劉程程 楊 光

針刺治療腦病術(shù)后偏盲1例

劉程程1楊 光2

針刺；腦病；偏盲；視神經(jīng)萎縮

同側(cè)偏盲為視野缺損的一類，臨床并不少見，多因視覺中樞區(qū)枕葉等部位損害所致。表現(xiàn)為雙眼視野同一方向的對(duì)稱缺損，視力可正?；虿煌潭认陆?，屬于中醫(yī)“腦病青盲”〔1〕范疇。引起偏盲的原因有很多，如腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦供血不足、腦梗死等影響到腦部視覺傳導(dǎo)通路，造成視覺神經(jīng)損害的疾病均可引起。患者經(jīng)神經(jīng)科相應(yīng)的系統(tǒng)治療后，肢體語言等異常多可恢復(fù)，而視覺損害較難恢復(fù)，明顯影響患者的生活質(zhì)量。今遇1例患者針刺治療后視野明顯改善，報(bào)告如下。

患者，男，年齡53歲，1年半前曾因腦出血行急診手術(shù)治療，術(shù)前MRI顯示患者右腦頂葉、顳葉、枕葉血腫，透入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔（圖1）。術(shù)后復(fù)查MRI：術(shù)后改變、并發(fā)顱內(nèi)積氣（圖2）。術(shù)后輕度上下肢體運(yùn)動(dòng)障礙，經(jīng)針刺治療6個(gè)月基本痊愈。來診時(shí)主訴，雙眼視物不清，左側(cè)視野缺損。眼科檢查：視力，右眼0.6，左眼0.6，均無法矯正。眼前節(jié)檢查：雙眼瞼無紅腫、球結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，瞳孔對(duì)光反射正常，晶狀體透明。眼底檢查：雙眼視盤色略淡，邊界清晰，視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)，靜脈充盈，黃斑中心反光未見。視野檢查（圖3～圖4）：雙眼視野呈左同側(cè)偏盲，右側(cè)視敏度明顯下降；視敏度，右眼2.28 dB，左眼3.44 dB；缺損異度，右眼8.37 dB，左眼10.47 dB。西醫(yī)診斷：腦出血后偏盲。中醫(yī)診斷：腦病青盲。繼續(xù)予口服活血化瘀類中成藥（復(fù)方血栓通膠囊，4粒，2次/d）；針刺治療選穴：睛明、上睛明（與睛明交替應(yīng)用）、攢竹、太陽、承泣、四白、球后（與承泣交替應(yīng)用）；百會(huì)、頭維、神庭、四神聰；風(fēng)池、完骨、天柱3穴交替應(yīng)用；合谷、足三里。頭面五官穴位多以斜刺和平刺進(jìn)針，不進(jìn)行針刺手法。合谷、風(fēng)池、完骨、天柱等穴直刺或斜刺，捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，得氣為度。患者每次治療留針30～40 min，每日針刺1次，12 d為1個(gè)療程。針刺治療2個(gè)療程后復(fù)查視力，右眼0.8，左眼0.6；眼前節(jié)檢查及眼底檢查無變化。視野檢查：雙眼視野明顯改善，相對(duì)性視野缺損區(qū)恢復(fù)正常，視敏度明顯提高；視敏度，右眼11.47 dB，左眼11.64 dB；缺損異度，右眼68.89 dB，左眼83.73 dB（圖5～圖6）。

討論

視覺的形成是由光感受器接受光照刺激后，將信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維經(jīng)視神經(jīng)、視路、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射傳導(dǎo)到大腦枕葉皮質(zhì)層，經(jīng)過中樞的融合處理形成視覺。此通路上任何一個(gè)部位的病變都會(huì)影響到人眼的視覺功能，其主要的臨床表現(xiàn)為視野不同程度的缺損，即不同視覺傳導(dǎo)通路上的損傷會(huì)造成不同形態(tài)的視野缺損和瞳孔對(duì)光反射的變化。根據(jù)本例患者視野表現(xiàn)為左側(cè)偏盲的特點(diǎn)，考慮其受損部位為右側(cè)視束。

針刺療法常用于眼部疾病的治療，特別是治療神經(jīng)眼科疾病取得了顯著的療效，如視神經(jīng)萎縮、青光眼、腦病術(shù)后等疾病引起的視野不同程度的缺損、圖1發(fā)病后MRI示右側(cè)頂、顳、枕部血腫；圖2MRI示術(shù)后改變、并腦積氣。圖3～圖4針刺治療前視野（左眼/右眼）：雙眼左側(cè)同側(cè)偏盲，右側(cè)視野相對(duì)性缺損，視敏度明顯下降。圖5～圖6（左眼/右眼）針刺后視野：雙眼左側(cè)同側(cè)偏盲，較針刺前明顯改善，相對(duì)性視野缺損區(qū)恢復(fù)正常，視敏度明顯提高眼外肌麻痹、眼部缺血性疾病等。臨床對(duì)于針刺治療眼病的作用機(jī)理也有一定研究，湯健等〔3〕探討針刺對(duì)視覺誘發(fā)電位的影響，發(fā)現(xiàn)針灸可以明顯縮短P100波的潛伏期并提高波幅，說明針刺能提高視覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)的興奮性，也能提高視覺傳導(dǎo)通路上電信號(hào)的傳導(dǎo)速度。鄧振生等〔4〕利用功能磁共振成像（fMRI），通過觀察人腦血流動(dòng)力學(xué)的響應(yīng)來研究針刺視覺相關(guān)穴位在大腦皮質(zhì)層產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)針刺膀胱經(jīng)上的相關(guān)穴位不僅引起大腦枕區(qū)的激活與去活化，而且也引起額葉、頂葉、顳葉、扣回和小腦的興奮，說明針刺的作用能傳導(dǎo)到中樞，影響大腦皮層。而額葉、顳葉、頂葉、枕葉等大腦皮層對(duì)眼的視覺功能具有調(diào)節(jié)作用，因此通過針刺某些穴位可以改善視覺功能；同時(shí)針刺還能通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)眼部血管的收縮與舒張以緩解眼部血管的痙攣；使光感受器細(xì)胞、視神經(jīng)細(xì)胞等視網(wǎng)膜細(xì)胞所生存的微環(huán)境得到改善，從而達(dá)到保護(hù)視網(wǎng)膜的作用。

本例患者因腦部病變?cè)斐捎夷X多部位損害，腦部手術(shù)、全身針灸治療后，枕葉等組織的損害得到控制和緩解，肢體癥狀消失，但雙眼視野偏盲并無改善。通過眼科針灸治療一段時(shí)間后，視野得到了明顯的改善。其機(jī)理可能為針刺治療刺激眼區(qū)、頸部、四肢部的腧穴，一方面促進(jìn)了患者眼部和腦部的血液供應(yīng)及其微循環(huán)，使受損傷視束的功能部分恢復(fù)，同時(shí)改善了視束的微環(huán)境，提高了受損視束的生存率；另一方面，通過針刺刺激提高了患者受損視覺相關(guān)神經(jīng)的興奮性，從而激發(fā)了受損傷神經(jīng)細(xì)胞的代償能力，同時(shí)也提高了整個(gè)視覺傳導(dǎo)通路的興奮性，從而改善了患者的視功能。

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R774.7

B

1002-4379（2016）02-0111-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.013

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

楊光，E-mail：yangguangtj2005@126.com