尹莉莉 呂躍軍 張建婷 李 艷 伏文才

(大理大學(xué)，云南 大理 671003)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

大理白族醫(yī)家段飛龍的學(xué)術(shù)思想研究△

尹莉莉 呂躍軍*張建婷 李 艷 伏文才

(大理大學(xué)，云南 大理 671003)

段飛龍為云南省大理市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人，其“飛龍正骨療法”具有白族民間傳統(tǒng)文化特色。運(yùn)用人類(lèi)學(xué)田野調(diào)查方法，深入研究段飛龍的治學(xué)精神、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于傳承白族醫(yī)藥文化具有重要價(jià)值。

白族；民族醫(yī)藥；學(xué)術(shù)思想；段飛龍

段飛龍，男，白族，1947年11月生，云南省洱源縣人，現(xiàn)任大理市上關(guān)鎮(zhèn)江尾飛龍正骨醫(yī)院院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。40多年來(lái)，段飛龍一直在農(nóng)村基層行醫(yī)，通過(guò)長(zhǎng)期的艱苦探索，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成了具有白族民間傳統(tǒng)文化特色的正骨療法，深受廣大患者歡迎，被人們稱(chēng)為“接骨神醫(yī)”。2010年6月，“飛龍正骨療法”被列入大理市第二批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。筆者運(yùn)用人類(lèi)學(xué)田野調(diào)查方法，對(duì)段飛龍的行醫(yī)及日常生活進(jìn)行參與式觀(guān)察，先后4次與段飛龍進(jìn)行深度訪(fǎng)談。同時(shí)，對(duì)飛龍正骨醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生及患者進(jìn)行采訪(fǎng)，共計(jì)22人次。在參與式觀(guān)察和深度訪(fǎng)談中，較為全面地收集和記錄了段飛龍開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的有關(guān)情況和各種資料。

1 段飛龍的治學(xué)精神

1.1 艱難困苦，玉汝于成：少年段飛龍對(duì)未來(lái)并沒(méi)有明確的規(guī)劃。高中畢業(yè)正值大理衛(wèi)校招生，他從190多人中脫穎而出，從此踏上了從醫(yī)之路。與很多白族民間醫(yī)家為祖?zhèn)骰驇焸鞑煌?，段飛龍從醫(yī)伊始就接受了系統(tǒng)的學(xué)校醫(yī)學(xué)教育。在校學(xué)習(xí)期間，出于對(duì)知識(shí)的渴望和對(duì)學(xué)習(xí)的熱愛(ài)，他像海綿一樣吸允著各種醫(yī)學(xué)知識(shí)。在別人看來(lái)，段飛龍吃飯時(shí)在看書(shū)，睡覺(jué)前在背書(shū)，連走路、上廁所手上也拿著書(shū)。艱難困苦，玉汝于成。在大理衛(wèi)校三年的學(xué)習(xí)，為段飛龍今后的行醫(yī)生涯奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1966年，段飛龍從大理衛(wèi)校畢業(yè)，由于文化大革命中斷高考，他未能去高校繼續(xù)深造，而是回到家鄉(xiāng)成為合作醫(yī)療站的一名醫(yī)生。這段時(shí)間的醫(yī)療實(shí)踐為他以后的發(fā)展積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，來(lái)找他看病的人越來(lái)越多。段飛龍發(fā)現(xiàn)因骨骼損傷來(lái)看病的人非常多，因而逐漸把行醫(yī)方向轉(zhuǎn)至骨科。他不斷嘗試民間各種治骨藥方，先在自己及家人身上做實(shí)驗(yàn)，確定有效且無(wú)副作用后才在病人身上使用。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索實(shí)踐，段飛龍總結(jié)并形成了自己具有白族民間傳統(tǒng)文化特色的正骨療法。

為了服務(wù)更多的病人，段飛龍于1986年創(chuàng)辦了大理白族自治州首家民辦醫(yī)院——江尾飛龍正骨醫(yī)院，設(shè)病床100張，并形成了“以人為本、患者至上”的工作理念。他運(yùn)用白族民間傳統(tǒng)方法，以中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷，在手法復(fù)位、外固定、中草藥治療上，具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn)，曾在美國(guó)、西班牙等國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)作大會(huì)交流。

