劉文 謝立科 楊光 郝曉鳳 張志芳 祁怡馨

學術探討

逍遙散加減方治療眼科疾病之名醫(yī)驗方探析

劉文1謝立科2楊光3郝曉鳳2張志芳2祁怡馨2

逍遙散始載于宋代《太平惠民和劑局方》，被列為調肝養(yǎng)血的代表方劑，廣泛應用于臨床各科。其中，在眼科臨床上有諸多醫(yī)家在中醫(yī)辨證論治的基礎上，以逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效為核心，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行加減化裁，形成完整的中醫(yī)眼科疾病治療思路、制方理論和頗具療效的新方子?，F(xiàn)圍繞這些名醫(yī)驗方在眼科臨床的應用，回顧其古代及現(xiàn)代名家的成方思路，結合現(xiàn)代中醫(yī)眼科理論，探討其在眼科臨床中的應用價值。

逍遙散加減方；名醫(yī)驗方；眼科疾病

在眼科臨床上以逍遙散為基礎方加減化裁用于治療青盲、暴盲、綠風內障、青風內障、視瞻昏渺等疾病的文獻，從明清以后直到現(xiàn)代皆有諸多記載，而今，更有諸位名醫(yī)在中醫(yī)辨證論治的基礎上運用逍遙散加減化裁，形成廣泛應用于臨床的固定方劑?，F(xiàn)圍繞這些名醫(yī)驗方在眼科臨床的應用，回顧其古代及現(xiàn)代名家的成方思路，結合現(xiàn)代中醫(yī)眼科理論，探討其在眼科臨床中的應用價值。

1 古代名家逍遙散加減方

逍遙散始載于宋代《太平惠民和劑局方》，被列為調肝養(yǎng)血的代表方劑。該方由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、煨生姜、薄荷8味中藥組成，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效，用于治療肝郁血虛脾弱證。該方具有“消其氣郁，搖其血郁，而無傷乎正氣之妙”，被后世醫(yī)家廣泛應用于內、外、婦、皮膚、神經(jīng)、眼等臨床各科，并衍化出諸多良方。明末傅仁宇《審視瑤函》中以逍遙散去生姜、薄荷，加炒梔子、丹皮組成加味逍遙飲，治療怒氣傷肝，脾虛血少所致的目暗不明，頭目澀痛，婦女經(jīng)水不調的暴盲癥。清代黃庭鏡的《目經(jīng)大成》認為治眼病宜“仿景岳補、和、攻、散、寒、熱、固、因八陣”，而逍遙散為和陣中的代表方，用逍遙散加牡丹皮、梔子仁，即加味逍遙散，可治療怒氣傷肝，血郁目暗；在加味逍遙散的基礎上加山萸肉、黃連、羚羊角、犀角等，即羚犀逍遙散，用于治療怒氣傷肝，血郁目暗之青盲，其效尤速。清代顧錫在《銀海指南》中亦提及逍遙散和加味逍遙散可治療目疾，且將治療肝腎陰虛證的黑逍遙散（逍遙散加大熟地）載入其中。

2 現(xiàn)代名醫(yī)逍遙散加減方

2.1韋氏醫(yī)家

韋氏醫(yī)家由韋尚林、韋文貴、韋文軒、韋玉英、韋企平為代表。韋氏醫(yī)家認為，溫熱病之后，傷陰耗氣，五臟之真受戕，肝失疏泄，氣血功能紊亂，目失所養(yǎng)，則雙目失明；情志郁結，肝氣不舒，肝血不能上乘于目，則雙目失明或視瞻昏渺。因此治療必須抓住解肝郁、開玄府、調補氣血、升清益陽這幾個環(huán)節(jié)，逍遙散的制方意圖也正是從這幾個目的出發(fā)的〔1〕。

