高 葦 吳 斌 鄭 璐（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，上海 201318）

乳腺癌的治療現(xiàn)狀與展望

高 葦 吳 斌 鄭 璐
（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，上海 201318）

乳腺癌的傳統(tǒng)治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，近年來，隨著對乳腺癌生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)以及診療水平的不斷提高，對于乳腺癌的治療已有一定程度的進(jìn)展，乳腺癌手術(shù)主要方式已由改良根治術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｈ槭中g(shù)。目前，保乳手術(shù)以及生物治療的適應(yīng)證得到了擴(kuò)大。本研究就乳腺癌的藥物治療、保乳手術(shù)及生物治療進(jìn)行綜述。

乳腺癌；治療；研究現(xiàn)狀；展望

乳腺癌屬于臨床上一種常見的惡性腫瘤，該病嚴(yán)重威脅著女性的健康，甚至生命安全。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率不斷增加，但因新型藥物的不斷開發(fā)以及臨床治療方法的不斷研發(fā)，乳腺癌患者的生存時(shí)間以及治療有效率均有顯著提高［1-3］。關(guān)于乳腺癌的治療，目前臨床上主要包括傳統(tǒng)的外科手術(shù)、放化療，以及生物治療在內(nèi)的綜合治療［4］。其中乳腺癌最主要治療方法為外科手術(shù)治療，對乳腺癌外科手術(shù)治療進(jìn)行綜合分析，有利于該病治療的的規(guī)范化、個(gè)體化、美容化及微創(chuàng)化［5-7］。生物治療抑制惡性腫瘤的主要機(jī)制為通過生物制劑作用或腫瘤宿主防御機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體生物學(xué)反應(yīng)［8］?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)綜合分析乳腺癌治療的進(jìn)展。

1 藥物治療

1.1 化療藥物：目前，臨床用于治療乳腺癌的化學(xué)藥物主要包括CTX、ADM、MTX、米托恩醌、表阿霉素、泰素及泰素帝。除以上藥物還有希羅達(dá)、鉑類、諾維苯、健擇、凱素及脂質(zhì)體阿霉素等［9］。

1.2 化療方法：①CAF與AC治療方案：其為含蒽環(huán)類的常用方法之一，有研究顯示，在乳腺癌的治療中，5-FU的治療作用并不大，從而可以使用表阿霉素代替 ADM［10］。②TAC方案：與CAF與AC治療方案相較，此方案臨床療效更佳。③序貫治療方案：先進(jìn)行3個(gè)療程AC方案，再進(jìn)行3個(gè)療程紫杉類藥物治療［11］。④CMF方案：目前該治療方案已很少用。

2 外科治療

近些年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在生理學(xué)、病理學(xué)、手術(shù)技術(shù)以及生存質(zhì)量等不同觀點(diǎn)指導(dǎo)下，乳腺癌的手術(shù)的范圍也由大變小，手術(shù)方式亦隨之不斷變化［12］。乳腺癌外科手術(shù)主要經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展歷程［13］，其中包括Halsted乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)以及20世紀(jì)80年代乳腺癌保乳手術(shù)。關(guān)于乳腺癌手術(shù)的最佳選擇一直以來都是臨床醫(yī)師研究與探討的熱點(diǎn)話題。目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的飛速發(fā)展，前瞻性的臨床試驗(yàn)亦隨之不斷開展，從而使乳腺癌的外科治療中不斷融入新技術(shù)、新觀念及新理論，進(jìn)一步促進(jìn)乳腺癌外科手術(shù)治療更加科學(xué)合理［14］。

在進(jìn)行全乳房切除手術(shù)之后，患者不但美觀受到極大的影響，與此同時(shí)，患者的生活質(zhì)量以及心理亦受到巨大影響［15］。近年來，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)界對乳腺癌生物學(xué)特性研究的不斷深入，患者對乳腺癌外科手術(shù)后的整體美觀及生活質(zhì)量提出了更高的要求，從而保乳手術(shù)逐漸受到青睞，并逐步成為乳腺癌治療的主要手段［16］。

