● 雷黃偉 阮詩(shī)瑋

濫用活血化瘀之弊

● 雷黃偉1阮詩(shī)瑋2▲

堅(jiān)持治病必求于本，臨床倡導(dǎo)“六看”結(jié)合“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”作為治療血瘀證的通用原則，反對(duì)濫用、過(guò)用活血化瘀。

血瘀證 活血化瘀 濫用

觀時(shí)下醫(yī)者，或宗于“久病入絡(luò)”“久病必瘀”之說(shuō)、或僅抓血瘀之表現(xiàn)，凡臨證見(jiàn)有瘀血之癥，如：久病，體痛固定不移、刺痛，咯血，癥積，面色紫黯，口唇、爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯、或舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代，均投以大量活血化瘀之品，不辨瘀之成因、不求病之根本。

蓋瘀血之形成，有跌打損傷、金刃所傷、手術(shù)創(chuàng)傷等外傷所致之離經(jīng)之血；有脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血成瘀；有氣滯成瘀，氣行則血行，氣滯則血瘀，《血證論》中說(shuō)：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！庇醒绅觯脽釀t行，得寒則凝，《靈樞·癰疽》中說(shuō)：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”，《醫(yī)林改錯(cuò)》則說(shuō)：“血受寒則凝結(jié)成塊”；亦有因虛致瘀，氣分陰陽(yáng)，是推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛則脈道失于溫通而滯澀，陰虛則脈道失于柔潤(rùn)而僵化；津血同源，津液虧虛，無(wú)以充血?jiǎng)t血脈不利；或因血熱煎灼血中津液，使血液黏稠致瘀，或血熱迫血妄行致瘀，如《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“血受熱則煎熬成塊”。

治病必求于本。血瘀證之瘀血成因各異，本亦異，豈能治同？豈能概投以大量活血化瘀之品治之。且活血化瘀之品性多辛溫，民間常言其性“破”，易損耗正氣，若逢久病體虛之人，又施以大量活血化瘀之品，何異于“抱薪救火”、“飲鳩止渴”？《丹溪心法》有云：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊?！比骷粗寡诔鲅陂g，止血防脫是當(dāng)務(wù)之急；澄源即澄清本源，辨證求因，審因論治；復(fù)舊即調(diào)理善后，多治以補(bǔ)腎、調(diào)肝、健脾。此條雖云婦科崩漏之治療原則，其實(shí)當(dāng)為治療血瘀的通用原則。故而，臨證雖久病入絡(luò)、久病必瘀，或見(jiàn)血證，或有血瘀表現(xiàn)，亦不能逞莽漢之勇、失醫(yī)者之術(shù)，當(dāng)緊守“六看”：一看天(天氣情況、五運(yùn)六氣)、二看地(地理環(huán)境、水土方宜)、三看時(shí)(時(shí)令季節(jié))、四看人(體質(zhì)稟賦、心理狀況)、五看病(包括中醫(yī)的病和西醫(yī)的病)、六看證(四診證候)，細(xì)辨虛實(shí)寒熱、氣血陰陽(yáng)、舊病新疾、內(nèi)傷外傷，緊抓病之根本，審證求機(jī)，審證求因，審因論治。因寒致瘀，則以溫里散寒為主；因熱致瘀，則以清熱涼血為主；因虛致瘀，則以補(bǔ)益為主；氣滯血瘀，則以行氣理氣為主；以上均可少佐以活血化瘀。而外傷新病，則可以活血化瘀之品為主。

時(shí)醫(yī)之弊，在于濫用、過(guò)用活血化瘀，不辨根本、不辨病因病機(jī)，隨波逐流，丟失辨證論治，陷入形而上學(xué)，實(shí)屬不該。

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350122)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院(350122)

▲通訊作者 阮詩(shī)瑋，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事腎臟疾病的科研及臨床研究。E-mail：md.brian@qq.com