龐國(guó)宏

門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床效果分析

龐國(guó)宏

目的分析門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床效果。方法92例肝性腦病患者,按治療方法不同分為對(duì)照組(40例)和觀察組(52例)。對(duì)照組行常規(guī)治療,觀察組在其治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸治療,比較兩組療效、血氨水平及各肝功能指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.2%,明顯高于對(duì)照組的77.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血氨水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ALB與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),ALT、AST、TBIL均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論門冬氨酸鳥氨酸用于治療肝性腦病的效果顯著,值得臨床推廣使用。

門冬氨酸鳥氨酸；肝性腦病

肝性腦病是一種重癥肝病的并發(fā)癥,是指因嚴(yán)重肝病導(dǎo)致代謝紊亂,進(jìn)而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)的綜合征,患者常出現(xiàn)行為異常、意識(shí)障礙與昏迷等現(xiàn)象［1］。本院對(duì)肝性腦病患者予以門冬氨酸鳥氨酸治療,取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年6月本院收治的92例肝性腦病患者臨床資料,且均與2000年西安會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］。按治療方法不同分為對(duì)照組(40例)和觀察組(52例)。觀察組男女比例27：25,年齡51～87歲,平均年齡(58.4±9.2)歲；肝性腦病級(jí)別：Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ8例。對(duì)照組男女比例27∶13,年齡52～86歲,平均年齡(59.1±8.4)歲；肝性腦病級(jí)別：Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅳ4例。兩組患者年齡、性別與疾病級(jí)別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療,如去除誘因、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、支鏈氨基酸、酸化腸道及硫普羅寧等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸注射液(武漢啟瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060633,0.5 g)治療,10～20 g注入5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d,7 d為1個(gè)療程,待患者清醒后,用量減半,連用7 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后兩組療效、血氨水平及肝功能指標(biāo)變化,包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)。療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分為顯效：昏迷、昏睡及精神紊亂均消失,血氨水平正常；有效：昏迷、昏睡及精神紊亂輕微改善,血氨水平輕微下降；無(wú)效：癥狀無(wú)變化,血氨水平較高；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效36例(69.2%),有效14例(26.9%),無(wú)效2例(3.8%)；對(duì)照組顯效21例(52.5%),有效例10(25.0%),無(wú)效9例(22.5%)。觀察組總有效率為96.2%,顯著高于對(duì)照組的77.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.47,P＜0.05)。

2.2兩組血氨水平、肝功能指標(biāo)變化比較 治療后,觀察組血氨水平為(55.6±17.5)μmol/L低于對(duì)照組的(94.8±24.8) μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組ALB為(36.7±4.7) g/L與對(duì)照組的(35.0±4.5)g/L比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組ALT、AST及TBIL分別為(40.5±9.0)U/L、(41.2±7.2)U/L、(151.8±14.9)μmol/L,均比對(duì)照組的(92.3±6.8)U/L、(93.1±6.2)U/L、(256.5±19.8)μmol/L低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝性腦病屬于肝硬化常見并發(fā)癥,其死亡率較高。目前關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)理學(xué)說(shuō)眾多,且均存在較多爭(zhēng)議,其中因氨代謝紊亂導(dǎo)致氨中毒學(xué)說(shuō)得到較多醫(yī)學(xué)者的認(rèn)同。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.2%,優(yōu)于對(duì)照組的77.5%(P＜0.05),說(shuō)明門冬氨酸鳥氨酸可提高肝性腦病的治療效果。分析原因可能為門冬氨酸鳥氨酸是有效降低血氨的藥物,是由L-冬氨酸與L-鳥氨酸組合而成,在患者體內(nèi)可被分解為門冬氨酸及鳥氨酸,鳥氨酸進(jìn)入尿素循環(huán)系統(tǒng)后,有利于生成氨甲酰磷酸、谷氨酰胺,進(jìn)而起到對(duì)肝臟解毒的作用,調(diào)節(jié)支鏈、芳香兩類氨基酸的量,以降低血氨水平；門冬氨酸在肝細(xì)胞內(nèi)可促進(jìn)核酸與谷氨酰胺結(jié)合,從而加快生成肝內(nèi)谷氨酰胺,再間接進(jìn)入三羧酸循環(huán)系統(tǒng),為代謝中間產(chǎn)物供應(yīng)能量,以提高肝臟功能,進(jìn)一步加強(qiáng)肝臟解毒功效,提高肝細(xì)胞自我修復(fù)與再生能力,進(jìn)而達(dá)到快速減小血氨濃度的目的［3］。同時(shí)結(jié)果顯示：觀察組血氨水平為(55.6±17.5)μmol/L,比對(duì)照組的(94.8±24.8)μmol/L低,且ALT為(40.5±9.0)U/L、AST為(41.2±7.2)U/L等肝功能指標(biāo)均比對(duì)照組的(92.3±6.8)U/L、(93.1±6.2)U/L低(P＜0.05),說(shuō)明門冬氨酸鳥氨酸可改善血氨水平,且降低肝功能各項(xiàng)指標(biāo)。分析原因可能為：門冬氨酸鳥氨酸可提高肝細(xì)胞能量及其代謝能力,促進(jìn)肝細(xì)胞攝取膽紅素,并與之結(jié)合,進(jìn)而減少轉(zhuǎn)氨酶,使肝功能恢復(fù)正常,加快膽紅素代謝［4］。另外,因鳥氨酸與冬氨酸的協(xié)同作用,進(jìn)而對(duì)肝臟起到雙重解毒作用,降低患者體內(nèi)血氨,同時(shí)促使肝功能恢復(fù),使肝內(nèi)的ALT、AST等各指標(biāo)水平降低。

綜上所述,門冬氨酸鳥氨酸對(duì)肝性腦病的治療效果明顯,值得臨床推廣使用。

［1］呂紹靜.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病效果分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):104-105.

［2］郭艷梅,郭傳勇.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床觀察.臨床誤診誤治,2012,25(9):88-90.

［3］范子玲.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床分析.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(1):119-120.

［4］郭行雷.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):162-163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.087

2015-09-22］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院