乳房形體的美容效果是保乳術(shù)后是否保乳成功的關(guān)鍵問題，保乳手術(shù)之后面臨最大的問題即為如何進(jìn)行乳房重建，特別是在逾期美容效果不佳或者術(shù)中造成較大缺損的病例中，該問題更應(yīng)該受到重視［17］。目前，在臨床上，解決乳房重建的主要方法為腫瘤外科整形中的“體積易位”技術(shù)［18-19］。體積易位技術(shù)是指在將大部分乳腺組織切除的同時(shí)進(jìn)行乳房固定技術(shù)，其中乳房固定技術(shù)即為將手術(shù)中剩余的乳腺組織進(jìn)行分配，重新填入乳房包膜內(nèi)，從而用來修補(bǔ)乳房缺損，以此來防止乳房嚴(yán)重變形帶來的美觀問題［20］。保乳手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行體積易位術(shù)，該方法的優(yōu)勢在于即可使腫瘤邊緣的切除量得以保證，又能夠保留乳房的自然形狀與美觀［21］。

3 生物治療

3.1 免疫治療：人體免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫監(jiān)視及免疫穩(wěn)定三大功能。免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別機(jī)體內(nèi)的抗原物質(zhì)并將其排除，從而可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定以及生理平衡。人體內(nèi)若出現(xiàn)異常細(xì)胞，數(shù)量較少時(shí)在正常情況下機(jī)體自身可監(jiān)測并及時(shí)清除，最終避免發(fā)生癌變。然而研究［22］顯示，惡性腫瘤在進(jìn)行增殖轉(zhuǎn)化時(shí)，可通過多種機(jī)制方式，“巧妙”的成功躲過免疫監(jiān)視，不被人體免疫系統(tǒng)所發(fā)現(xiàn)。目前臨床上所謂的免疫治療，既是通過利用機(jī)體對腫瘤產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，最終達(dá)到抗腫瘤的目的。目前，臨床上有關(guān)乳腺癌的免疫治療主要包括兩方面，一個(gè)是主動(dòng)性免疫治療，另一個(gè)是被動(dòng)性免疫治療，以上二者且均屬于相對較新的乳腺癌治療領(lǐng)域［23］。

3.2 抗血管生成治療：腫瘤的不斷生長與遠(yuǎn)處侵襲轉(zhuǎn)移均依賴于腫瘤內(nèi)新生血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)。腫瘤內(nèi)部新血管形成的過程是一個(gè)多步驟的復(fù)雜過程，主要包括內(nèi)皮細(xì)胞的大量增殖、不斷遷移以及血管再通等，并且一系列抑制或者促進(jìn)可溶性因子共同調(diào)節(jié)該過程的發(fā)生［24］。抗血管治療的機(jī)制為：通過上調(diào)腫瘤血管的抑制因子或者阻止腫瘤血管的生成因子，將相關(guān)藥物應(yīng)用于腫瘤血管形成過程中，進(jìn)一步阻止腫瘤內(nèi)部新血管形成，最終達(dá)到抗腫瘤的目的［25］。

3.3 基因治療：目前，有大量研究［26-29］顯示，疾病的發(fā)生是由于基因發(fā)生異常情況而引起的，因此，醫(yī)學(xué)界的專家們正在努力嘗試對腫瘤患者實(shí)施基因治療，基因治療既是在患者細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)入外源功能基因，從而達(dá)到補(bǔ)償基因缺失、糾正先天性代謝異?；蛘咴黾有鹿δ艿戎委熂膊〉淖罱K目標(biāo)。臨床上目前存在多種基因治療策略，該治療方法多與其他方法結(jié)合在一起進(jìn)行治療，如化學(xué)基因治療、免疫基因治療以及重建抑癌基因的功能治療等［30］。

4 討 論

作為一種新興的治療方法，腫瘤生物治療抑制殘留細(xì)胞生長，緩解放化療不良反應(yīng)以及提高患者免疫應(yīng)答能力等諸多方面均有諸多優(yōu)勢，目前已被認(rèn)定為臨床惡性腫瘤治療的第四種治療模式。目前及未來的一段時(shí)間里，乳腺癌的治療將出現(xiàn)外科手術(shù)與生物治療并存、生活質(zhì)量與治愈兼顧的綜合治療方式。隨著我國乳腺癌發(fā)生率的不斷提高、發(fā)病年輕化，以及早期診斷技術(shù)的逐步發(fā)展，保乳手術(shù)已逐步替代乳腺癌改良根治術(shù)，成為首選手術(shù)方式，并且結(jié)合生物治療，讓乳腺癌的治療更具有針對性，更科學(xué)與加合理化。

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