名方驗方：（1）韋文貴—驗方逍遙湯（逍遙散驗方），由薄荷（后下）、柴胡、當歸、白芍、焦白術、茯苓、炙甘草、丹皮、焦桅子、甘菊花、枸杞子、石菖蒲12味藥組成，具有解肝郁，通玄府，清余熱，補氣血之功效。該方是在逍遙散基礎上，去煨生姜之辛散，加丹、梔清熱除煩，透泄余熱，驅散外邪；加甘菊花疏風清熱；加枸杞子養(yǎng)血益精明目；再加石菖蒲芳香開竅，以助柴胡解肝郁，開玄府，使藥力直達病所。以上諸藥疏肝理氣，養(yǎng)血益氣，使氣血通暢，開啟玄府，恢復雙目“精明”之用。用于治療外感熱病后或七情內傷，肝失調達所致青盲和暴盲癥等〔2〕。（2）韋玉英—明目逍遙湯，由薄荷（后下）、柴胡、當歸、白芍、焦白術、茯苓、炙甘草、丹皮、焦桅子、甘菊花10味中藥組成，具有疏肝清熱之功效?？捎糜谥委熝摳斡粜蛢和暽窠?jīng)萎縮〔3〕，內傷七情誘發(fā)的視神經(jīng)病變〔4〕，小兒熱性病后皮質盲〔5〕，情志抑郁所致肝失條達的癔病性黑矇〔6〕等。該方劑經(jīng)藥理和生化研究，顯示其有抗炎、解痙及明顯抑制急性滲出性和慢性增生性炎癥作用〔7〕。1985年和1990年由韋玉英主持的“明目逍遙湯治療血虛肝郁型兒童視神經(jīng)萎縮的臨床研究”及廣安門醫(yī)院依據(jù)此方所制的“明目逍遙沖劑”先后獲得衛(wèi)生部科技成果甲等獎和中國文化博覽會金獎〔2〕。

2.2龐贊襄

龐贊襄教授〔8〕指出：“肝經(jīng)郁熱，濕熱蘊脾，多見于性情急燥之人，因性急之人，肝必抑郁，郁久生熱，濕與熱合，蘊結于脾，使精氣受損而目暗不明”。肝開竅于目，肝氣條達，肝血暢旺，脾運化正常則目得所養(yǎng)而視物精明。反之，肝氣郁結，肝血不足，脾失健運則目失所養(yǎng)而生諸疾。辨證為肝經(jīng)郁熱，濕熱蘊脾者，治宜清肝解郁、健脾燥濕、益陰養(yǎng)肝。

名方驗方：清肝解郁益陰滲濕湯，由銀柴胡、白菊花、蟬蛻、木賊、羌活、防風、蒼術、白術、女貞子、赤芍、生地、菟絲子、甘草13味中藥組成，具有清肝解郁、健脾燥濕，益陰養(yǎng)肝之功效。該方在逍遙散的基礎上，改柴胡為銀柴胡，系其具有清熱涼血，明目益精之功，對熱郁而傷陰血之眼疾尤效，加白菊花、木賊、赤芍清肝解郁；去當歸、白芍養(yǎng)血柔肝之用，加女貞子、菟絲子、生地滋陰養(yǎng)肝；去茯苓加蒼術，與白術共奏健脾燥濕之功；去煨生姜之辛散，加羌活、防風、蟬蛻散風祛邪；諸藥合用共奏清肝解郁，健脾燥濕，益陰養(yǎng)肝之效。用于治療肝經(jīng)郁熱，濕熱蘊脾證的眼科疾病，如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、黃斑出血、黃斑裂孔、急性視網(wǎng)膜色素上皮炎、外傷性玻璃體積血等〔9〕。

2.3高健生

高健生研究員〔10〕認為圍絕經(jīng)期干眼的病機為腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，陰血日趨不足，腎的陰陽易于失調，或偏于陰虛，或偏于陽虛，或陰陽俱虛。此外，患干眼的婦女多伴情志不舒，肝郁日久化火，氣火上逆，灼傷津液而至目澀。其辨證為沖任失調、陽虛陰虧、肝旺脾弱、運化失調，治以溫腎滋陰、清肝和脾。

名方驗方：溫腎逍遙湯，由巴戟天、淫羊藿、當歸、白芍、知母、柴胡、梔子、白術、茯苓、甘草10味藥組成，具有溫腎滋陰、清肝和脾之功效。該方在逍遙散的基礎上加減化裁，其中巴戟天、淫羊藿調理沖任，溫補腎陽，化氣明目為君藥；白芍、當歸、知母養(yǎng)血滋陰，降火潤目為臣藥，君、臣相伍可溫腎滋陰、調理沖任；柴胡、梔子疏肝解郁、清泄肝火，與益氣健脾的白術、茯苓共為佐藥；甘草緩急又調和諸藥為使藥，共奏溫腎滋陰、清肝和脾之功。用于治療沖任失調、陽虛陰虧、肝旺脾弱、運化失調之圍絕經(jīng)期干眼。

2.4祁寶玉

祁寶玉教授〔11〕根據(jù)多年臨床觀察得出，慢性單純性青光眼早期或者發(fā)病前后多有失眠多夢，情緒異常，心煩口苦，胸脅滿悶，視力疲勞，眼脹頭痛，飲食無味，女子月事失調等癥狀，并歸納上述諸癥之病位主要在肝，涉及心脾，辨證為肝郁氣滯，心脾兩虛，治宜調和肝脾，養(yǎng)心安神。

