王磊　于芳　魏新偉

[摘要] 目的 比較腎血管性高血壓（RVH）和原發(fā)性高血壓（EH）患者動(dòng)態(tài)血壓情況及動(dòng)態(tài)心電圖，并觀察兩者之間的差異。 方法 隨機(jī)選取2011年10月～2015年9月在我院住院的45例RVH患者，并收集年齡、性別與之匹配的45例EH患者作為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓和24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，分析兩者間的差異。 結(jié)果 RVH患者的24 h平均收縮壓、舒張壓、夜間及白天平均舒張壓和收縮壓均高于EH患者（P<0.05）；RVH患者血壓負(fù)荷均高于EH患者（P<0.05），尤其夜間血壓負(fù)荷明顯增加。RVH患者心律失常和ST-T段壓低發(fā)生率均高于EH患者（P<0.05）。 結(jié)論 RVH患者動(dòng)態(tài)血壓均值和血壓負(fù)荷增加明顯，心電圖的改變與患者血壓情況存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；腎血管性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；動(dòng)態(tài)心電圖

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0026-03

[Abstract] Objective To observe the difference of ambulatory blood pressure and dynamic ECG in patients between renal vascular hypertension（RVH） and essential hypertension（EH）. Methods Randomly selected 45 RVH patients and 45 EH patients with matched age and gender， monitored the ambulatory blood pressure and dynamic ECG of both group in 24 hours， and the difference was analyzed from October 2011 to September 2015 in our hospital. Results The 24 h average systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），night and daytime average SBP and DBP RVH patients were higher than those of EH group（P<0.05）；Blood pressure load of RVH patients was higher than that of EH group（P<0.05），especially the nocturnal SBP. Arrhythmia and incidence of ST-T segment depression in RVH patients were higher than those in EH patients（P<0.05）. Conclusion RVH patients have higher dynamic BP，BP loads and blunted diurnal rhythm compared to EH patients， and there is relevance between ECG and blood pressure values of patients.

[Key words] Hypertension； Renal vascular hypertension； Ambulatory blood pressure； Dynamic ECG

腎血管性高血壓（renal vaseular hypertension，RVH）是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、阻塞，引起腎血流量減少或缺血，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活所引起的血壓增高，是繼發(fā)性高血壓的常見病因之一[1]。腎血管性高血壓約占全部高血壓患者的0.5%～5%，在惡性高血壓合并腎功能不全者其發(fā)病率升至30%～40%[2，3]。腎血管性高血壓是慢性腎臟疾病進(jìn)展和惡化的危險(xiǎn)因素，患者由于重視程度不夠，且很多人把原發(fā)性高血壓與腎性高血壓相混淆是導(dǎo)致嚴(yán)重影響治療的主要原因[4，5]。近年來(lái)，腎性高血壓和原發(fā)性高血壓得到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注[6，7]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electro-cardiogram，DCG）可以監(jiān)測(cè)患者日常生活、工作和休息等各種狀態(tài)下的血壓和心電圖變化。因此，本研究將60例腎血管性高血壓患者納入研究，并與原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）進(jìn)行對(duì)照，以期為臨床治療提供新的依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采用病例對(duì)照的臨床研究。2011年10月～2015年9月在我院住院的RVH患者作為觀察組，同時(shí)收集與RVH組性別、年齡相匹配的EH患者作為對(duì)照組；其中觀察組45例，對(duì)照組45例。觀察組男25例，女20例，年齡（43.24±11.80）歲，體重指數(shù)（24.33±4.01）kg/m2，對(duì)照組男23例，女22例，年齡（42.18±13.21）歲，體重指數(shù)（25.01±3.52）kg/m2。觀察組合并冠心病13例，糖尿病4例，高脂血癥20例，其他5例；對(duì)照組合并冠心病10例，糖尿病3例，高脂血癥22例，其他8例，兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、合并其他病癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 RVH診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎動(dòng)脈內(nèi)血管造影證實(shí)一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈入口、主干或主要分支狹窄≥70%的高血壓患者[8]。

1.3 EH診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未使用降壓藥物的情況下收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RVH、EH診斷標(biāo)準(zhǔn)，服用降壓藥物的高血壓患者需除外其他繼發(fā)性因素，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、藥物性高血壓等[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外RVH的繼發(fā)性高血壓患者；（2）孕期或哺乳期婦女及有藥癮患者；（3）患者無(wú)能力表達(dá)自己的主訴，如精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；（4）依從性差不能合作者；（5）研究醫(yī)師認(rèn)為有任何不適合入選的情況。90例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入本研究。