1.2 博采眾方，懸壺濟(jì)世：段飛龍一直把訂閱報(bào)刊雜志作為掌握國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療信息的重要途徑，努力學(xué)習(xí)各地的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，博采眾家之長(zhǎng)，不斷提高自身醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1990年以來(lái)，每年訂閱報(bào)刊雜志都在20種以上，最多達(dá)36種，訂閱費(fèi)都在千元以上。他除經(jīng)常閱讀《中華骨科雜志》、《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》、《中華心血管病雜志》等醫(yī)學(xué)雜志外，還廣泛閱讀《黃家駟外科學(xué)》、《中醫(yī)實(shí)用診療大全》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《解剖學(xué)》、《診斷學(xué)》等醫(yī)學(xué)著作。面對(duì)浩瀚的知識(shí)海洋，他永遠(yuǎn)是求知若渴。

段飛龍不僅醫(yī)術(shù)精湛，他還是一位醫(yī)德高尚、心系患者的良醫(yī)。從創(chuàng)辦江尾正骨醫(yī)院至今，他已治愈10余萬(wàn)例骨傷患者，為農(nóng)村獨(dú)生子女、貧困戶(hù)、五保戶(hù)、殘疾人、學(xué)生、軍人以及其他有困難的患者免費(fèi)治療達(dá)1萬(wàn)人以上，免費(fèi)金額達(dá)100多萬(wàn)元。他說(shuō)，“只要病人來(lái)到正骨醫(yī)院，自己有能力治療，即使病人身無(wú)分文，都會(huì)熱情接待，精心治療，直至病人康復(fù)?！睆拇迕窈筒∪丝谥?，我們還了解到，段飛龍不僅對(duì)貧困的患者免費(fèi)治療，而且病人在住院期間生活困難，他還給予一些生活貼補(bǔ)。在冬天，有的病人穿著單薄，他就自己掏腰包給病人買(mǎi)衣服御寒。

由于方法簡(jiǎn)便，藥價(jià)便宜，治療效果好，一心為病人著想，飛龍正骨醫(yī)院深受農(nóng)村特別是山區(qū)骨傷患者的歡迎。除大理本地的患者外，還有專(zhuān)程從香港、深圳、拉薩、哈爾濱等地及周邊國(guó)家慕名前來(lái)就診的患者。段飛龍也成為人民群眾跌倒損傷乃至健康的“守門(mén)人”。

1.3 醫(yī)者仁心，正己守道：醫(yī)院的好壞，除了技術(shù)的差異，從業(yè)人員的綜合素質(zhì)也很重要。為了更好地服務(wù)患者，段飛龍為醫(yī)護(hù)人員制定了嚴(yán)格的工作守則。比如，要求職工對(duì)工作一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，不做無(wú)把握的工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不隱瞞差錯(cuò)，不推卸責(zé)任，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；對(duì)技術(shù)精益求精，刻苦鉆研，不要不懂裝懂，理論聯(lián)系實(shí)際，注意新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)吸收，還要經(jīng)常鍛煉身體，培養(yǎng)多種愛(ài)好；對(duì)病人必須微笑服務(wù)，以誠(chéng)待人，熱情耐心，嚴(yán)禁態(tài)度生硬，用語(yǔ)不文明，不準(zhǔn)與病人做交易；向一切有知識(shí)的人學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，嚴(yán)禁夸夸其談，發(fā)揚(yáng)實(shí)事求是的作風(fēng)；養(yǎng)成樸實(shí)大方、舉止穩(wěn)重、談吐文雅、和藹機(jī)敏、整潔衛(wèi)生、工作有序的良好習(xí)慣，上班時(shí)間禁止吃、閑、玩、嬉戲、聊天、會(huì)客及其他與工作無(wú)關(guān)的事；還要求職工做到四心(接待病人要熱心、解釋工作要耐心、護(hù)理和診療工作要細(xì)心、接受意見(jiàn)要虛心)，四勤(口勤、眼勤、手勤、腳勤)，四輕(說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、做事輕)，五不交接(工作沒(méi)完不交接、重病護(hù)理不周不交接、藥物器材不全不交接、工作環(huán)境不潔不交接、人員衣帽不整不交接)，六知道(知道病人姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理、睡眠)，等等。段飛龍把病人當(dāng)成自己，以己度人，正己守道，受到了人民群眾的交口稱(chēng)贊。

