陳華萍　陳利敏　解左平

[摘要] 目的 探索脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應用，并分析脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的臨床應用價值。 方法 從2012年5月～2013年5月在我院出生的胎齡介于37～42周間的陰道分娩的足月新生兒中隨機選取100 例，以數(shù)字法隨機分為兩組，觀察組和對照組各50例，在新生兒出生后，觀察組用脈搏氧飽和度儀記錄胎兒1 h內(nèi)各個時間段的脈搏值以及血氧飽和度，對照組用Apgar評分記錄胎兒1 h內(nèi)各個時間段的脈搏值及血氧飽和度，然后應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析比較脈搏氧飽和度儀與Apgar評分在陰道分娩新生兒中是如何應用的以及應用價值。 結(jié)果 觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度1 min、5 min、10 min、30 min-監(jiān)測值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度60 min-監(jiān)測值近似于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組中新生兒脈搏監(jiān)測值、1 min時脈搏值、5 min時脈搏值、10 min時脈搏值、30 min時脈搏值、60 min時脈搏值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 脈搏氧飽和度儀與傳統(tǒng)的Apgar評分檢測法相比較，脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應用中占據(jù)優(yōu)勢，而且可靠性極強，應用前景可喜，值得臨床工作中推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 脈搏氧飽和度儀；陰道分娩新生兒；臨床應用；血氧飽和度

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0055-04

[Abstract] Objective To explore the pulse oxygen saturation instrument in the application of vaginal delivery newborn，and analyze the pulse oxygen saturation in the clinical application value of vaginal delivery newborn. Methods From May 2012 to May 2013 in our hospital， 100 cases was born of the gestational age between 37 weeks to 42 weeks of vaginal delivery term newborns were randomly selected， and randomly divided into two groups in digital method： observation group and control group， 50 cases in each group， after birth， the observation group with pulse oxygen saturation meter records the pulse of the fetus within 1 h each time values，and blood oxygen saturation， the control group was using Apgar score record the pulse of the fetus within 1 h each time values， and blood oxygen saturation， then put the two methods respectively recorded data entry into SPSS19.0 statistical software for analysis processing， analysis and comparison of pulse oxygen saturation and Apgar score in vaginal delivery was how to apply in the newborn and application value. Results Neonatal pulse oxygen saturation in observation group 1 min-monitoring value， 5 min-the monitoring value of 10 min-monitoring value， 30 min-monitoring values were significantly higher than that of control group， significant difference was found in two groups， with statistical significance（P<0.05）； Newborns in observation group 60 min-pulse oxygen saturation monitoring values similar to the control group， no significant differences between the two groups， no statistically significant （P>0.05）； Neonatal pulse monitoring value in observation group， 1 min value， pulse pulse value when the 5 min，when 10 min pulse value， pulse value when 30 min， when 60 min pulse value were significantly higher than that of control group， significant difference， the two groups have statistical significance（P<0.05）. Conclusion Pulse oxygen saturation meter compared with traditional Apgar score detection method， pulse oxygen saturation meter advantage in the application of vaginal delivery neonate， and reliability is extremely strong， application prospect， is worthy of popularization and application in clinical work.

[Key words] Pulse oxygen saturation instrument； Vaginal delivery newborn； Clinical application； Oxygen saturation

隨著醫(yī)療知識的快速更新和臨床器材的不斷發(fā)展，80年代初脈搏氧飽和度儀應運而出，隨著不斷的突破和創(chuàng)新，脈搏氧飽和度儀在醫(yī)療發(fā)達國家逐漸被廣泛應用[1，2]，21世紀以來，脈搏氧飽和度儀已經(jīng)應用到陰道分娩新生兒的過程中，主要用其連續(xù)性檢測胎兒1 h內(nèi)各個時間段的脈搏值和血氧飽和度，相比其他檢測方法，主要優(yōu)勢在于對于體征虛弱的患者或新生兒，能夠?qū)嵤o創(chuàng)性檢測，除此之外，其更重要的特點在于其連續(xù)性，能夠在需要檢測的時間段內(nèi)精確監(jiān)測各個時間點機體指標的變化。近年來，脈搏氧飽和度儀已廣泛應用到各個領(lǐng)域，其中在陰道分娩新生兒中具有重要的作用，鑒于此，從2012年5月～2013年5月在我院出生的胎齡介于37～42周間的陰道分娩的足月新生兒中隨機選取100 例作為研究對象，對比Apgar評分法，探討脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應用及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年5月～2013年5月在我院出生的胎齡介于37～42周間的陰道分娩的足月新生兒中100 例作為研究對象，按照隨機分配原則將其分為觀察組和對照組，每組各有50例，觀察組中男32例，女18例，平均胎齡（38.00±1.33）周21例，平均胎齡（40±2.41）周29例，對照組中男30例，女20例，平均胎齡（38.00±2.33）周26例，平均胎齡（40±1.41）周24例，所有的新生兒均為陰道自然分娩出生。兩組胎兒出生后全身皮膚顏色、每分鐘心跳、肌張力情況、呼吸情況、刺激后反應情況等多方面對比差異不明顯，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①對胎兒的家屬詳細講解本次研究的具體內(nèi)容，對接受研究實施的家屬表示謝意，并簽署知情同意書；②所有新生兒均為正常引導分娩者。排除標準：①所有新生兒均無先天性疾??；②新生兒家屬順應性差，不愿配合者。

