高曉強(qiáng)榮 陽(yáng)白 娟邊 玲李兆豐（ 遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 000）

咽食管憩室的影像診斷價(jià)值與臨床研究

高曉強(qiáng)1榮 陽(yáng)2白 娟2邊 玲2李兆豐3
（1 遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討咽食管憩室的影像診斷價(jià)值與臨床意義。方法 回顧性分析30例咽食管憩室的檢查方法與影像診斷資料。結(jié)果 本組30例咽食管憩室均發(fā)生于左側(cè)，呈小橢圓形20例，長(zhǎng)橢圓形10例，最大長(zhǎng)徑5.0 crn。對(duì)比劑出空順利20例，滯留10例。合并憩室炎10例。結(jié)論 口服硫酸鋇造影檢查對(duì)咽食管憩室的診斷有特殊價(jià)值。為臨床的治療提供了可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

憩室；咽食管；X線；影像診斷

咽食管憩室又稱Zenker憩室，鋇餐檢查可明確診斷［1-2］。筆者收集了本院近3年的30例咽食管憩室X線診斷資料進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年12月本院收治的咽食管憩室30例，男20例，女10例，年齡50～80歲，平均55.5歲。

1.2 方法：采用日本島津BIL50LC-FX500mA影像增強(qiáng)X光機(jī)并帶有IBS系統(tǒng)，常規(guī)空腹。先采用硫酸鋇混懸液（以5∶2比例，即采用500 g 1型硫酸鋇與200 g 2型干混懸劑），1型硫酸鋇采用河北邢臺(tái)化學(xué)試劑有限責(zé)任公司生產(chǎn)的“邢達(dá)”牌，2型干混懸劑采用青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的“火圈”牌X線雙重造影硫酸鋇。對(duì)發(fā)現(xiàn)病變者再用1型硫酸鋇行稠鋇檢查，在透視下點(diǎn)片，以觀察其X線影像學(xué)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：臨床癥狀與憩室大小有關(guān)，憩室越大，相應(yīng)癥狀就越明顯。咽食管憩室早期僅有小部分鉆膜突出的憩室，開(kāi)口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒(méi)有臨床癥狀或癥狀輕微，表現(xiàn)為喉部發(fā)癢的刺激癥狀；當(dāng)憩室逐漸增大，積集的食物和分泌物開(kāi)始增多.憩室會(huì)繼續(xù)增大并逐漸下墜，咽下的食物均先進(jìn)入憩室而發(fā)生反流，此時(shí)出現(xiàn)吞咽困難并呈進(jìn)行性加重［3-4］。30例患者均有不同程度的咽部梗死感，反酸。持續(xù)咳嗽、頸部脹滿感、喉部有氣過(guò)水聲、進(jìn)食后食物反流20例。有上述癥狀就診時(shí)間最長(zhǎng)者約1年以上，最短者約1個(gè)月。查體咽部未見(jiàn)明顯異常。咽食管憩室常見(jiàn)于50歲以上的成年人，男性多于女性，本組病例與此相符。

2 結(jié) 果

本組30例咽食管憩室均發(fā)生于左側(cè)壁，均表現(xiàn)為突出管腔外的囊袋狀影，寬基底，若合并有憩室炎則鋇劑出現(xiàn)滯留。憩室形狀不一，呈小橢圓形20例，長(zhǎng)橢圓形10例，最大長(zhǎng)徑5.0 cm，對(duì)比劑出空順利20例，滯留10例。合并憩室炎10例。2例憩室較大對(duì)食管產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)管腔變窄但壁光滑無(wú)黏膜破壞。

3 討 論

3.1 咽食管憩室發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)：部分正常人在環(huán)咽肌斜行與橫行纖維間存在先天性裂隙，咽食管憩室是由于咽后壁環(huán)咽肌處黏膜向后疝出而形成。由于咽部下縮肌斜纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方缺損稍偏左側(cè)，因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。咽食管憩室的形成除解剖因素外，還有環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常等因素參與。