2 段飛龍的學(xué)術(shù)思想

2.1 中醫(yī)治療為主，西醫(yī)檢查為輔：西醫(yī)骨科學(xué)是西醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志。它以解剖學(xué)和病理學(xué)為基礎(chǔ)，綜合了現(xiàn)代理化技術(shù)和各科醫(yī)學(xué)知識(shí)。而中醫(yī)骨傷學(xué)是中醫(yī)獨(dú)具特色的組成部分，體現(xiàn)了以治療為主的思想，在實(shí)用技能與特色用藥方面凸現(xiàn)了自己鮮明的特色。[1]段飛龍的正骨療法不屬于現(xiàn)代西醫(yī)的骨科學(xué)范疇，也不同于傳統(tǒng)中醫(yī)的骨傷學(xué)，他把中醫(yī)的治療思想與西醫(yī)的檢查手段結(jié)合起來(lái)，以中醫(yī)治療為主，以西醫(yī)檢查為輔，充分發(fā)揮中醫(yī)“表里同治、內(nèi)外一體”的治療優(yōu)勢(shì)。飛龍正骨醫(yī)院以磁共振、DR、半自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)備輔助診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，采用不同的正骨手法或使用不同的藥劑，以達(dá)到復(fù)位的效果。段飛龍認(rèn)為，西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。比如骨折損傷神經(jīng)、血管，使用某種復(fù)位手法后，技術(shù)復(fù)位達(dá)不到功能對(duì)位，就算你達(dá)到功能對(duì)位，但固定后容易反復(fù)移位，預(yù)后不良，在這種情況下就要做手術(shù)。但是，西醫(yī)追求過(guò)多的解剖度，很多病人骨折后沒(méi)有必要?jiǎng)邮中g(shù)，因?yàn)楣穷^自己能生長(zhǎng)。骨折后在不同的部位、對(duì)不同的對(duì)象處理的方式應(yīng)該不一樣。即使必須做手術(shù)，解剖度也要相當(dāng)精確與標(biāo)準(zhǔn)。段飛龍說(shuō)：“現(xiàn)在很多有一定知名度的外科醫(yī)生，在骨科這個(gè)領(lǐng)域做的時(shí)間長(zhǎng)了，他就體會(huì)到手術(shù)療法的弊病，即不易愈合或延時(shí)愈合，甚至不愈合的也多，這樣手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)就增加，并發(fā)癥也比較多。所以，有些手術(shù)只能由非常熟練的醫(yī)生來(lái)做。而傳統(tǒng)中醫(yī)用非手術(shù)方法治療下肢骨折，臥床的時(shí)間比較長(zhǎng)，由于現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏比較快，因而這種方法現(xiàn)在也往往不常用。”

2.2 中西醫(yī)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短：段飛龍?jiān)诖罄硇l(wèi)校接受了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)以后長(zhǎng)期在農(nóng)村基層工作，這段經(jīng)歷為其積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也讓他有機(jī)會(huì)不斷地認(rèn)識(shí)白族民間傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，豐富自己的醫(yī)學(xué)思想。他不認(rèn)為中醫(yī)絕對(duì)好，“說(shuō)中醫(yī)絕對(duì)好那是瞎吹，但是，中醫(yī)的有些藥方對(duì)骨折的愈合確實(shí)有非常好的療效，能真正快速地促進(jìn)骨折的愈合?！币虼耍w龍正骨醫(yī)院也開(kāi)始逐漸使用國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥。對(duì)于骨科的治療，段飛龍認(rèn)為“不能說(shuō)西醫(yī)好，也不能說(shuō)中醫(yī)好，中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短”。同時(shí)，段飛龍對(duì)中醫(yī)藥及白族醫(yī)藥的區(qū)別有著自己獨(dú)特的見(jiàn)解，他說(shuō)“中醫(yī)藥和白族醫(yī)藥沒(méi)有明顯界限，只是有區(qū)域差別和習(xí)慣用藥?，F(xiàn)在，由于交通方便，藥品互進(jìn)，流通廣泛，界限更加模糊?！?/p>

