侯英俊，王　鈺，徐　勁，聶宏揚(yáng)

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 公安 434300)

?

·臨床研究·

心腦安丸對高血脂癥患者血脂異常和頸動脈斑塊形成的影響

侯英俊，王鈺，徐勁，聶宏揚(yáng)

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 公安 434300)

摘要目的：觀察心腦安丸對高血脂癥患者血脂異常和頸動脈斑塊形成的影響。方法：將60例高脂血癥伴頸動脈粥樣斑塊形成患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組30例給予辛伐他汀片，1片/晚，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心腦安丸(黃芪、醋鱉甲、延胡索、田三七、當(dāng)歸、川芎、全蝎、水蛭、桃仁、生地黃、懷牛膝、紅花等),3 g/次，3次/d，口服。兩組均以3個月為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較對照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；治療組治療后頸動脈內(nèi)膜中層增厚(IMT)積分、頸動脈斑塊積分較對照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。結(jié)論：心腦安丸有明顯降低血脂、穩(wěn)定和延緩頸動脈斑塊形成的作用。

關(guān)鍵詞心腦安丸/治療應(yīng)用；高血脂癥/治療；頸動脈粥樣硬化；血脂；頸動脈斑塊；臨床觀察

動脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)是脂代謝異常、高血液剪切力等多種因素共同作用的結(jié)果。頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，因其在臨床中易被頸部血管超聲檢測出來，故常作硬化評價的一個指標(biāo)。2011年2月—2012年2月，筆者采用心腦安丸聯(lián)合辛伐他汀片治療高血脂癥30例，以觀察心腦安丸對高脂血癥患者的血脂異常和頸動脈斑塊形成的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇本科室住院的高脂血癥伴頸動脈粥樣斑塊形成患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡平均(62.1±2.7)歲；合并高血壓16例，冠心病8例，腦梗死6例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡平均(62.7±3.5)歲；合并高血壓17例，冠心病6例，腦梗死7例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①按照《血脂異常防治建議》[1]中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食情況下，檢測禁食12～14 h后的血脂水平，凡是血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L，即可診斷為高脂血癥。②經(jīng)頸動脈超聲檢查證實(shí)有頸動脈粥樣斑塊，按照《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)膜中層增厚(IMT)≥1.0 mm為IMT增厚，IMT>1.2 mm為斑塊形成。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①治療前5個月內(nèi)有消化道出血、大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；②既往有腦出血患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④因腎病綜合征，甲狀腺功能減退，痛風(fēng)，急、慢性肝膽疾病，糖尿病，以及某些藥物等繼發(fā)因素造成的血脂升高者；⑤精神疾病患者，以及妊娠和哺乳期婦女。

3治療方法

對照組給予辛伐他汀片(由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號100623，20 mg/片)，1片/晚，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心腦安丸(由公安縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室統(tǒng)一制備，批號20101006，0.5 g/丸),3 g/次，3次/d，口服。

兩組均以3個月為1個療程，共治療1個療程。

4觀測指標(biāo)

4.1血脂水平

兩組分別在治療開始前與治療6個月后抽取靜脈血，抽血前12 h禁食，檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C并作相應(yīng)記錄。

4.2頸動脈超聲檢查

選用SIEMENS AcusonSequoia 512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz。所有患者分別于治療前后由同一技師進(jìn)行頸部血管超聲檢查，檢查和斑塊測量方法：患者取平臥頭仰位，肩部墊高，頸后仰，充分暴露頸部，探頭置于頸部下頜角后方縱行向側(cè)后方向逐漸移動，分別測定頸動脈分叉處、近心端1.0 cm處和遠(yuǎn)心端1.0 cm處，取3處的平均值作為IMT值，頸動脈斑塊積分采用Crouse方法計(jì)算,即不考慮各個斑塊的長度,而分別將兩側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈各孤立斑塊的最大厚度相加,得出頸動脈斑塊積分[3]。