3.2 咽食管憩室的影像學(xué)表現(xiàn)：咽食管憩室通常為內(nèi)壓性后壁憩室，為咽食管交界部后壁的囊袋狀影，可以下垂，鋇劑先進(jìn)入憩室，在憩室內(nèi)充滿后再流入食管。巨大的憩室可將食管推移向前，引起食管梗阻。咽食管憩室也可發(fā)生在側(cè)壁和前壁，但比較少見(jiàn)［5-6］。咽食管憩室影像學(xué)表現(xiàn)為囊袋狀鋇囊影，寬基底，可見(jiàn)黏膜伸入其內(nèi)，大小形態(tài)可變，邊緣光滑，密度較均勻。對(duì)比劑腳能順利排出，若合并憩室炎，則邊緣顯示毛糙，其內(nèi)密度不均，對(duì)比劑排空緩慢，滯留時(shí)間較長(zhǎng)。憩室較大者，則產(chǎn)生壓迫癥狀，對(duì)食管局部產(chǎn)生狹窄。如憩室內(nèi)物質(zhì)滯留則易引起憩室炎癥，出血，急慢性穿孔和梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥［7-8］。本組病例中憩室最大者約4.2 cm×4.2 cm×2.5 cm，最小者約1.4 cm× 1.8 cm。均表現(xiàn)為向左側(cè)突出的鋇囊影，這與其解剖學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)。

3.3 咽食管憩室的鑒別診斷：與憩室合并炎癥鑒別：?jiǎn)渭冺冶憩F(xiàn)為邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻，鋇劑排空順利，對(duì)比劑進(jìn)出容易，基底相對(duì)較窄。若合并炎癥則憩室影較大，基底較寬，邊緣毛糙，其內(nèi)密度不均，對(duì)比劑排空緩慢，進(jìn)出不暢［9-10］。

3.3.1 與食管腫瘤鑒別：?jiǎn)渭冃⊙适彻茼覍?duì)食管不產(chǎn)生壓迫，局部食管無(wú)變窄。若憩室較大則對(duì)食管產(chǎn)生壓迫癥狀，局部食管變窄，但狹窄段食管管壁光滑銳利，黏膜皺續(xù)完好，未見(jiàn)破壞，并可見(jiàn)黏膜伸入囊袋影內(nèi)。而食管腫瘤則管壁僵硬，黏膜破壞不斷，邊緣不規(guī)則，無(wú)鋇囊影，亦無(wú)黏膜伸入［11-12］。

3.3.2 與食管瘺鑒別：食管瘺形成的原因，一般為強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷或腫瘤侵蝕。一般均有典型的臨床癥狀與病史，而食管瘺形成后對(duì)比劑進(jìn)入瘺口分布呈線條狀，亦無(wú)黏膜伸入［13-14］。

3.4 食管造影是咽食管憩室檢查的主要手段，服鋇后可以發(fā)現(xiàn)憩室及了解憩室大小、形態(tài)、發(fā)生部位、是否合并憩室炎及惡變等，還能與常見(jiàn)的食管腫瘤、食管瘺等常見(jiàn)疾病鑒別。因此，食管造影對(duì)咽食管憩室的診斷有特殊價(jià)值，值得推廣應(yīng)用［15-16］。

［1]龍洋，邊彤，江山.咽食管憩息的影像鑒別診斷價(jià)值與臨床研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2015，50（1）:31-33.

［2]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:201-209.

［3]龍三太，張清揚(yáng)，馬艷麗.咽食管憩室的鑒別診斷與影像學(xué)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（1）:33-36.

［4]尚克中.中華影像醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:649-658.

［5]湯榮艷，萬(wàn)華，湯雙全.咽食管憩室的影像學(xué)診斷價(jià)值與前瞻性研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（2）:91-93.

［6]吳恩惠，張景榮，曹來(lái)賓.放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 333-339.

［7]吳俊貴，江寧，蘇暢.咽食管憩室的影像學(xué)診斷與臨床研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（2）:99-100.

［8]賈林，黃開(kāi)紅，李瑜元等.國(guó)人消化道憩室的發(fā)病學(xué)特征及其并發(fā)癥［J］.中華消化雜志，2014，34（7）:419-420.

［9]邊榮，楊彤，龍寅成.咽食管憩室的影像鑒別診斷與研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21（1）:26-28.

［10]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:203-212.

［11]蔡龍波，朱占林.咽食管憩室1例［J］.臨床放射學(xué)雜志，2014，33（3）: 161-163.

［12]祁吉，高野正雄.計(jì)算機(jī)X線攝影［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:139-146.

［13]王吉服.消化道憩室病.見(jiàn):陳碩珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1626-1629.

［14]尚克中.中華影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:210-220.

［15]潘國(guó)宗，徐偉端.腸道憩室.見(jiàn):播國(guó)宗，曹楊植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2008:1507-1313.

［16]滿江紅，劉華，江三山.咽食管憩室的影像診斷價(jià)值與進(jìn)展性研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2015，50（3）:163-166.

R571

B

1671-8194（2016）18-0059-02