與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，正是飛龍正骨醫(yī)院發(fā)展的秘訣。談到“創(chuàng)新”，段飛龍說(shuō)，“創(chuàng)新這個(gè)東西，需要在你基本功比較扎實(shí)的基礎(chǔ)上才能談創(chuàng)新，基礎(chǔ)不扎實(shí)，你整天想創(chuàng)新是創(chuàng)不好的。要?jiǎng)?chuàng)新的話(huà)你一定要對(duì)這種病有非常深入的了解，包括自己的，或者是其他醫(yī)生的案例，你都必須知道，了如指掌，你才能夠創(chuàng)新，你要把基本問(wèn)題解決了之后才能創(chuàng)新?！彼J(rèn)為，所有的創(chuàng)新都是基于一個(gè)思想，就是在自己原有的基礎(chǔ)上，最大限度的了解別人的最新成果，并結(jié)合自己的實(shí)際和時(shí)代的特征，用辨證的眼光看待問(wèn)題，更新自己的觀(guān)念。他一步一個(gè)腳印，從不好高騖遠(yuǎn)，但卻勇于突破，正是這種創(chuàng)新精神，促使他改變傳統(tǒng)觀(guān)念，將中醫(yī)與西醫(yī)完美結(jié)合，并與白族民間的習(xí)慣用藥相融合，總結(jié)出了自己獨(dú)特的正骨療法。

2.3 醫(yī)理與方藥結(jié)合，辨證論治：白族醫(yī)家都非常注重醫(yī)藥結(jié)合，認(rèn)為中醫(yī)中藥是一門(mén)醫(yī)理與方藥相輔相成的整體科學(xué)，中藥學(xué)是中醫(yī)整體理論中的一部分，中藥的使用必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行，脫離了理論的指導(dǎo)，中藥必將成為無(wú)源之水，不能長(zhǎng)久。[2]在段飛龍的正骨療法中，他的獨(dú)家秘藥的功效占了很大一部分。當(dāng)我們問(wèn)及段院長(zhǎng)其所用藥材的來(lái)源時(shí)，他告訴我們，以前他會(huì)親自去蒼山采藥，而現(xiàn)在要去昆明或成都的藥材市場(chǎng)買(mǎi)藥。問(wèn)其緣由，他說(shuō)現(xiàn)在患者人數(shù)不斷增多，而蒼山的藥材數(shù)量和品質(zhì)都大不如從前?！爸参锼幎际怯屑竟?jié)性的，若是違背季節(jié)而濫采亂挖，就會(huì)影響植物藥以后的生長(zhǎng)及品質(zhì)。我都是按季節(jié)去挖藥的，不會(huì)挖根絕后?！彼v現(xiàn)在有很多人，為了眼前利益把植物藥連根挖走，然而很多藥方是不需要植物藥的根。蒼山為世界地質(zhì)公園，由19座山峰組成，南北縱距50余公里，東西橫距20余公里。最高海拔4122米，相對(duì)高差1500至2000米之間，具有明顯的立體氣候特征，植被呈現(xiàn)出垂直分布特點(diǎn)。[3]獨(dú)特的自然條件，使蒼山成為中草藥的自然寶庫(kù)，而蒼山的中草藥也具有了大理的地方特性。段飛龍認(rèn)為，如何保護(hù)蒼山的藥材資源，處理好保護(hù)與利用的關(guān)系，是我們當(dāng)今必須面對(duì)的重要課題。