4.3安全性觀測指標(biāo)

兩組均于治療前后行血常規(guī)、肝功能、腎功能、肌酸激酶檢查。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組治療前后血脂變化對比

見表1。

表1兩組治療前后血脂變化對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊積分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7討論

頸動脈粥樣硬化被認(rèn)為是全身動脈粥樣硬化的一個局部表現(xiàn)。動脈粥樣硬化時，IMT的改變早于斑塊的發(fā)生[4]。有研究[5]指出：冠心病中頸動脈狹窄患者占11.8%，且多見于年齡大、冠狀動脈主支病變、冠狀動脈多支病變、有腦卒中病史的患者。頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化呈正相關(guān)[6]，頸動脈斑塊脫落出血可導(dǎo)致腦卒中，故認(rèn)為頸動脈斑塊可間接反應(yīng)冠狀動脈硬化的情況。辛伐他汀能選擇性抑制體內(nèi)膽固醇合成限速酶羥甲基戊二酰輔酶還原酶，使TC和LDL-C合成減少，對AS和冠心病有確切的療效；然而，他汀類藥物劑量加倍后，其降脂療效非常有限，且不良反應(yīng)隨劑量增加呈線性增高[7]。心腦安丸是由黃芪、醋鱉甲、延胡索、田三七、當(dāng)歸、川芎、全蝎、水蛭、桃仁、生地黃、懷牛膝、紅花等數(shù)味中藥組成，按適量比例由公安縣中醫(yī)院制劑室打粉制成的中藥丸劑?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：水蛭具有抗凝、抗血栓形成、改變血液流變性、抗炎、抗增殖和抗纖維化等多種藥理活性[8]；桃仁、紅花對血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)和修復(fù)作用[9]；川芎嗪能通過抑制或阻斷動脈粥硬化危險(xiǎn)因素氧化型低密度脂蛋白、氧化型極低密度脂蛋白和血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的核因子KB活化及核內(nèi)移位，抑制血管壁細(xì)胞血管細(xì)胞黏附分子l和單核細(xì)胞趨化蛋白1表達(dá)，抑制單核細(xì)胞粘附于內(nèi)皮，從而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用[10]。

本研究表明：心腦安丸具有降低血脂、穩(wěn)定和延緩頸動脈斑塊形成的作用，值得臨床推廣和運(yùn)用。

8參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志編輯委員會.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25(3)：169-175.

[2]唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：26.

[3]Crous JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a SCO-ring system for extra cranial carotid atherosclerosis Extent with B-modeultrasound[J].Stroke，1986，17(2)：270-274.

[4]Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al.Ultrasonicpathological comparisonof human arterial wall：Verification of intima-media thickness[J].Arterioselcr Thromb，1993，13(1)：482-486.

[5]Li QX，Zhang Y，Wang M，et al.Study on the screening program and risk factors of carotid artery stenosis with coronary artery disease[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2013，34(6)：626-629.

[6]Polak JF，Tracy R，Harrington A,et al.Carotid artery plaque and progression of coronary arterycalcium:the multi-ethnic study of atherosclerosis[J].Am Soc Echocardiogr，2013，26(5):548-555.

[7]Roberts WC. The rule of 5 and the rule of 7 in lipid-lowering by station drugs[J].Am J Cardiol,1997,80(8):106-107.

[8]Wei CJ.Application and research development of leech and hirudin in kidney disease[J].China J Tradit Med Sci Tech,2001,8(1):73-75.

[9]王靜.中藥對血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J].中國動脈硬化雜志，2005，13(1)：117.

[10]阮秋蓉，瞿智玲，朱敏，等.川芎嗪對血管壁細(xì)胞血管細(xì)胞粘附分子1和單核細(xì)胞趨化蛋白表達(dá)的作用及可能機(jī)制[J].中國動脈硬化雜志，2006，14(7)：560.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0027-02

中圖分類號:R589.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.13

收稿日期：2015-06-03；修回日期：2015-06-29