吳建民

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

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·名師高徒·

郭憲章主任醫(yī)師治傷經(jīng)驗(yàn)探析*

吳建民

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

摘要郭老繼承家傳，全面掌握郭氏正骨經(jīng)驗(yàn)，擅長對(duì)骨折、脫位進(jìn)行手法復(fù)位、夾板外固定治療，臨床中遵循只要手法能解決的問題，絕不主張手術(shù)的原則；治療中重視辨證論治、審癥求因，同時(shí)強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治和筋骨并重、局部與整體兼顧。除采用手法推拿、針灸、熏洗等治療外，常常辨證運(yùn)用中草藥治療，有效的縮短了康復(fù)時(shí)間，提高了臨床療效。

關(guān)鍵詞傷科疾?。慌R床經(jīng)驗(yàn)；郭憲章；中醫(yī)師

郭憲章主任醫(yī)師是洛陽“平樂郭氏正骨”第六代傳人，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事骨傷科臨床工作近六十年，運(yùn)用中醫(yī)治療手段治療骨傷科疾病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨郭老學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其骨傷治療經(jīng)驗(yàn)歸納如下：

1繼承家學(xué)，中西合璧

“平樂郭氏正骨”學(xué)派最擅長的是對(duì)骨折、脫位、軟組織損傷的手法復(fù)位，夾板外固定治療。郭老自十余歲即跟隨父親郭均甫學(xué)習(xí)家傳骨傷科治療方法，全面掌握了郭氏正骨經(jīng)驗(yàn)。后又考入蘭州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后一直運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法從事骨傷科疾病治療至今。他遵從“繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”的理念，在臨床上多年來一直遵循只要能手法解決的問題，絕不主張手術(shù)的原則。對(duì)大多數(shù)四肢閉合性骨折、脫位，均采用家傳手法復(fù)位，夾板外固定治療，取得了非常好的療效。郭景仲等跟隨郭老對(duì)經(jīng)舟骨月骨周圍腕骨背側(cè)脫位12例運(yùn)用手法復(fù)位治療，優(yōu)良率達(dá)83.3%[1]。同時(shí)他從不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法，對(duì)開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或一些復(fù)雜骨折，考慮到手法很難達(dá)到解剖復(fù)位，從而影響療效，所以他建議患者接受手術(shù)治療。對(duì)部分骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)粘連造成功能障礙者，郭老常用自擬外洗方熏洗，輔以中醫(yī)手法以舒筋通絡(luò)、松解粘連，能極大地改善關(guān)節(jié)的功能。

2辨證論治，審證求因

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心和根本，是中醫(yī)學(xué)的靈魂。郭老在臨床上極為重視辨證論治，他強(qiáng)調(diào)，對(duì)于每一位患者，不能只看到他的病，更重要的是要看到他的證。一定要做到病證結(jié)合，才能達(dá)到事半功倍的效果。郭老在治療胸腰椎Ⅰ,Ⅱ度壓縮性骨折，經(jīng)CT或MRI檢查，椎管形態(tài)基本完整，無明顯脊髓受壓癥狀的患者時(shí)，首先采用俯臥位牽引按壓手法予以復(fù)位，局部外敷消定膏，絕對(duì)臥床休息等治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)一定要注意觀察患者的大便情況。因?yàn)樵摬O易造成患者便秘，從而出現(xiàn)周身不適，低熱不退等癥狀。所以，郭老在復(fù)位成功后，即運(yùn)用家傳方大承氣湯(當(dāng)歸、赤芍、黃芩、柴胡、桃仁、紅花、芒硝、大黃、枳實(shí)、檳榔)加減治療。對(duì)老年患者，去檳榔，加臺(tái)烏藥、川厚樸等，可助消瘀血，止疼脹，發(fā)熱可退。甄文君等總結(jié)郭老治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，分為寒濕阻絡(luò)型和痰凝瘀阻型[2]。對(duì)于寒濕阻絡(luò)型，郭老認(rèn)為，治當(dāng)散寒除濕、活血化瘀、強(qiáng)筋骨而止痹痛，自擬除痹強(qiáng)骨湯，藥用附子、桂枝、獨(dú)活、羌活、秦艽、威靈仙、細(xì)辛、當(dāng)歸、紅花、杜仲、川牛膝、金毛狗脊、茯苓、薏苡仁、白術(shù)、澤瀉、甘草。本方附子、桂枝宣痹散寒、溫腎助陽、溫經(jīng)通絡(luò)為主藥，配伍獨(dú)活、羌活、秦艽、威靈仙、細(xì)辛祛風(fēng)散寒濕，當(dāng)歸、紅花活血補(bǔ)血止痛，杜仲、川牛膝、金毛狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉滲濕除痹、燥濕益氣。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。

