王濤

降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在顱內(nèi)細菌性感染中的測定及意義

王濤

目的研究降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在顱內(nèi)細菌性感染中的表達及動態(tài)變化,從而為顱內(nèi)感染患者早期治療及臨床預(yù)后判斷提供依據(jù)。方法回顧性分析30例經(jīng)確診的顱內(nèi)細菌性感染患者在感染早期、治療期及緩解期血清PCT及CRP水平的動態(tài)變化,比較二者在感染判斷中的準確性及預(yù)后判斷中的效果。結(jié)果在感染早期,PCT能更有效預(yù)警顱內(nèi)感染存在,PCT強陽性及超強陽性者25例(83.3%)多于CRP 20例(66.7%)(P＜0.01)。結(jié)論較傳統(tǒng)顱內(nèi)感染指標,CRP及PCT能更早提示患者存在感染,其結(jié)果的動態(tài)變化亦提示患者的感染程度及預(yù)后,且PCT指標優(yōu)于CRP。

顱內(nèi)細菌性感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一［1］。對于不典型的感染患者,尤其是大部分顱內(nèi)出血開顱術(shù)后患者,腦脊液監(jiān)測往往有白細胞及紅細胞混雜,術(shù)后血性腦脊液刺激、腦功能紊亂亦會發(fā)熱等,或是合并高齡體弱血象反應(yīng)不明顯者,明確是否存在顱內(nèi)感染非常困難。目前常規(guī)診療流程及國家抗菌藥物應(yīng)用等宏觀政策均嚴格限制,尤其是高檔抗生素使用,故對于懷疑顱內(nèi)感染患者,如能尋找到一個敏感性及特異性均高,簡單易于檢測的指標,具有非常大的臨床價值。本文就顱內(nèi)細菌性感染患者血清PCT及CRP指標進行測定,分析其臨床意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013～2015年收治的30例顱內(nèi)細菌性感染患者。其中男19例,女11例。感染途徑包括開放性顱腦損傷8例：其中由腦脊液漏引起5例,頭皮致傷后感染2例,異物刺入顱內(nèi)感染1例；腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染18例；自發(fā)性中耳炎、乳突炎致顱內(nèi)感染2例；由肺部動靜脈瘺致感染1例；感染途徑不明1例。

1.2 顱內(nèi)感染臨床表現(xiàn)及診斷標準 顱內(nèi)感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及顱內(nèi)壓升高、頸抵抗陽性等,實驗室輔助檢查主要通過血象、腦脊液化驗及細菌培養(yǎng)等,影像學(xué)檢查通常有CT及MRI平掃及增強掃描。30例入選顱內(nèi)感染者均通過血或腦脊液細菌培養(yǎng)證實,其中6例經(jīng)CT或MRI平掃及增強掃描提示腦內(nèi)存在不規(guī)則低密度影,增強后呈環(huán)狀強化,臨床診斷為腦膿腫；24例通過細菌培養(yǎng)證實,臨床診斷為細菌性腦膜炎。

1.3 結(jié)果測定 對于入院后懷疑有顱內(nèi)感染患者,通常在發(fā)熱后24 h內(nèi)即抽血監(jiān)測血清PCT、CRP指標,同時行靜脈血或腦脊液細菌培養(yǎng)。對于高度懷疑顱內(nèi)感染者,在病原學(xué)檢查結(jié)果回報之前,經(jīng)驗型使用美羅培南+去甲萬古霉素聯(lián)合治療,療程一般5～7 d,治療過程中隨時根據(jù)病原學(xué)藥敏試驗回報結(jié)果調(diào)整抗生素方案。于抗感染治療后48 h,常規(guī)每2～3天監(jiān)測PCT及CRP指標。在抗感染治療1周后,常規(guī)復(fù)查PCT及CRP指標。PCT及CRP指標升高值在正常范圍內(nèi)記為陰性(-),＜5倍為弱陽性(+),5～10倍為陽性(+),＞10倍為強陽性(++),＞50倍為超強陽性(+++)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染早期 即發(fā)熱后至應(yīng)用抗生素前,一般在3 d內(nèi),患者血清PCT及CRP指標均有升高,其中PCT陽性者27例,陽性率90.0%,CRP陽性者26例,陽性率86.7%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但PCT強陽性及超強陽性者25例(83.3%)多于CRP 20例(66.7%)(P＜0.01)。