在段飛龍看來(lái)，真正搞中醫(yī)骨傷科的人都知道非手術(shù)療法的適用癥和禁忌癥。但是，社會(huì)上濫竽充數(shù)的人很多，有些人打著中醫(yī)骨傷科的噱頭，但他們并不真正懂得中醫(yī)的理論框架。另一方面，現(xiàn)在一提到西醫(yī)就是做手術(shù)，有些手術(shù)原本是沒(méi)有必要做的，但為了經(jīng)濟(jì)效益硬要給病人做，這種現(xiàn)象目前還是比較突出的。作為醫(yī)生，要學(xué)習(xí)的東西很多，不僅是學(xué)習(xí)書(shū)本上的東西，還要進(jìn)行臨床實(shí)踐，培養(yǎng)辨證論治的臨床思維。

3 段飛龍的臨床經(jīng)驗(yàn)

3.1 俯位懸空拉壓法：對(duì)于胸腰椎屈曲型壓縮性骨折的復(fù)位方法，在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍中早有記載。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》中就有關(guān)于懸吊復(fù)位法的記載：“凡銼脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，使其骨自歸窠”。此外，還有攀索疊磚法、雙踝懸吊法、攀門(mén)拽伸法、持續(xù)牽引法等復(fù)位方法的記載。目前，臨床對(duì)胸腰椎單純壓縮性骨折常采取臥硬板床休息或墊枕療法進(jìn)行治療，但由于在腰背部所墊軟枕高度有限，而且僅產(chǎn)生橫向張力，因此對(duì)骨折椎體的高度矯正率較低，且常遺留腰背疼痛、后凸畸形等后遺癥。而手術(shù)治療又存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高及受各種手術(shù)禁忌癥限制等問(wèn)題。

俯位懸空拉壓法是段飛龍?jiān)诙嗄昱R床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出的具有白族傳統(tǒng)文化特色的正骨方法。這種方法是利用過(guò)伸體位整復(fù)胸腰椎屈曲型壓縮性骨折。整復(fù)方法是：患者俯臥，四助手分別持四肢，離心方向?qū)範(fàn)坷?，逐漸加大拉力，使患者脫離床面懸空。術(shù)者置掌根于確定好的部位(骨折部位均后凸)。令四助手加強(qiáng)牽拉，術(shù)者同時(shí)用力按壓，此時(shí)術(shù)者掌下有骨塊被撕開(kāi)樣的感覺(jué)，脊柱后凸消失，說(shuō)明復(fù)位成功。復(fù)位后患者仰臥，腰部墊枕，做背伸運(yùn)動(dòng)。6周后下床，半年內(nèi)不宜彎腰負(fù)重。俯位懸空拉壓法與中醫(yī)常用方法的不同之處在于“懸空”，且治療效果顯著。據(jù)段飛龍對(duì)31例運(yùn)用俯位懸空拉壓法整復(fù)胸腰椎屈曲型壓縮性骨折的臨床病例進(jìn)行分析顯示，總有效率100%。[4]

脊柱過(guò)伸為什么可以使屈曲型壓縮性骨折椎體復(fù)位呢？段飛龍說(shuō)，脊柱屈曲時(shí)，后凸側(cè)的棘間韌帶、黃韌帶、后縱韌帶受牽拉，前凹側(cè)的椎體及椎間受擠壓，產(chǎn)生了屈曲型椎體壓縮性骨折。而在脊柱過(guò)伸時(shí)，前凸側(cè)的前縱韌帶、椎體、椎間盤(pán)受牽拉，導(dǎo)致了前縱韌帶緊張及椎間隙擴(kuò)大。這兩種骨折是非常相似的，只是他們的彎曲方向不一樣。也就是說(shuō)壓縮性椎體骨折是凸側(cè)位于脊柱后面，人體向前彎曲，而過(guò)伸性椎體骨折凸側(cè)位于脊柱的前面，人體向后彎曲。物體彎曲時(shí)，中位軸的凸側(cè)受牽拉產(chǎn)生張應(yīng)力，使之比原來(lái)長(zhǎng)，中位軸的凹側(cè)受擠壓產(chǎn)生壓應(yīng)力，使之比原來(lái)短。因此，在脊柱過(guò)伸時(shí)通過(guò)應(yīng)力達(dá)到應(yīng)變，使椎體前方產(chǎn)生張應(yīng)力，從而達(dá)到使椎體復(fù)位的目的。

