趙英霖，黃　琳

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·學(xué)術(shù)探討·

心神病探微

趙英霖1，黃琳2

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

神是屬于最高層次的精神活動(dòng)，統(tǒng)括魂、神、魄、意、志、思、智、慮，包括人的基本的生活能力和創(chuàng)造、發(fā)展能力及其體現(xiàn)在外的精神面貌。心神病在古代醫(yī)籍多有記載,其病理機(jī)制無(wú)外乎精氣虧虛和邪實(shí)內(nèi)擾,其臨床分型有陰證、陽(yáng)證、陰陽(yáng)雙相證。臨證治療除應(yīng)抓住發(fā)病機(jī)制中的正虛和邪實(shí)之外，更需了解患者人格特征與環(huán)境因素等。

神;心神病;探微

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，人類社會(huì)物質(zhì)生活、精神生活空前豐富，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已然進(jìn)入了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。心神病，是指心神主導(dǎo)下的神、魂、神、魄、意、志、思、智、慮功能狀態(tài)的失調(diào)，是一組心理社會(huì)與身體相互作用的疾病，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)到之處在其基本理論植根于“形神合一論”及“天人合一論”，歷經(jīng)數(shù)千年的傳承與發(fā)展，從理論到實(shí)踐上都有了完善的探索。

1　何謂心神病

心神病是一組精神、軀體癥狀共存的病癥, 屬中醫(yī)情志病范疇。此病指患者藏于“心”之神失其“君主之官”的統(tǒng)攝作用而產(chǎn)生的“神病行亦病，形病神亦病”，包括三個(gè)層次：1.心神主導(dǎo)下的臟腑功能活動(dòng)失常，2.意識(shí)思維活動(dòng)失其清明，3.心神主導(dǎo)下的魂、神、魄、意、志功能得不到有效發(fā)揮,表現(xiàn)為基本的生活能力和創(chuàng)造、發(fā)展能力失常及其體現(xiàn)在外的形體功能、精神面貌的違和[1]?？蓺w屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之抑郁癥、焦慮癥。

2　神之本

《靈樞·本神》說(shuō)：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！鄙袷菍儆谧罡邔哟蔚木窕顒?dòng)，統(tǒng)括魂、神、魄、意、志、思、智、慮，包括人的基本的生活能力和創(chuàng)造、發(fā)展能力及其所體現(xiàn)在外的精神面貌。

神、魂、魄、意、志分而為五，合而為一，均屬于“心主神明”的范疇[2]，“神” 之初源于先天之精, 在兩精相合形成新的生命個(gè)體時(shí)產(chǎn)生，它是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)客觀世界時(shí)表現(xiàn)于外的各種行為和精神心理活動(dòng)的總的代稱?！盎辍狈Q為“附氣之神”，是一種變化莫測(cè)的、神秘的專注力和持久力，包括了對(duì)以往事情的記憶、分析、歸納、總結(jié)，對(duì)當(dāng)前事件的具體實(shí)施、操作和對(duì)未來(lái)的策劃、謀略等精神活動(dòng)?！捌恰笔且环N明白的、顯現(xiàn)的定向力和決斷力，具體是指人體某些本能性的反應(yīng)和活動(dòng)能力，它是與生俱來(lái)的，更是以精為物質(zhì)基礎(chǔ)的。魂和魄包含了人的內(nèi)向的本能感知和外向的本能反應(yīng)動(dòng)作。“意”，“心所向也”，是動(dòng)而不定的，是指一種意向活動(dòng)，這種意識(shí)活動(dòng)屬于初步的思維，因尚未完整而具有不確定性?！爸尽?，“ 靜而不移也”，有志向、意志之義，是指在“意”的基礎(chǔ)上加以確認(rèn)，因此具有相對(duì)的完整性和確定性，有明確的目標(biāo)而專志不移，是目的的執(zhí)行階段。隨后進(jìn)行的更復(fù)雜、更高級(jí)的意識(shí)思維活動(dòng)“思”、“慮”、“智”等是指人們?cè)谔幚砜陀^事物的過(guò)程中的感覺(jué)思維活動(dòng),思維更為細(xì)致,是提高和完善實(shí)踐的過(guò)程，通過(guò)思維，心所任之物將升華成有內(nèi)在聯(lián)系的概念。以上諸多內(nèi)涵都沒(méi)有脫離精神范疇，因此皆由神明之主心之所主，都是人的正常的心理活動(dòng)的精確描述。

3　神之病

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)主張心身一元論，認(rèn)為形神之間具有“形質(zhì)神用，神可御形”的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)神對(duì)于形體的反作用，成為七情致病學(xué)說(shuō)的理論依據(jù)?！鹅`樞·天年篇》曰:“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，魂魄畢具，乃成為人?！闭J(rèn)為神的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟六腑所化生的陰陽(yáng)氣血，而人體臟腑的功能活動(dòng)及氣血的營(yíng)運(yùn)又必須受神的主宰，心神功能的失常會(huì)造成人體氣血的逆亂,即《靈樞·本神》說(shuō):“是故怵惕思慮則神傷,神傷則恐懼流淫不止。因悲哀動(dòng)中者,竭絕失聲?！币虼诵紊穸叩年P(guān)系是相輔相成，相分而不相離的，魂、魄、志、意同神一樣，也是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，以“臟”為所依附之形。