名方驗方：單純性青光眼方，由當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、薄荷（后下）、丹皮、梔子、車前子（包）、遠志、炒棗仁、枸杞、香附、珍珠母14味藥組成，具有調和肝脾，養(yǎng)心安神之功效。該方在逍遙散的基礎上去煨生姜、炙甘草，加丹、梔清熱除煩，透泄余熱；加枸杞、棗仁養(yǎng)陰安神；加香附行氣解郁；加車前子培土運濕；加遠志、珍珠母安心寧神；諸藥合用，共奏調和肝脾，養(yǎng)心安神之功。用以治療肝郁氣滯，脾土受侮兼以心血不足所致的慢性單純性青光眼。

2.5張懷安

張懷安教授〔12〕根據(jù)《內經(jīng)》的理論并結合前人的經(jīng)驗，將視網(wǎng)膜脫離、高血壓眼底動脈硬化并出血、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞及不同疾病所致的暴盲，均以從肝論治，采用疏肝解郁、平肝潛陽、清肝瀉火、滋養(yǎng)肝腎、舒肝祛瘀等法治療。

名方驗方：（1）舒肝明目湯（自擬方），由當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、丹皮、山梔子、桑椹子、女貞子、甘草、決明子、桑寄生、夜交藤13味藥組成，具有疏肝解郁，健脾明目之功。舒肝明目湯由逍遙散加減而來，該方中柴胡疏肝理氣，清熱鎮(zhèn)痛；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；決明子清肝明目；女貞子、桑椹子、桑寄生滋補肝腎，滋養(yǎng)腎精；白術、甘草益氣健脾；茯苓清熱利濕；丹皮清肝經(jīng)郁熱；夜交藤養(yǎng)血安神；諸藥合用，補而不滯，滋膩而不生濕，使肝氣條達，氣血調暢，五臟安和，目視自明。用以治療因情志不舒，肝郁氣滯，升降失序，玄府閉塞，精血不能上承所致視瞻昏渺、視瞻有色、青盲、暴盲等病〔13〕。（2）解郁滲濕湯（自擬方），由柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、蒼術、羌活、防風、蟬蛻、生地、木賊、桑椹子、女貞子13味藥組成，具有祛濕健脾之功效。該方以逍遙散為基礎去煨生姜之辛散，加蒼術，與茯苓、白術共同燥濕健脾，祛中焦之濕邪；加生地黃、桑椹、女貞子滋補腎陰；羌活、防風、蟬蛻、木賊為輕清之品，使諸藥上達于頭目。用以治療因濕邪困脾，脾失健運，水濕停聚，阻滯經(jīng)絡，蒙閉清竅，精液不能上注于目所致的視瞻昏渺、云霧移睛、暴盲等病〔13〕。（3）解郁涼血湯，由柴胡、合歡皮、赤芍、茯苓、白術、牡丹皮、梔子、玄參、生地黃、當歸、白茅根、墨旱蓮、甘草13味中藥組成，具有疏肝解郁，涼血止血之功效。該方以逍遙散為基礎，去煨生姜之辛散，加合歡皮安神解郁；加生地黃、牡丹皮、白茅根、赤芍涼血止血，活血行瘀，助柴胡治血中伏火，除心中煩熱；加梔子、玄參、墨旱蓮加強清熱涼血之效；諸藥合用，共奏疏肝解郁，涼血止血之功。用以治療肝郁化火所致視瞻昏渺、云霧移睛、或暴盲等病〔13〕。（4）開郁湯，由香附、青皮、荊芥、防風、川芎、梔子、柴胡、車前子（包煎）、當歸、白芍、牡丹皮、夏枯草、甘草13味藥組成，具有疏肝解郁之功效。該方以逍遙散為基礎，去煨生姜之辛散，加川芎、香附、青皮疏肝理氣，助柴胡條達肝氣；加梔子、牡丹皮清熱瀉火，補虛生血；加夏枯草清肝瀉火，退翳明目；加車前子、荊芥、防風祛風清熱，清肝明目。用以治療情志不舒，氣郁化火所致眼部諸癥〔13〕。

2.6劉崇晏

劉崇晏教授〔14〕善用逍遙散，遵“肝開竅于目”、“目得血而能視”，并根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗將眼科疾病中病機為“肝郁血虛”者選用逍遙散加減化裁，每獲奇效。