人體脊柱一共有4個(gè)生理性彎曲，頸曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸、骶曲后凸。這些彎曲在人體直立的時(shí)候，有穩(wěn)定重心的作用，不會(huì)隨著體態(tài)的變化而消失。壓縮性骨折后，被壓縮的椎體要比正常時(shí)的高度縮小，所以會(huì)與其相連的椎體之間有較大的間隙，仰臥時(shí)會(huì)使壓縮的椎體在重力的作用下向后滑動(dòng)造成畸形，甚至?xí)挂院蟮恼Ｐ匮窟\(yùn)動(dòng)受限。段飛龍認(rèn)為，復(fù)位后仰臥時(shí)腰曲存在，但骨折的椎體不夠穩(wěn)定。因此，需在患者腰部墊枕，做背伸運(yùn)動(dòng)。這樣可以維持整復(fù)后腰曲的正常狀態(tài)，防止壓縮的椎體向背側(cè)滑脫。

3.2 雙向推拉屈肘法：肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。以小兒最多見(jiàn)，多發(fā)年齡為5～12歲?？煞譃樯熘毙?、屈曲型和粉碎型，以伸直型為常見(jiàn)，占90%左右。當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時(shí)容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。近年來(lái)雖然各種治療方法都有改進(jìn)或提高，使危害嚴(yán)重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍不斷發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，發(fā)生率仍然較高。怎樣才能避免并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床最為關(guān)注的問(wèn)題。[5]

肘內(nèi)翻畸形癥狀，即在肘關(guān)節(jié)損傷經(jīng)治療后(或未經(jīng)治療)，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，嚴(yán)重者可達(dá)15°～35°。此時(shí)肘后三角關(guān)系改變，外髁與鷹嘴之間的距離加寬。其并發(fā)癥為：一是肘部僵硬，功能障礙。如肘部的屈曲、伸展、提物受到影響等；二是肌力下降，肌張力減低。肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛，可因損害部位不同而臨床表現(xiàn)各異。目前對(duì)肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生機(jī)制仍在探討中。歸納起來(lái)，肘內(nèi)翻畸形由以下諸方面所引起：一是骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)傾斜；二是遠(yuǎn)折斷端尺偏移位；三是骨折遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)；四是尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷；五是骨折遠(yuǎn)端內(nèi)傾內(nèi)旋；六是骨骺生長(zhǎng)紊亂。從現(xiàn)有文獻(xiàn)中可以看出，無(wú)論是中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，肘內(nèi)翻畸形問(wèn)題仍未能完全解決，其發(fā)生率平均約為30%。一般認(rèn)為，肘內(nèi)翻在15°以?xún)?nèi)，不影響功能外觀(guān)，不必手術(shù)矯正；若肘內(nèi)翻畸形超過(guò)15°以上者，應(yīng)施行肱骨下端楔形截骨術(shù)。[6]

段飛龍則反對(duì)手術(shù)治療，主張手法復(fù)位，以減少損傷。對(duì)伸直型肱骨髁上骨折的手法復(fù)位，一般常用的方法是：外展到(拉)同側(cè)的橫向位置，拉回近端的手臂，向前推遠(yuǎn)端的部分。同時(shí)，使肘部屈向同側(cè)的前后位置。段飛龍認(rèn)為，使骨折的遠(yuǎn)端輕微向橈側(cè)傾斜，使骨折口對(duì)接，會(huì)有效的預(yù)防肘內(nèi)翻畸形。因此，他對(duì)伸直型肱骨髁上骨折的常用復(fù)位手法作了改進(jìn)，提出了雙向推拉屈肘法：首先，拉，糾正尺側(cè)歪斜，使骨折遠(yuǎn)端輕微偏向橈側(cè)，并保持這種壓力。其次，拉回手臂近端向前推遠(yuǎn)端部分，慢慢彎屈肘部。這樣就實(shí)現(xiàn)了使遠(yuǎn)端向橈側(cè)傾斜的目的。在修復(fù)期間，應(yīng)保持遠(yuǎn)端向橈側(cè)傾斜的壓力和傾斜的狀態(tài)，并且定期做X片檢查。