1.4 研究方法

（1）監(jiān)測(cè)前3 d停止服用任何可改變血壓的藥物，采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（ABPM），型號(hào)：德國(guó)MOBIL-O-GRAPHR，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，白天測(cè)量間隔為20 min，夜間為30 min，測(cè)量期間避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)，其中7：00～21：00為白天，21：01～次日7：00為夜間。（2）24 h動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：24 h平均值≥130/80 mmHg，白天平均值≥135/85 mmHg，夜間平均值≥120/70 mmHg。（3）采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電變化并記錄24 h內(nèi)所有行為（包括工作、休息、睡眠等），重點(diǎn)關(guān)注心電圖顯示ST段呈水平型或下斜型移動(dòng)時(shí)的行為。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者24 h、白天、夜間的SBP和DBP平均值，血壓負(fù)荷（患者血壓超過(guò)正常值上限的次數(shù)/總測(cè)量次數(shù)），患者ST-T段壓低和心率失常的次數(shù)，分析患者血壓與心電圖之間的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組血壓情況和血壓負(fù)荷采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)法。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h心電圖比較

觀察組共發(fā)現(xiàn)心率失常40例，ST-T段壓低26例，心律失常和ST-T段壓低發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）（表1），且ST-T段壓低、心律失常大部分發(fā)生在峰值血壓時(shí)段。

2.2 兩組患者24 h、白天和夜間SBP、DBP和血壓負(fù)荷比較

觀察組24 h、白天和夜間SBP、DBP均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2），觀察組血壓負(fù)荷明顯增高（P<0.01）（表3）。

3 討論

腎臟疾病所致的高血壓稱之為腎性高血壓（renal hypertension，RH），主要由于患者的腎臟出現(xiàn)腎動(dòng)脈病變或者實(shí)質(zhì)性病變，引起患者血壓升高[9]。目前，臨床上關(guān)于血壓波動(dòng)情況尚無(wú)明確說(shuō)法，其規(guī)律形成的機(jī)制也無(wú)準(zhǔn)確的依據(jù)[10]。人體內(nèi)血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程非常復(fù)雜，主要與血管內(nèi)皮系統(tǒng)、兒茶酚胺等因素相關(guān)，此外，血壓的調(diào)控還與體內(nèi)的中樞神經(jīng)因素相關(guān)[11]。腎血管性高血壓是由腎動(dòng)脈主干或分支出現(xiàn)狹窄和堵塞所導(dǎo)致，患者由于腎動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)患側(cè)的腎臟血流減少，導(dǎo)致腎素的分泌增加，患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，進(jìn)而引起了外周血管的收縮及水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)繼發(fā)性的高血壓[12，13]。

高血壓是腎臟疾病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基礎(chǔ)與隨訪的收縮壓每升高1 mmHg，相對(duì)危險(xiǎn)性增加3%，基礎(chǔ)舒張壓每升高1 mmHg，相對(duì)危險(xiǎn)性增加6%[14]。動(dòng)態(tài)血壓和心電圖監(jiān)測(cè)在臨床應(yīng)用與研究領(lǐng)域越來(lái)越受到重視。與常規(guī)的血壓測(cè)量相比，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠提供特定的信息，主要為血壓的變化情況，這就為患者的診斷和預(yù)后提供了重要信息[15]；相對(duì)于收縮壓及舒張壓水平，動(dòng)態(tài)脈壓更能可靠地預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，在預(yù)測(cè)靶器官損害方面更有價(jià)值[16]。動(dòng)態(tài)心電圖則通過(guò)不間斷監(jiān)測(cè)患者24 h心電變化，并能精確記錄患者心電的微小變化，從而顯著提高了患者的疾病檢出率，在高血壓特別是腎血管性等難治性高血壓的診斷、治療以及評(píng)價(jià)靶器官損害及預(yù)后等方面都顯示出更大的優(yōu)勢(shì)。

本研究采用動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)RVH患者和EH患者24 h、白天、夜間的血壓、血壓負(fù)荷以及24 h心電圖情況。研究結(jié)果表明，RVH患者24 h、白天、夜間的血壓平均值均明顯高于EH組（P<0.05），RVH組血壓負(fù)荷明顯增加（P<0.01），RVH患者心律失常和ST-T段壓低發(fā)生率均高于EH患者（P<0.05）。正常人血壓變化存在明顯的晝夜波動(dòng)，是機(jī)體的正常調(diào)節(jié)活動(dòng)，可以有效保護(hù)心腦腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能[17]，由于腎功能的慢性衰竭，患者體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素將會(huì)逐漸減少，造成患者體內(nèi)血紅蛋白含量的降低，引發(fā)貧血、心律失?；蛐募∪毖劝Y狀，加重心臟負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，腎血管性高血壓患者的血壓、血壓負(fù)荷及心律失常發(fā)生率和ST-T段壓低均較原發(fā)性高血壓患者高。24 h動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性，可以為臨床醫(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的信息，有助于臨床醫(yī)生更方便、精確的診斷、治療腎血管性高血壓。

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（收稿日期：2015-09-24）