2.2 治療期 即有效抗生素治療48 h后,患者血清中PCT及CRP濃度均有下降,其中PCT陽性者10例(33.3%),CRP陽性者15例(50.0%),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 緩解期 即有效抗生素治療1周后,PCT及CRP指標復(fù)查大部分已回歸正常,除去病情惡化死亡2例,28例患者中PCT正常者26例(92.9%),CRP正常者25例(89.3%),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 患者預(yù)后 30例患者中,1例因中耳炎侵襲致腦膿腫者臨床死亡,1例因腦膿腫致急性腦疝,經(jīng)開顱切除膿腫手術(shù)后病情仍加重,臨床死亡。余28例經(jīng)藥物治療或再次手術(shù)治療感染控制,治愈出院。

3 討論

PCT及CRP是近年逐漸出現(xiàn)的監(jiān)測細菌性感染的特異性指標,尤其是PCT靈敏度及特異性明顯較高,不受創(chuàng)傷、免疫低下、血液病等因素干擾,能夠早期反映感染強度、感染預(yù)后,具有較大臨床價值［2］。本實驗發(fā)現(xiàn),PCT及CRP在顱內(nèi)細菌性感染患者中陽性表達,但是,PCT強陽性率明顯較CRP為高,PCT往往在感染后24 h內(nèi)即有明顯升高,其結(jié)果在正常值10倍以上者強烈提示有細菌性感染,需及早用藥治療。與PCT相比,CRP強陽性率偏低,且CRP易受到創(chuàng)傷等非感染性因素干擾,臨床特異性不高。

PCT的另外一優(yōu)勢是其測定值的動態(tài)變化能提示疾病的預(yù)后。本科一般在細菌培養(yǎng)結(jié)果回報之前,經(jīng)驗性采用去甲萬古霉素+頭孢吡肟或美羅培南針治療,其好處在于同時覆蓋革蘭陽性球菌及陰性桿菌治療,一般于治療后24～48 h即可見體溫恢復(fù)正常,PCT指標明顯下降,療程為5～7 d,其后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,鞏固治療1周。但同期監(jiān)測CRP變化,其好轉(zhuǎn)水平明顯慢于PCT,而臨床上血象及腦脊液細胞計數(shù),低糖及高蛋白指標甚至遷延至治療后1個月仍未完全正常。本組數(shù)據(jù)中1例因中耳炎侵襲致腦膿腫形成臨床死亡患者,其治療期間PCT持續(xù)高于正常值1000倍以上,PCT持續(xù)升高,且經(jīng)過治療仍無改善,考慮除顱內(nèi)感染外,全身性膿毒血癥已非常嚴重,預(yù)后不良,最終臨床死亡,與相關(guān)文獻報道一致［3］。

總之,PCT作為一個臨床新興的監(jiān)測細菌性感染指標,臨床檢驗方便可行,較于傳統(tǒng)反映感染的指標,能夠更為有效預(yù)警、有效評價顱內(nèi)感染的發(fā)生、預(yù)后,為神經(jīng)外科臨床用藥及治療提供巨大的借鑒意義。

［1］鐘曉祝,譚細蘭,楊艷.顱腦手術(shù)醫(yī)院感染及其影響因素logistic回歸分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(6):627-637.

［2］Alkholi UM,Abd AI-Monem N,Abd EI-Azim AA,et al.Serum procalcitonin in viral and bacterial meningitis.J Golb Infect Dis,2011,3(1):14-18.

［3］Tian G,Pan SY,Ma G,et al.Serum levels of procalcitonin in the setting of complicated postoperative course after liver transplantation.J Clin Neurosci,2014,21(7):1153-1158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.017

2016-01-31］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院