● 鄒鵬飛 蔣小敏

伍炳彩治療產(chǎn)后風(fēng)驗(yàn)案三則

● 鄒鵬飛1蔣小敏2▲

伍炳彩教授根據(jù)“同病異治”的原則，辨別產(chǎn)后風(fēng)寒、熱、虛、實(shí)的不同而施治，分別選用柴胡桂枝湯、甘露消毒丹、東垣清暑益氣湯等方加減治療，取得很好的臨床療效。

產(chǎn)后風(fēng) 柴胡桂枝湯 甘露消毒丹 東垣清暑益氣湯 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 伍炳彩

伍炳彩教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難雜病。筆者有幸侍診于側(cè)，特整理其3則臨床治療產(chǎn)后風(fēng)驗(yàn)案，以飧同道。

產(chǎn)后風(fēng)又稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹癥”。婦人產(chǎn)后或人流后，因筋骨腠理大開(kāi)，身體虛弱，內(nèi)外空疏不慎風(fēng)寒濕侵入，成為產(chǎn)后風(fēng)。臨床表現(xiàn)有：怕風(fēng)怕冷，手足不溫，身體酸痛，腰痛，頭痛心煩，自汗盜汗，食欲不振，全身乏力，精神抑郁，悲傷易哭等[1]。臨床醫(yī)家多認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)主要病因病機(jī)為氣血虛、血瘀、寒凝、腎虛[2]。在疾病過(guò)程中由于致病因素的不同、患者體質(zhì)的差異、外環(huán)境的不一致，均會(huì)影響病程的演化?！稖?zé)峤?jīng)緯》中提到：“外邪傷人，必隨人身之氣而變”。如風(fēng)、寒、濕等邪作用人體后，機(jī)體可從寒化，亦可從熱化，因此醫(yī)者當(dāng)治病求本，辨證施治。

1 氣血兩虛，風(fēng)寒襲表案

王某某，女，28歲，2014年3月11日初診。于2013年7月12日順產(chǎn)1女?huà)?，現(xiàn)全身惡風(fēng)怯寒，乏力，手麻，稍動(dòng)則大汗出，全身骨節(jié)、肌肉冷痛，常太陽(yáng)穴緊痛，項(xiàng)兩側(cè)不適，陣發(fā)性耳鳴，口苦、口黏，口渴不欲飲水，食欲差，常欲干嘔，常悲傷欲哭，夜寐夢(mèng)多，大便不成形，小便清。月經(jīng)周期尚規(guī)整，經(jīng)量少，色淡紅。舌淡紅苔薄黃，舌下靜脈稍粗，脈弦細(xì)寸關(guān)浮。辨證：產(chǎn)后氣血兩虛，風(fēng)寒襲表。處方：柴胡10g，法半夏10黨參10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6g，浮小麥15g。7劑，日1劑，水煎服。囑調(diào)暢情志，避風(fēng)寒。2014年3月19日復(fù)診：患者訴頭痛明顯好轉(zhuǎn)，怕風(fēng)怕冷及四肢酸痛減輕，咽中微有痛感，食欲改善，二便正常。守上方去桂枝加秦艽10g，10劑。之后患者堅(jiān)持治療，守上方加減，諸癥基本消失。

按 《備急千金要方》言：“婦人產(chǎn)訖，五臟虛羸?！闭J(rèn)為產(chǎn)后氣血皆虛，正氣不足，易感邪而病，故見(jiàn)脈細(xì)、身乏力、手麻且月經(jīng)量少而色淡等癥。其脈寸關(guān)浮，為表邪未解。其產(chǎn)后易汗出的原因有：①寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，又逢產(chǎn)后氣血虧虛，《靈樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！毙l(wèi)陽(yáng)不足，腠理不固而汗出。②《傷寒論》第12條曰：“太陽(yáng)中風(fēng)……陰弱者，汗自出?！睜I(yíng)陰不足，難以內(nèi)守而自汗出。③風(fēng)性開(kāi)泄，風(fēng)邪侵襲肌表，使肌腠疏松，故可出現(xiàn)多汗的癥狀。納差，喜嘔，口渴而不欲飲，太陽(yáng)穴痛，為邪犯少陽(yáng)?！吧訇?yáng)之上，火氣主之”少陽(yáng)病易氣郁化火，而見(jiàn)口苦、耳鳴。治療上予柴胡桂枝湯加減，《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！盵3]小柴胡湯和解少陽(yáng)、疏肝理氣，桂枝湯和營(yíng)解肌，加浮小麥擬甘麥大棗湯之意，養(yǎng)心安神、健脾益氣。其辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)寒，身冷痛，頭痛(緊痛)以太陽(yáng)穴為主，口苦，舌淡紅苔薄黃或薄白，脈浮弦。

