趙明

不同治療方案對浸潤性突眼的療效及臨床特點(diǎn)的研究

趙明

目的分析不同治療方案對浸潤性突眼的療效及臨床特點(diǎn)。方法120例浸潤性突眼患者,隨機(jī)分為強(qiáng)的松組、硫唑嘌呤治療組及強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療組,每組40例。分別采取強(qiáng)的松治療法、硫唑嘌呤治療法、強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療法,術(shù)后對比3種治療方法的臨床療效及臨床特點(diǎn)。結(jié)果治療后C組突眼程度改善情況明顯優(yōu)于A、B兩組,三組患者治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療法是治療浸潤性突眼的有效方法,且治療效果與眼部病變活動程度有關(guān)。

浸潤性突眼；強(qiáng)的松；硫唑嘌呤

浸潤性突眼亦稱分泌性突眼、惡性突眼,是一種病情嚴(yán)重、罕見的自身免疫性疾病,多數(shù)情況下因眼外肌和淋巴細(xì)胞浸潤及球后組織體積增大引起［1］。現(xiàn)從本院2011年1月～ 2013年8月所有就診的浸潤性突眼患者中選取120例,分析不同治療方案對浸潤性突眼的療效及臨床特點(diǎn),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為2011年1月～2013年8月來本院就診的浸潤性突眼患者,且均符合世界衛(wèi)生組織對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男73例,女47例,年齡12～70歲,平均年齡35歲。將120例患者隨機(jī)分為強(qiáng)的松治療組、硫唑嘌呤治療組、強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療組,各40例。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 針對所有患者在治療前,制定合理的飲食計(jì)劃,食物以低鹽為主,并加強(qiáng)眼部護(hù)理,待臨床癥狀有所改善,甲狀腺功能恢復(fù)正常后,進(jìn)行藥物治療。強(qiáng)的松治療組：每日早餐后服用強(qiáng)的松,藥量控制為10 mg,持續(xù)3個(gè)月,此后調(diào)整藥量為5 mg,持續(xù)3個(gè)月。硫唑嘌呤治療組：每日早餐后服用硫唑嘌呤,藥量控制為50 mg,持續(xù)6個(gè)月。強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療組：每日早餐后服用硫唑嘌呤50 mg,強(qiáng)的松10 mg,持續(xù)3個(gè)月,此后硫唑嘌呤藥量不變,強(qiáng)的松藥量調(diào)整為5 mg,以此持續(xù)3個(gè)月。

對以上三組患者的突眼程度、眼部自覺癥狀改善情況進(jìn)行密切觀察,并間歇2～4周復(fù)查1次患者的血常規(guī),肝腎功能應(yīng)間歇6～8周復(fù)查1次,間歇2～3個(gè)月檢查1次各項(xiàng)激素水平,包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素受體抗體、促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸等。

1.3臨床特點(diǎn) 120例患者前來本院接受治療時(shí),經(jīng)確診90例患者的血清中游離甲狀腺素和游離三碘甲腺原氨酸含量偏高,且呈甲狀腺亢進(jìn)癥狀；甲狀腺亢進(jìn)癥患者中,60例患者3個(gè)月后經(jīng)復(fù)查,其甲狀腺功能恢復(fù)；眼部不適患者21例；游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平正?；颊?7例；游離三碘甲腺原氨酸或游離甲狀腺素偏高或促甲狀腺激素偏低患者14例。此外,120例患者中,98例患者突眼情況呈雙側(cè)對稱性突眼,22例患者突眼情況呈單側(cè)性突眼或不對稱性突眼；103例患者的甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體水平偏高；115例患者的促甲狀腺激素受體抗體偏高。以上所有患者均無糖皮質(zhì)激素用藥史,亦無高血壓、糖尿病以及妊娠現(xiàn)象,腎功能、血常規(guī)無異常。所有患者均體現(xiàn)不同程度的流淚、怕光、眼球突出。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照Werner評分規(guī)則,將浸潤性突眼的突出程度劃分為0～6等級,其中突眼程度為0級表示該類得分為0分；若突眼程度為6級,則表示該類得分為6分。眼部病變活動度指數(shù)(CAS)根據(jù)各臨床癥狀將活動度分為0～10級。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺功能亢進(jìn)改善,患者的眼部自覺不適情況減少,眼睛有異物感、眼球脹痛、怕光、流淚等癥狀基本消失。治療前后,A組CAS評分<3分突眼活動度分別為(3.63±0.58)、(3.11±0.20)；≥3分分別為(3.85±0.70)、(3.05±0.55)。B組CAS評分<3分分別為(3.64±0.62)、(3.23±0.39)；≥3分分別為(3.85±0.66)、(3.18±0.47)。C組CAS評分<3分分別為(3.72±0.63)、(2.58±0.38)；≥3分分別為(3.90±0.81)、(2.07±0.38)。治療后C組突眼程度改善情況優(yōu)于B、A組,且三組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

浸潤性突眼亦稱分泌性突眼、惡性突眼,是一種病情嚴(yán)重、罕見的自身免疫性疾病,多數(shù)情況下因眼外肌和淋巴細(xì)胞浸潤及球后組織體積增大引起［2］。

治療浸潤性突眼病的優(yōu)質(zhì)方法,醫(yī)學(xué)上尚無定論。一般情況下,在治療浸潤性突眼病時(shí)采用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,其效果并不十分理想,且患者停止服用后,病變復(fù)發(fā)現(xiàn)象普遍,而環(huán)孢霉素A費(fèi)用太高,絕大部分患者難以承受；采取靜脈注射環(huán)磷酰胺、球后糖皮質(zhì)激素,患者在用藥后容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。根據(jù)浸潤性突眼的自身免疫性,以硫唑嘌呤聯(lián)合強(qiáng)的松治療,其效果最佳,且患者用藥后不良反應(yīng)少［3,4］。本次研究顯示,硫唑嘌呤聯(lián)合強(qiáng)的松治療浸潤性突眼,其效果明顯優(yōu)于單用強(qiáng)的松或單用硫唑嘌呤,也表明了強(qiáng)的松與硫唑嘌呤有互助作用。硫唑嘌呤若單獨(dú)使用,則會導(dǎo)致患者脫發(fā)以及白細(xì)胞含量降低。由本文可知,治療前,若患者的眼部病變活動程度強(qiáng),則治療后效果高,因此,眼部病變活動程度決定了其治療效果。

綜上所述,采用強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療的患者的甲狀腺功能亢進(jìn)改善程度大,患者的眼部自覺不適情況減少,眼睛有異物感、眼球脹痛、怕光、流淚等癥狀基本消失,大部分患者經(jīng)6個(gè)月的強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療后,突眼程度明顯緩解。因此,強(qiáng)的松聯(lián)合硫唑嘌呤治療法是治療浸潤性突眼的有效方法,且治療效果與眼部病變活動程度有關(guān)。

［1］張衍仕,陳成邦,付乃雄,等.霉酚酸酯與甲潑尼龍沖擊治療格雷夫斯病浸潤性突眼的對照觀察.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33): 3407-3409.

［2］劉輝,張琤.大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療浸潤性突眼的護(hù)理.中國基層醫(yī)藥,2012,19(15):2370-2371.

［3］黃銜,陳謀,鄭少鋒.奧曲肽聯(lián)合常規(guī)療法治療浸潤性突眼療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(1):39-40.

［4］陳立曙,林暉榕,鄭雪瑛,等.不同治療方案對浸潤性突眼的療效及臨床特點(diǎn).廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1920-1922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.148

2015-10-12］

464000 信陽市中心醫(yī)院眼科