周亞勇

生物反饋治療盆底失弛緩致便秘的護(hù)理體會(huì)

周亞勇

盆底失弛緩致便秘是消化道出口處梗阻性便秘中的一類，以排便時(shí)盆腔底部肌群不能協(xié)調(diào)同步松弛，肛管因此不能正常開放，導(dǎo)致排便時(shí)的阻力過高，糞便不能正常排出為基本特征的一系列癥狀，是頑固性便秘的主要病因之一[1]。生物反饋治療便秘是指患者通過肛門和盆底肌肉活動(dòng)的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的肛門指檢來了解自己的排便行為，在治療師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何恰當(dāng)?shù)厥褂酶共考∪庠龃蟾箟汉头潘膳璧准∪鉁p少出口阻力來完成排便過程[2]。筆者采用生物反饋治療儀對(duì)76例慢性便秘患者進(jìn)行了肌電圖指導(dǎo)下的生物反饋訓(xùn)練，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2015年12月我院肛腸便秘中心治療的76例慢性便秘患者，男39例，女37例，年齡19～85歲，平均56.5歲。均有持續(xù)1年以上的糞便排出困難或排便不暢，不用瀉藥時(shí)，每月排便1～4次。所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，排除結(jié)直腸肛門器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 采用南京偉思醫(yī)療科技有限公司提供的MyoTrac系列生物刺激反饋儀，將粘貼式三導(dǎo)腹前斜肌體表電極與縱形的插入式肛管電極分別置于體表和肛門外括約肌內(nèi)，構(gòu)成電流回路，連接生物反饋儀，在系統(tǒng)計(jì)算機(jī)的顯示屏幕上觀察患者在排便試驗(yàn)中肌電變化的波形。根據(jù)肌電變化情況為患者選擇適當(dāng)?shù)纳锓答佌n程，訓(xùn)練、指導(dǎo)患者能夠識(shí)別自己的異常和正常肌電信號(hào)，并進(jìn)行自我訓(xùn)練。每周到醫(yī)院訓(xùn)練3～4次，每次45～60min，1個(gè)療程進(jìn)行10～15次，同時(shí)在家中進(jìn)行同步練習(xí)。

指導(dǎo)患者填寫排便日記，觀察生物反饋治療前后情況：（1）自行排便次數(shù)；（2）糞便性狀：根據(jù)布里斯托爾硬度評(píng)分，分散堅(jiān)果樣大便為1分，硬結(jié)狀臘腸樣大便為2分，表面有裂縫的臘腸為3分，表面光滑、柔軟樣臘腸便為4分，分散團(tuán)塊樣軟便為5分，糊狀便為6分，水樣便為7分；（3）伴隨癥狀改善：腹脹、肛門墜脹、食欲不振、睡眠障礙，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)主觀感覺，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理 生物反饋訓(xùn)練實(shí)際上是一種認(rèn)識(shí)自我改造自我的過程，因此心理護(hù)理在治療中有著十分重要作用。許多便秘患者有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫觀念及行為等心理障礙，很可能通過抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘。此外，有些生活事件如分娩、喪偶、搬家等也能成為功能性便秘的誘發(fā)因素，在評(píng)估時(shí)也需注意。耐心向患者解釋生物反饋治療的目的，方法和注意事項(xiàng)?？朔颊叩目謶?、緊張心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的充分信任，積極配合治療。

1.3.2 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持良好的排便條件反射；避免長(zhǎng)時(shí)間坐位工作，勞逸結(jié)合，平時(shí)適當(dāng)參加體力勞動(dòng)或者體育鍛煉，以增加腹肌和肛提肌等的肌力；調(diào)整進(jìn)食品種，增加含纖維素較多的食物，忌生冷、辛辣及刺激性食物。指導(dǎo)患者多飲水，以保證機(jī)體有足夠的水分潤(rùn)腸軟便，使糞便易于排出。

