婁梅　吳成祥　戴玲瑜

[摘要] 目的 探討磁療聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床效果。 方法 選取2013年5月～2015年7月間骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者的80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組采用單純針灸治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用磁療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 在治療總有效率方面，研究組患者明顯高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分與體征評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療后的骨密度、WHOQOL-BREF評(píng)分狀況較治療前和對(duì)照組均明顯提高；治療后兩組患者的SAS評(píng)分較治療前均降低明顯，但研究組SAS評(píng)分減少比對(duì)照組更明顯；不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，滿意度方面高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取磁療聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛療效顯著，更加具有針對(duì)性、安全性、可控性，能夠改善患者骨質(zhì)密度，安全性好，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；磁療；骨質(zhì)疏松癥腰背痛；SAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0011-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of magnetic combined with acupuncture in treatment of osteoporosis low back pain. Methods A total of 80 cases of patients with osteoporosis low back pain from May 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group were given a simple acupuncture for treatment， on the basis of the control group， the study group were combined with super magnetic therapy， the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The total efficiency of the treatment of the study group was significantly higher than the control group， the symptom scores and signs scores were significantly higher than the control group， bone mineral density after treatment， the WHOQOL-BREF scores condition were significantly increased compared with before treatment and the control group after treatment， the SAS scores after treatment of two groups were significantly lower than before treatment， and compared with the control group after treatment， the study group SAS score was decreased more significantly， the rate of adverse events was significantly lower than the control group， the satisfaction was more significantly higher than the control group， there were significant difference between the two groups datas comparison（P<0.05）. Conclusion The effect of magnetic therapy combined with acupuncture in treatment of osteoporosis low back pain is significant， and with more targeted、security、control，it can improve the patients' bone density， with high safety，and it is worthy of promotion and application in clinical.

[Key words] Acupuncture； Magnetic therapy； Osteoporosis low back pain； Clinical research； SAS score

骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛疾病好發(fā)于中老年人，而且伴隨年齡增長(zhǎng)，致病率也逐漸增多。有關(guān)資料指出，骨質(zhì)疏松癥腰背痛僅低于感冒與心血管疾病的門診率[1-3]。由于病因復(fù)雜，纏綿不愈，疼痛時(shí)緩時(shí)重，復(fù)發(fā)率高。近幾年來(lái)，許多醫(yī)學(xué)專家選擇針灸治療該病，具有疏風(fēng)、祛濕、散寒、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、等功效，臨床效果顯著[4]。我院2013年5月～2015年7月間對(duì)80例患有骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者采用中醫(yī)針灸聯(lián)合磁療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年7月間在我院接受治療的骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，研究組患者40例，其中男22例，女18例，年齡34～68歲，平均（43.7±5.6）歲，病程6個(gè)月～7年，腰椎退行性病變24例，髖膝骨性關(guān)節(jié)炎10例，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折6例；對(duì)照組患者40例，其中男23例，女17例，年齡35～67歲，平均（43.5±5.5）歲。病程5個(gè)月～6年，腰椎退行性病變26例，髖膝骨性關(guān)節(jié)炎12例，胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生脆性骨折，骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質(zhì)疏松，排除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的內(nèi)分泌代謝病；嚴(yán)重的心肺功能障礙；長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素者；其他嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者及精神意識(shí)不清等。兩組病例的性別構(gòu)成及年齡結(jié)構(gòu)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予中醫(yī)針灸，針刺選穴：選腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、志室、風(fēng)府、夾脊穴肩中俞、環(huán)跳、阿是穴、大腸俞、腰眼、患側(cè)秩邊、陽(yáng)陵泉，患者取俯臥位，充分暴露患肢與腰部，用2.5寸毫針垂直針刺，以得氣為度[5]。留針半小時(shí)，每天行針1次，1個(gè)療程為20次。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再實(shí)施磁療法：選擇設(shè)備型號(hào)MAGNETOMED 7400磁療儀，磁頭對(duì)準(zhǔn)腰背處，電極板置于疼痛位置，電極間距皮膚2 cm，保持微溫?zé)崃俊Ｃ看伟雮€(gè)小時(shí)，每天1次，1個(gè)療程為20次。所有患者均輔以常規(guī)使用鮭魚(yú)降鈣素針劑（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020694，規(guī)格，1 mL：10 μg）每日50 IU，肌注，7 d為一個(gè)療程，服用3個(gè)療程。骨化三醇（青島正大海爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491）0.25 μg，2次/d。碳酸鈣D3（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）一片，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6，7]

1.3.1 臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后腰背疼痛消失，活動(dòng)正常，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后腰背疼痛明顯緩解，可進(jìn)行大部分活動(dòng)，勞累后會(huì)輕微發(fā)作；無(wú)效：治療后腰腿背痛未緩解，活動(dòng)受到限制癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛綜合評(píng)分 包括癥狀評(píng)分（步行能力、日常生活動(dòng)作、疼痛程度）及體征評(píng)分（坐骨神經(jīng)壓痛試驗(yàn)、感覺(jué)障礙試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)），各項(xiàng)目單項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～3分。利用WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)患者的軀體、心理、物質(zhì)、社會(huì)功能及總分5個(gè)層面，患者的生活質(zhì)量與HOQOL-BREF評(píng)分成正比關(guān)系，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 SAS評(píng)分情況 利用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）的20個(gè)評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定患者的焦慮情況：依據(jù)患者各自的感覺(jué)評(píng)定每一個(gè)項(xiàng)目，分為四個(gè)等級(jí)（1、2、3、4），評(píng)定分值為1.25乘以各項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)等級(jí)，超過(guò)50分即為焦慮，在50分的基礎(chǔ)上分值越高則代表焦慮程度越深。

