較為焦慮和急躁。因此護理人員應和藹且耐心地同患者交流，同時用積極的態(tài)度和友善的語言對患者進行心理安慰和疏導，使其保持樂觀的心態(tài)和積極的治療態(tài)度。④飲食指導：通常過多油膩的食物會加重心臟的負擔，因此護理人員應建議患者多食高蛋白、高纖維、少鹽、少油的食物，且盡量做到多餐少食的飲食標準，養(yǎng)成良好的生活習慣。⑤運動指導：心肌缺血室性早搏的患者進行適量的運動可促進血液循環(huán)，增強心肌耗氧量，同時也增強了心肌供氧量，對疾病有一定幫助。護理人員應根據心肌缺血患者的室性早搏起源部位和身體情況，對其制定個體運動建議方案，同時要告知患者，若身體出現任何不適癥狀應立即停止運動，及時就診。

［1]何勃，何文博，魯志兵，等.低強度神經節(jié)叢刺激對正常心室電生理性質和急性心肌缺血室性心律失常發(fā)生的影響［J］.中華心律失常學雜志，2013，17（3）:214-223.

［2]郭繼鴻.新概念心電圖［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:138 -140.

［3]馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電學及圖譜詳解［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:504-505.

［4]張振香，呂聰敏，王凱，等.中年高血壓病合并無癥狀心肌缺血患者的室性早搏起源部位分析［J］.現代預防醫(yī)學，2013，40（18）: 3520-3522.

［5]張振香，呂聰敏，李莉.心肌缺血患者室性早搏起源部位的動態(tài)心電監(jiān)測及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（23）:25-26.

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1671-8194（2016）18-0284-02