2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有血瘀案

徐某，女，40歲，2014年1月8日初診?；颊咴?產(chǎn)2流3，于2013年8月感冒后出現(xiàn)鼻塞、咽痛等癥，未予治療，于2013年8月21日剖腹產(chǎn)1男嬰后前癥仍在，出現(xiàn)手臂及肩背部疼痛、頭脹痛、時(shí)有頭暈。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服中藥(具體不詳)后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：動(dòng)則汗出，惡風(fēng)怯寒；前額不適，全身骨節(jié)、肌肉酸脹痛，晨起明顯，活動(dòng)后稍緩解；口渴但飲水不多；夜寐欠佳，入睡難，易驚醒，夢(mèng)多；大便2日1行，偏稀，小便偏黃；末次月經(jīng)：2013年12月12日，行經(jīng)1周，月經(jīng)量多，色深紅，血塊較多，伴見(jiàn)腰酸，小腹微脹痛，脾氣較急躁，時(shí)悲傷欲哭；舌質(zhì)淡紅苔黃厚，舌下靜脈粗；脈略細(xì)弦數(shù)寸尺旺。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有血瘀。處方：茵陳6g，川木通3g，滑石6g(布包)，連翹10g，白蔻仁6g(后下)，藿香8g，石菖蒲6g，黃芩10g，浙貝6g，射干10g，薄荷5g，防風(fēng)6g，姜黃10g，三七3g(沖服)。7劑，日1劑，水煎服。2014年1月16日復(fù)診：服上藥后身酸脹痛減輕，仍易汗出，飲食尚可，二便平。續(xù)服上方15劑，諸癥基本消失。

按 諸家言產(chǎn)后多虛，然此患者身酸脹疼痛活動(dòng)后乃舒，知其非因虛致病，乃濕熱阻遏經(jīng)脈、氣血痹阻。《張氏醫(yī)通·諸痛門》指出：“濕痹經(jīng)絡(luò)，血凝氣滯作痛?！贝硕嗪拐?，非表虛不固，乃因濕熱阻遏，營(yíng)衛(wèi)不能正常敷布，熱在濕中，蒸濕為汗。這種汗出，重在清熱化濕，則汗自止。熱則津不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。濕為陰邪，遏其衛(wèi)陽(yáng)而惡寒。血瘀內(nèi)阻而見(jiàn)舌下靜脈粗，月經(jīng)血塊多。神農(nóng)藍(lán)芝[4]研究認(rèn)為，婦女因經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，易耗傷氣血，而感染邪毒，或過(guò)食膏粱厚味、辛辣之品，造成濕熱潴留，臨床上多有虛中夾實(shí)之表現(xiàn)，此時(shí)如濕熱不去，則正氣難復(fù)。治療上予以甘露消毒丹清熱除濕，姜黃、三七活血化瘀止痛。因濕性粘滯，治療當(dāng)如抽絲剝繭，用量宜輕，切不可猛投重劑，而傷其陰液。其辨證要點(diǎn)：全身骨節(jié)、肌肉酸脹痛，多汗，口渴，小便黃，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