名方驗方：（1）附桂逍遙散，由柴胡10 g、茯苓15 g、當歸15 g、白術15 g、白芍15 g、甘草6 g、附子6 g、肉桂6 g共8味藥組成，該方在逍遙散的基礎上，去煨生姜、薄荷，加附子、肉桂而成，具有疏肝解郁、健脾溫陽之功效。附子、肉桂溫補腎陽以助脾生血升清，溫煦之力亦推動肝氣疏泄條達，則其目自明。用以治療病程日久，陰損及陽，陰陽兩虛，肝郁血虛型視神經(jīng)萎縮。（2）逍遙散合地黃丸加減，由柴胡10 g、當歸15 g、茯苓15 g、白芍15 g黨參10 g、山藥20 g、生地20 g、山茱萸15 g、澤瀉10 g、五味子6 g組成，具有疏肝養(yǎng)血，生津明目之功效。用以治療因肝郁氣滯，疏泄失常，郁而化火，灼傷津液，津液不生，目失濡養(yǎng)所致的肝郁血虛型干眼。

2.7謝立科

謝立科主任〔15-17〕認為肝氣郁滯，使氣血津液不能上乘至目，則目睛干澀發(fā)為本病；肝氣郁滯，郁久化熱，致肝腎陰虛，津液虧損，出現(xiàn)干眼的一系列癥狀?！案伍_竅于目”“淚為肝液”，因此，提出肝郁陰虛、津液不得上承而引起干眼的理論，治療采用疏肝養(yǎng)陰法，疏肝理氣、柔肝養(yǎng)陰、調理氣血。

名方驗方：逍生散，由逍遙散聯(lián)合生脈飲化裁而來，即生地15 g、當歸12 g、白芍15 g、五味子6 g、黨參10 g、柴胡6 g、玉竹12 g、防風3 g，具有疏肝理氣、柔肝養(yǎng)陰、調理氣血之功效。方中生地為君，滋腎陰，清熱涼血，取其滋水涵木以培本；芍藥、當歸為臣，滋陰養(yǎng)血柔肝，補肝體；三藥合用，君臣相伍，相須為用，肝腎同補，治病求本，上病下取，滋陰養(yǎng)血以潤目；玉竹滋陰養(yǎng)液，黨參益氣生津，五味子酸斂護陰，助君臣滋陰潤目；柴胡疏肝達郁，與諸滋養(yǎng)藥相配，補肝體而助肝用；防風入肝、脾經(jīng)，可助柴胡舒調肝氣，且能引藥上行，以助潤目之力；諸藥合用，滋陰養(yǎng)血，疏肝潤目，為陰虛肝郁證干眼之效方。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究證實，認為疏肝養(yǎng)陰法對人或動物模型免疫系統(tǒng)的相關指標有一定的調節(jié)作用。

3 小結與展望

《靈樞·大惑論》曰“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，五輪內應于五臟，其中眼與肝的關系最為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》說“肝足厥陰之脈，……連目系，……從目系下頰里，環(huán)唇內”即足厥陰肝經(jīng)之主脈沿喉嚨之后，行大迎、地倉、四白、陽白外直接與目系連接；“肝開竅于目”、“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”、“肝主藏血，肝受血而目能視”、“肝主淚液，潤澤目珠”〔18〕，足見眼與肝的關系最為密切，眼部疾病必然要考慮到“從肝論治”。而逍遙散便是疏肝解郁之良方，且在臨床治療眼部疾病的中藥良方中占據(jù)著不可小覷的地位。逍遙散原本是針對肝郁血虛證的婦科常用方劑，后世《校注婦人良方》中載其加丹皮、梔子治療肝郁血虛而火旺者，到明代《證治準繩》才提到根據(jù)肝開竅于目，首先把逍遙散用于治療眼科疾病。而后世醫(yī)家又在此基礎上加減化裁出諸多良方，現(xiàn)今亦有以上諸位名家發(fā)展而來的逍遙散加減方，可見其自身精確的方劑配伍和在眼科應用中顯著的臨床療效使得逍遙散加減方備受眼科名家青睞。

綜上所述，在中醫(yī)辨證論治的基礎上，以逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效為核心，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行加減化裁，形成完整的疾病治療思路和頗具療效的新方子，為后世醫(yī)家治療眼部疾病提供了重要的理論基礎和探索空間。我們認為，“從肝論治眼病”、以逍遙散為基礎方加減化裁治療疑難眼病，值得進一步學習并發(fā)揚光大。

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R276.7

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：1002-4379（2016）04-0246-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.010

國家自然科學基金資助項目（81273805）

1天津中醫(yī)藥大學，天津300193

2中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院；

3天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

謝立科，E-mail：bjxielike@sina.com