1.3 新生兒血氧飽和度及脈搏值檢測方法

觀察組：在產(chǎn)科醫(yī)生和監(jiān)測醫(yī)生的指導下，將胎兒躺平，然后，將脈搏氧飽和度儀的探頭放置在嬰兒的右上肢手腕部，目的是接觸嬰兒動脈導管前主動脈，檢測其血流速度，然后將脈搏氧飽和度儀連接到顯示器上。對照組：在產(chǎn)科醫(yī)生和監(jiān)測醫(yī)生的指導下，進行Apgar評分，從新生兒斷臍后，分別記錄觀察組以及對照組1 min、2 min、3 min等1 h內(nèi)各時間點的血氧飽和度以及脈搏值，然后選取具有代表性的1、5、10、30、60 min所監(jiān)測的數(shù)字記錄，對比分析Apgar評分法與脈搏氧飽和度儀監(jiān)測法哪種更適合用于陰道分娩新生兒中。

1.4 觀察指標

比較兩組新生兒出生后各個時間段的脈搏血氧飽和度情況；比較兩組新生兒臍帶剪斷后脈搏監(jiān)測指標。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒脈搏血氧飽和度監(jiān)測指標比較

觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度1 min-監(jiān)測值、5 min-監(jiān)測值、10 min-監(jiān)測值、30 min-監(jiān)測值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度60 min-監(jiān)測值近似于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組新生兒臍帶剪斷后脈搏監(jiān)測指標比較

觀察組中新生兒脈搏監(jiān)測值，1 min、5 min、10 min、30 min、60 min時脈搏值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

國外以前通常采用動脈血氣分析評估新生兒體內(nèi)血氧運行情況，評估結(jié)果非常準確，但此方法尚有不足之處，由于應用此方法操作將會對新生兒造成一定程度的創(chuàng)傷，因此，臨床上常用其間斷性測量某個特定時間點的血氧飽和度及脈搏值，不能監(jiān)測出某段時間內(nèi)血氧飽和度及脈搏的變化情況，為了彌補此缺點，二十世紀以來，國外醫(yī)療人士已經(jīng)研究出一種新思路，并進行了驗證，此方法就是在產(chǎn)房內(nèi)使用脈搏血氧飽和度監(jiān)護儀對分娩后的新生兒進行連續(xù)性SpO2監(jiān)護，直接依據(jù)血氧飽和度監(jiān)護儀顯示的結(jié)果為評判標準對血氧飽和度異常的新生兒的血氧狀態(tài)進行調(diào)整[3，4]。

胎兒循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)紅細胞，血紅蛋白等運氧物質(zhì)較多，從而可以給胎兒提高足夠的氧氣 因此胎兒一般不會缺氧，但是由于胎兒的新陳代謝器官以及循環(huán)器官發(fā)育不完全，因此在胎兒出生后的一段時間內(nèi)，要隨機監(jiān)測胎兒的體征變化，避免出現(xiàn)威脅新生兒生命危險因素存在。脈搏氧飽和度儀在醫(yī)療應用中被越來越多的醫(yī)療人士所接受，尤其被應用在陰道分娩新生兒中越來越常見，其主要優(yōu)勢在于其監(jiān)測的連續(xù)性以及無創(chuàng)性[5，6]，比較適合用在新生兒等體征較弱的人群中。

近年來，脈搏氧飽和度儀被廣泛應用到醫(yī)療監(jiān)測中，用于新生兒檢測中可以顯著提高新生兒疾病的早期診斷，具有無創(chuàng)傷性，無燙傷危險，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，阻止疾病惡化，提高治愈率等優(yōu)勢[7，8]，脈搏氧飽和度監(jiān)護儀是利用光電分析技術(shù)的原理，經(jīng)皮膚間接監(jiān)測血氧飽和度和脈搏值，有時還可用其監(jiān)測心率，失誤率極低，誤差極小可忽略不計，操作簡便，監(jiān)測精確，值得臨床推廣應用[16，17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度1 min-監(jiān)測值、5 min-監(jiān)測值、10 min-監(jiān)測值、30 min-監(jiān)測值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中新生兒脈搏血氧飽和度60 min-監(jiān)測值近似于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此項指標檢測結(jié)果符合孫迎軍[9]、吳杰斌[10]在脈搏氧飽和度監(jiān)護儀在563例新生兒疾病中的應用中的報道，表明了Apgar評分法與脈搏氧飽和度儀監(jiān)測法的監(jiān)測結(jié)果存在差異，相比之下，脈搏氧飽和度儀監(jiān)測監(jiān)測的結(jié)果更精確。如表3所示，觀察組中新生兒脈搏監(jiān)測值顯著高于對照組，兩組此項指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與史可梅[11]、付志強[12]等在末梢脈搏-血氧飽和度監(jiān)測在剖宮產(chǎn)新生兒中的應用價值研究報告不一致，可能與胎兒分娩的方式不同，導致監(jiān)測結(jié)果有差異有關(guān)，脈搏氧飽和度儀與Apgar評分法應用在自然分娩中監(jiān)測結(jié)果更準確[13，14]，其中脈搏氧飽和度儀更適用在陰道分娩新生兒中。本項研究初步簡單探討了脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應用，并與許多學者[15]的結(jié)論相近，但此項研究尚存在不足，樣本量小，比較方法單一，說服力較弱，因此還需進一步去驗證和完善。

綜上所述，脈搏氧飽和度儀與傳統(tǒng)的Apgar評分等檢測法相比較，脈搏氧飽和度儀在陰道分娩新生兒中的應用中占據(jù)優(yōu)勢，而且可靠性極強，應用前景可喜，值得臨床工作中推廣應用。但是由于該研究中所選的數(shù)據(jù)樣本量較小、觀察項目較少、研究時間有限，所以該研究結(jié)果尚具有局限性，日后希望廣大醫(yī)學研究者，做進一步的調(diào)查研究，為脈搏氧飽和度儀的臨床應用提供更多的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2015-08-17）