3 氣陰兩虛，復(fù)感濕邪案

劉某某，女，30歲，2013年8月18日初診。1年前因產(chǎn)后吹空調(diào)，出現(xiàn)惡風(fēng)，受風(fēng)后易咳嗽，怯寒，易大汗出，四肢困倦，關(guān)節(jié)肌肉酸痛；胸悶，偶胸痛，腰酸痛喜溫敷；持續(xù)性耳鳴2月余；納差，口干，口黏；寐差，夜間潮熱；大便1～2日1行，偏稀，小便淡黃；經(jīng)期常悲傷欲哭，末次月經(jīng)：7月1日，月經(jīng)量少，色偏暗；舌淡紅苔薄白，邊有齒痕；脈軟寸尺旺。辨證：氣陰兩虛，復(fù)感濕邪。處方：黨參10g，黃芪15g，當(dāng)歸6g，白術(shù)10g，升麻6g，葛根6g，澤瀉6g，神曲10g，麥冬6g，五味子6g，陳皮10g，黃柏6g，蒼術(shù)10g，甘草6g，漢防己12g，生姜2片，大棗1枚，浮小麥15g。10劑，水煎服，日1劑。2013年8月29日復(fù)診：藥后惡風(fēng)怕冷、汗出稍減輕，耳鳴明顯減輕，仍覺(jué)肌肉酸痛，偶腳后跟疼痛，納可，寐一般，二便正常。上方加杜仲10g、桑寄生10g，繼續(xù)調(diào)治2月余，諸癥基本消失。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 《胎產(chǎn)心法》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛者，因產(chǎn)百節(jié)開(kāi)張，血脈流散，氣弱不充?！眿D人產(chǎn)后耗氣傷血，導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛益甚，衛(wèi)陽(yáng)不固，而見(jiàn)惡風(fēng)、怕冷、夜間潮熱汗出。又“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，其肺氣虛故受風(fēng)后易咳嗽，脾氣虛而見(jiàn)舌邊齒印，四肢困倦。脾虛失運(yùn)易釀生痰濕，濕邪阻礙臟腑氣機(jī)而胸悶；《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》提出濕邪致痹的特點(diǎn)：“傷于濕者，下先受之。”濕邪稽留筋骨經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)膝關(guān)節(jié)怕冷，身體沉重，肌肉酸痛；濕邪阻中焦脾胃則納差，津不上承而口干。治宜東垣清暑益氣湯益氣健脾利濕，加漢防己擬防己黃芪湯益氣祛風(fēng)，健脾利水之意。復(fù)診加杜仲、桑寄生以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)。其辨證要點(diǎn)：體倦少氣，口渴自汗，四肢困倦，胸悶身重，大便溏，舌淡苔白，脈虛。

以上3例雖都診斷為產(chǎn)后風(fēng)，但各有其治法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治”的原則，為臨床治療此類疾病開(kāi)闊了思路。如《胎產(chǎn)心法》中云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，當(dāng)隨證隨人辨其虛實(shí)治療，不得執(zhí)有誠(chéng)心概行大補(bǔ)，以致助邪，此辨之不可不慎也?！睂?duì)產(chǎn)后風(fēng)的治療應(yīng)辨其寒、熱、虛、實(shí)的不同而施治。同時(shí)女子以肝為先天，除運(yùn)用藥物治療外，還需注意對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)。有醫(yī)家提出從肝論治產(chǎn)后身痛[5]，使氣機(jī)調(diào)暢，有助于患者的恢復(fù)。

[1]許閨臣.伍炳彩運(yùn)用柴胡桂枝湯治療產(chǎn)后風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥，2013，9：16-17.

[2]陳 瓊，張婷婷，譚 麗，等.產(chǎn)后身痛中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(2)：57-59.

[3]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：59.

[4]神農(nóng)藍(lán)芝.甘露消毒丹現(xiàn)代臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006：37.

[5]崔淑華.從肝論治產(chǎn)后身痛[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(6)：469-471.

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)(330006)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)

▲通訊作者 蔣小敏，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，江西省重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科《傷寒論》方向?qū)W科帶頭人。主要從事風(fēng)濕及內(nèi)科雜病的中醫(yī)特色治療。E-mail：jxzyxygyt@163.com