1.3.4 滿意評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 非常滿意（日常生活質(zhì)量得到大幅提高，腰背疼痛消失，心情愉悅）；滿意（日常生活正常，腰背疼痛感較輕，心情比較好）；不滿意（日常生活情況未改善甚至更糟糕，腰背疼痛明顯，心情煩躁）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后研究組顯效20例，有效16例，無(wú)效為4例；對(duì)照組顯效10例，有效14例，無(wú)效16例，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.60，P<0.05）。

2.2 兩組疼痛綜合評(píng)分比較

研究組患者治療后的癥狀、體征評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

對(duì)照組患者骨折愈合延遲14例，骨髓炎16例，骨不連接18例，研究組2例骨折愈合延遲，4例骨髓炎，2例骨不連接，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者骨密度的比較

研究組骨密度較治療前與對(duì)照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，研究組WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.6 兩組患者SAS評(píng)分比較

治療前兩組患者SAS評(píng)分差異不明顯，治療后兩組SAS評(píng)分較治療前均明顯降低，但研究組SAS評(píng)分減少更明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.7 兩組患者滿意度情況比較

研究組患者非常滿意14例，滿意24例，不滿意2例，而對(duì)照組患者非常滿意12例，滿意14例，不滿意14例，研究組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.25，P<0.01）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥腰背痛是臨床上康復(fù)醫(yī)療科中的常見(jiàn)病，該病主要是因骨質(zhì)密度下降，組織結(jié)構(gòu)逐漸退化，造成骨脆性增強(qiáng)，極易誘發(fā)骨折[8]。臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛，骨吸收期間，骨小梁的消失，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞都能導(dǎo)致機(jī)體疼痛，誘發(fā)一系列臨床體征，如果不能得到及時(shí)治療，疼痛難忍，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，因此尋找一種高效安全的治療方法顯得尤為重要[9，10]。

骨質(zhì)疏松癥腰背痛屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”、“腎虛”等范圍[11，12]，治療該病的關(guān)鍵是填精生髓，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎，避免神經(jīng)刺激，達(dá)到治療效果。中醫(yī)針灸上星、穴百會(huì)、夾脊穴肩中俞、風(fēng)池、足三里等穴位[13-15]，能夠促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，改善腰背部受到的壓力，加速組織新陳代謝，有利于神經(jīng)組織微循環(huán)[16]，減輕疼痛，改善病情。不過(guò)針灸治療雖然有一定療效，不過(guò)若能聯(lián)合磁療治療效果會(huì)更佳，磁療治療機(jī)理如下：電磁場(chǎng)會(huì)誘發(fā)下丘腦釋放促皮質(zhì)激素，促進(jìn)發(fā)生酶促反應(yīng)；電磁場(chǎng)能夠?qū)墙M織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)因子形成刺激作用，利用分泌機(jī)制參與到骨重建偶聯(lián)[17，18]，提高骨密度，還可以促進(jìn)骨折愈合延遲；電磁場(chǎng)能夠使血液供應(yīng)得以改善，使氧張力下降，提高pH，加速軟骨釋放出鈣離子，進(jìn)一步加快鈣化過(guò)程。從本次研究來(lái)看，研究組有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分與體征評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療后的骨密度、WHOQOL-BREF評(píng)分狀況較治療前和對(duì)照組相比均明顯提高，研究組提高更明顯，兩組治療后SAS評(píng)分較治療前均明顯降低，但治療后組間比較，研究組的SAS評(píng)分比對(duì)照組減少更明顯，同時(shí)不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)均說(shuō)明聯(lián)合治療要優(yōu)于單用針灸治療。另外，磁療可以減輕患者痛苦主要是由于電磁場(chǎng)壓電作用，刺激脊柱骨骼肌[19]，使微血管及細(xì)動(dòng)脈直徑得以擴(kuò)張，改善組織水腫，提高組織血供，使肌肉痙攣狀態(tài)緩解，最終發(fā)揮緩解腰背痛的作用。磁療同中醫(yī)針灸聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同性好，發(fā)揮標(biāo)本同治作用，最終提高治療有效率。對(duì)于疼痛比較嚴(yán)重和耐受力較弱的患者，可用活血化瘀、痛經(jīng)止痛的外貼及膏藥輔以治標(biāo)；同時(shí)，在臨床治療的過(guò)程中，我們還需要告訴患者注意飲食調(diào)節(jié)，多進(jìn)食大豆、牛奶、瘦肉、蛋類富含蛋白質(zhì)、鈣、磷的食物。同時(shí)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量，常曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充利于對(duì)鈣吸收的維生素A、D[20]。

綜上所述，磁療聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛是一種比較理想的治療方案，能夠達(dá)到改善神經(jīng)微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、影響鎮(zhèn)痛神經(jīng)通路的功效，提高骨質(zhì)密度，顯著改善患者疼痛，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-23）