雙向推拉屈肘法與常用復(fù)位手法的不同之處就在于保持遠(yuǎn)端偏向橈側(cè)的壓力和傾斜狀態(tài)。根據(jù)骨膜與重力原理，骨膜系統(tǒng)與骨骼系統(tǒng)具有相互影響和相互反應(yīng)的特性，通過(guò)骨膜與重力的作用，可以保持骨折的遠(yuǎn)端向橈側(cè)偏的壓力和傾斜狀態(tài)。[7]使用這種方法，可以顯著降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率，是一種預(yù)防肘內(nèi)翻的有效措施。據(jù)段飛龍對(duì)158例運(yùn)用雙向推拉屈肘法治療的伸直尺偏型肱骨髁上骨折的病例所進(jìn)行的分析，其中隨訪(fǎng)的96例顯示，肘內(nèi)翻發(fā)生率僅為6.2%，綜合肘內(nèi)翻率只有3.1%。

4 結(jié)語(yǔ)

以段飛龍為代表的白族醫(yī)藥文化，有其獨(dú)特的民族形式和濃厚的地方特色，并長(zhǎng)期流傳于白族民間，又與中華醫(yī)藥文化有著緊密的聯(lián)系，是典型的少數(shù)民族醫(yī)藥文化與中醫(yī)藥文化的過(guò)渡形態(tài)，具有很高的研究、傳承價(jià)值[8]。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和西醫(yī)的快速發(fā)展，白族醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展卻受到前所未有的挑戰(zhàn)。因此，我們應(yīng)該整合各方面力量，努力挖掘、整理和傳承白族醫(yī)藥文化，為我國(guó)民族醫(yī)藥文化的發(fā)展作出白族人民應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1]張亮，劉晉閩，張潔.中醫(yī)骨傷與西醫(yī)骨科學(xué)發(fā)展的比較探究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，19:3001-3004.

[2]麻永梅，呂躍軍，張凡，等.大理白族醫(yī)家段洪光生平及學(xué)術(shù)思想研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，11：1-4.

[3]大理市科學(xué)技術(shù)委員會(huì).大理蒼山藥物志[M].成都：四川辭書(shū)出版社，1995：3.

[4]段飛龍.俯位懸空拉壓法整復(fù)胸腰椎骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1989，06:31-32.

[5]王敦壯，王曉波.肱骨髁上骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，04:65-66.

[6]劉獻(xiàn)祥，湯耿民.肱骨髁上骨折研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1994，01:56-59.

[7]蔣春亭，蔣麗平.骨膜醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究及其原理探討[J].中國(guó)民間療法，1996，03:3-5.

[8]姜北，段寶忠.白族慣用植物藥[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014(龍序)：1-2.

2016年7月2日收稿

Research on Dali Bai Physician DuanFeilong’s Academic Thoughts

Yin Lili, Lu Yuejun, Zhang Jianting, Li Yan, Fu Wencai

Dali University, Dali, Yunnan, 671003

DuanFeilong is the one of successors of intangible cultural heritage of Dali,Yunnan Province, whose special therapy on human bones and joints, Feilong Bone Therapy is of traditional and cultural characteristic. It is of significant value to delve into Duan’s scholarly research spirit, academic thoughts and clinical experience throughapplying anthropological field investigation methods.

ethnic Bai, ethnic medicine, academic thoughts, DuanFeilong

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：10YJA850032；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：12XMZ007。

尹莉莉(1994—)，女，湖南洞口人，現(xiàn)為大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生。

*通訊作者：呂躍軍(1960—)，男，山東鄒平人，大理大學(xué)大理研究院副研究員，主要從事民族醫(yī)藥文化、文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用研究。

R295.2

B

1006-6810(2016)11-0028-04