心神病的病理機(jī)制無(wú)外乎兩端。一是精氣虧虛。精氣既是指父母先天賦予的元陰元陽(yáng)之精華，又指脾胃后天化生的精微物質(zhì)。精氣虧損導(dǎo)致心神失養(yǎng),諸藏失統(tǒng)，多由思慮過(guò)度、情志不遂誘發(fā),其本源于臟器虛損。二是邪實(shí)內(nèi)擾。邪，包括郁氣、痰濁、郁火、血瘀。初期病在氣分，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，痰濁、瘀血隨之而生，日久化火擾神，證候多端。病久氣機(jī)不暢，痰濁、瘀血郁結(jié)難消，耗灼陽(yáng)氣精血，虛、痰、瘀諸邪交結(jié)，導(dǎo)致病變經(jīng)久不愈，神難舍臟。

最早的心神病記載見(jiàn)于《管子·內(nèi)業(yè)》，其曰:“憂郁生疾?！薄坝簟保哂蟹e、滯等含義。先秦時(shí)期，對(duì)自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚、蓄積、失暢現(xiàn)象謂之郁?！秲?nèi)經(jīng)》將“郁”的概念引入對(duì)人體病理的論述,將由情志失調(diào)所引起人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、飲食情志的阻塞結(jié)滯等一系列變化歸于“郁”。

《素問(wèn)·至真要大論》記載：“諸熱瞀瘛，皆屬于火”；“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”；“諸逆沖上，皆屬于火” ；“諸躁狂越，皆屬于火” ；“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱 ”；“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”。 這是中醫(yī)古籍對(duì)心神病病癥病機(jī)最早的詳細(xì)描述。

在《傷寒論》、《金匱要略》中，與心神病相關(guān)的疾病和癥狀的記載有很多[3]。虛證： 百合病、臟躁病(悲傷欲哭、如神靈所作)、虛勞病(男子失精、女子夢(mèng)交)、少陰熱化證(心中煩、不得臥)、鄭聲等。實(shí)證：蓄水證(煩躁，不得眠)、蓄血證(其人如狂、其人發(fā)狂、其人喜忘)、熱擾胸膈證(虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊惱)、奔豚氣病(氣從少腹，上沖咽膈，發(fā)作欲死，復(fù)還之)、熱入血室(暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀)、梅核氣病(咽中猶如炙臠)、虛煩、胸中窒、怔忡、驚悸、郁冒、乳中虛、譫語(yǔ)、癲狂等,對(duì)心神病理、法、方、藥均有完備的記載[4]。

4　病之型

心神病是一組精神、軀體癥狀共存的病癥, 屬中醫(yī)情志病范疇，此病患者心神主導(dǎo)下的魂、神、魄、意、志、思、智、慮等功能得不到有效發(fā)揮,臨床表多樣,按其癥狀可分為：陰證、陽(yáng)證、陰陽(yáng)雙相證。

4.1陰證

主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、悲觀失望、對(duì)生活缺乏信心和決心、對(duì)周圍事物喪失興趣和快感、沒(méi)有對(duì)自身生命價(jià)值的認(rèn)同感、意志活動(dòng)能力減退、思維遲緩、神疲乏力,并伴有軀體的慢性疼痛、胃腹不適、腹瀉、便秘等。病情輕者僅有神志輕度異常、目光呆滯、食欲減退、失眠等，重者出現(xiàn)幻聽(tīng)幻視，甚則有傷害他人及自殺傾向。

4.2陽(yáng)證

主要表現(xiàn)為持續(xù)的莫名的焦躁、恐懼和慌亂，處理生活中的事情缺乏定向力和決斷力，難以自控的多疑和強(qiáng)迫，心緒雜亂、焦躁心煩，靜坐不能，失眠，伴有軀體肌肉緊張、心慌、氣短、頭暈頭痛、多汗、皮膚潮紅、吞咽梗阻感、胃腹脹痛、便秘、腹瀉、尿頻、早瀉、勃起障礙、月經(jīng)紊亂、性欲缺乏等癥狀。

4.3陰陽(yáng)雙向證

表現(xiàn)為低落的情緒、悲觀的心境和失落的言語(yǔ)持續(xù)數(shù)日數(shù)周后，出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度、言語(yǔ)迫促、心境躁狂、情緒激越、精力和本能活動(dòng)降低等癥狀。

5　結(jié)　語(yǔ)

心神病相關(guān)的軀體疾病的發(fā)生都與社會(huì)、心理因素有關(guān)，癥狀表現(xiàn)多樣。其原本于思慮過(guò)深, 更兼臟氣虛損。人之心神具有先天遺傳、后天環(huán)境之雙重性，故醫(yī)者在診治時(shí)，除了抓住心神病發(fā)病機(jī)制中的正虛和邪實(shí)之外，更需了解患者的人格特征與環(huán)境因素的起始原因及影響, 問(wèn)其所為，考其所行，調(diào)整其不良的思維模式，助其暢達(dá)心智。

[1]康小寶,焦振廉.淺析“微時(shí)代”下形神合一和心主神明的意義[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(1):10-12.

[2]杜漸，王昊，邵祺騰，等.“心主神明”內(nèi)涵探析——“總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，20(1):11-13.

[3]蘇冠宇,郭霞珍.從五神臟論抑郁癥失眠[J].吉林中醫(yī)藥,2013,05:433-435.

[4]王雪利，張刁東.張仲景論治心理障礙性疾病[J].河南中醫(yī)，2011.31(7):7.

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0005-03

R246.6

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.03

趙英霖(1964-)，男(漢族)，河南周口人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治腦病學(xué)研究。

2015-08-04