對(duì)于痰凝瘀阻型治宜化痰瘀、利濕濁、通經(jīng)絡(luò)，自擬化痰通瘀湯，藥用制天南星、地龍、白術(shù)、石菖蒲、雞血藤、當(dāng)歸、丹參、薏苡仁、茯苓、杜仲、川牛膝、桑寄生、甘草。其中制天南星、地龍、白術(shù)、石菖蒲燥濕化痰、消腫通竅，雞血藤、當(dāng)歸、丹參通絡(luò)活血、蠲痛除痹，薏苡仁、茯苓燥濕利水，杜仲、川牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、壯筋骨，甘草調(diào)和諸藥。對(duì)于骨折、脫位及軟組織損傷的治療，不管是手術(shù)治療或非手術(shù)治療，郭老均嚴(yán)格按照傷科三期辨證治療原則辨證論治。贏得廣大患者的好評(píng)。

3內(nèi)外兼治，筋骨并重

“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作” 是中醫(yī)骨傷科的治療原則。郭老尤其強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治和筋骨并重。目前部分醫(yī)生在治療傷科疾病時(shí)，認(rèn)為手法復(fù)位成功，夾板或石膏固定穩(wěn)妥，或手術(shù)內(nèi)固定牢靠即萬事大吉，往往忽視了對(duì)軟組織損傷的治療，或者認(rèn)為只要骨折的問題解決了，軟組織自然也就同步恢復(fù)了，直到患者骨折愈合后康復(fù)鍛煉的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)軟組織損傷的許多問題。也有一些醫(yī)生只重視外治，而忽視了內(nèi)治的重要性，從而延長了治療時(shí)間，影響療效。

郭老認(rèn)為，對(duì)于骨折、脫位患者，軟組織損傷是必然的，所以絕不可以忽視了對(duì)軟組織損傷的治療，只有做到筋骨并重，才能使得患者病情完全、快捷的康復(fù)。同時(shí)要注意內(nèi)外兼治，郭老對(duì)常見的軟組織損傷患者，在內(nèi)服中草藥的基礎(chǔ)上，常常在局部外敷自治消定膏治療，尤其對(duì)于一些局部腫脹嚴(yán)重的患者，消腫止痛效果顯著提高。對(duì)許多手法復(fù)位滿意，夾板或石膏外固定穩(wěn)托的患者，給予中草藥內(nèi)服，有效的縮短了康復(fù)時(shí)間，提高了療效。

4重視局部，更重整體

中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)整體觀念，所以面對(duì)每一位患者，不能只看到局部，一定要注重局部損傷對(duì)全身所造成的影響。所以在治療的時(shí)候，要全面考慮。諸方受教授認(rèn)為損傷外治主要是針對(duì)局部進(jìn)行治療，藥物外治有藥物直接作用于病灶的優(yōu)點(diǎn)，因而損傷局部外治療法必不可少[3]。然而，人體是有機(jī)整體，肢體外損，氣血必內(nèi)傷，臟腑也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變，若不以內(nèi)治為主整體治療，傷損很難迅速痊愈，且易生變證，所以理傷當(dāng)內(nèi)外兼治，局部與整體治療兼顧。且強(qiáng)調(diào)在具體運(yùn)用時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)局部證候與整體證候的標(biāo)本緩急、矛盾主次，靈活的采用局部與整體治療，同時(shí)兼顧、先后兼顧或階段性兼顧的法則。郭老在治療傷科疾病時(shí)，特別注重整體證候的治療。對(duì)于傷科常見的慢性勞損性疾病患者，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等，除采用手法推拿、針灸、熏洗等治療外，常常辨證運(yùn)用中草藥治療。

5參考文獻(xiàn)

[1]郭景仲，王桂麗，郭憲章. 經(jīng)舟骨月骨周圍腕骨背側(cè)脫位12例治療體會(huì)[J].西部中醫(yī)藥，2011,24(9)：67-68.

[2]甄文君，郭憲章. 郭憲章主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].甘肅中醫(yī)，2010,23(12)：20-21.

[3]朱亞亮，馬勇，周奎龍. 諸方受教授傷科學(xué)術(shù)思想初探[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014,22(8)：70-71.

(本文承郭憲章老師指導(dǎo)，特致謝忱！)

(編輯張大明)

文章編號(hào):1001-6910(2016)01-0029-02

中圖分類號(hào):R274.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.14

*基金項(xiàng)目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

收稿日期：2015-07-10