1.3.3 生物反饋訓(xùn)練 協(xié)助患者插入肛內(nèi)傳感器和貼上腹部電極?；颊呷∽?，面朝計(jì)算機(jī)屏幕，通過講解，使患者能讀懂屏幕上的波形變化并理解曲線與自身肌肉運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性。指導(dǎo)患者分別按訓(xùn)練課程要求做訓(xùn)練治療，幫助其調(diào)整肌肉的控制用力方式，訓(xùn)練相關(guān)肌群交替放松、收縮、模擬排便等動(dòng)作。在訓(xùn)練時(shí)，播放優(yōu)美動(dòng)聽的音樂，使患者充分放松，解除精神緊張?jiān)斐傻母亻T括約肌不松弛，也有利于增強(qiáng)療效。每次治療結(jié)束后，布置并指導(dǎo)患者家庭訓(xùn)練的課程，交代患者記錄完整的排便日記和每天的飲食、活動(dòng)記錄，同時(shí)預(yù)約下一次來醫(yī)院訓(xùn)練的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

76例患者中，29例經(jīng)生物反饋訓(xùn)練10次以內(nèi)即停用瀉藥，每周排便＞3次，無排便不暢與排出困難；38例治療10～15次后停用瀉藥，每周排便＞3次；9例雖經(jīng)治療15～20次以上，仍不能擺脫瀉藥且便秘?zé)o明顯改善。生物反饋治療前后排便情況的比較詳見表1。

3 討論

生物反饋治療是行為醫(yī)學(xué)的重要治療手段。90年代以來被肛腸科醫(yī)師用來治療盆底肌群失弛緩所致便秘。生物反饋是借助于電子儀器對(duì)人體生理或病理變化的監(jiān)測(cè)，讓患者觀察相應(yīng)指標(biāo)的變化，并不斷調(diào)整，通過“動(dòng)作-反饋-學(xué)習(xí)-再動(dòng)作”的過程，使排便時(shí)盆底各組肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，刺激和建立正常的排便反射，糾正便秘[3]。隨著便秘癥狀的改善，患者直腸黏膜血流量增加，提示生物反饋可能通過調(diào)整中樞植物神經(jīng)通路，改善患者的腸道功能和心理狀態(tài)[4]。反復(fù)多次的訓(xùn)練使下丘腦和大腦皮層局部神經(jīng)和體液發(fā)生變化，調(diào)整神經(jīng)反射，糾正異常的生理活動(dòng)，逐漸形成新的反饋通路，達(dá)到治療目的[5]。

本研究結(jié)果顯示針對(duì)盆底失弛緩致便秘患者，生物反饋治療使67例患者擺脫了瀉藥輔助，占總例數(shù)76例中的88.16%；并且所有患者的排便日記評(píng)分均較治療前大為好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生物反饋訓(xùn)練治療盆底失弛緩所致便秘是一種可行的方法，具有提高療效、縮短療程、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，而且無并發(fā)癥，在臨床值得推廣。當(dāng)然，本研究受限于樣本數(shù)，研究結(jié)果還不代表普遍性意義；生物反饋治療觀測(cè)指標(biāo)主觀性影響較大，治療儀的型號(hào)規(guī)格不同可能也會(huì)影響結(jié)果，這些需要我們更大樣本、更多中心的研究來補(bǔ)充完善數(shù)據(jù)。

同時(shí)有研究顯示，慢性便秘患者較正常人軀體化、憂郁、和焦慮因子分及總癥狀指數(shù)明顯增高，所以便秘患者多有一定程度的心理問題[6]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)盆底肌失弛緩致便秘患者進(jìn)行生物反饋治療時(shí)，要針對(duì)其存在的心理問題，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育等護(hù)理干預(yù)，樹立信心和耐心、對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣的健康指導(dǎo)及訓(xùn)練配合與鞏固是生物反饋治療成功的關(guān)鍵。

[1] 方秀才,柯美云,羅金燕,等.中國(guó)慢性便秘的診治指南(2007,揚(yáng)州)[J].中華消化雜志,2007,27（9）:619-622.

[2] 宋玉磊,林征,林琳,等.生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):485-487.

[3] 陸紅健.生物反饋聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底失遲緩致便秘臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,11(6):219-220.

[4] 曹建葆,丁曙晴.盆底表面肌電評(píng)估對(duì)生物反饋治療盆底失遲緩所致便秘的臨床護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(1):41-43.

[5] 朱芬芬,林征,林琳.功能性便秘患者生活質(zhì)量的研究[J].中華消化雜志, 2007,27(5):356-358.

[6] 戴菲,龔均.慢性便秘患者精神心理因素的研究[J].中國(guó)肛腸病雜志, 2000,20(1):13-14.

2016-03-08）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

315040 寧波健民肛腸醫(yī)院

周亞勇，E-mail：19759878@qq.com