丁曉醫(yī)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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小針刀聯(lián)合小關(guān)節(jié)復(fù)位治療腰背肌筋膜炎50例

丁曉醫(yī)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察小針刀聯(lián)合小關(guān)節(jié)復(fù)位治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法：選取本院疼痛科門診及住院部收治的腰背肌筋膜炎患者50例，給予小針刀配合小關(guān)節(jié)復(fù)位手法進行治療，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治愈30例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為96.0%。結(jié)論：小針刀聯(lián)合小關(guān)節(jié)復(fù)位治療腰背肌筋膜炎療效確切。

腰背肌筋膜炎/治療；小針刀；關(guān)節(jié)復(fù)位；維生素B1；維生素B12

腰背肌筋膜炎是常見病、多發(fā)病。由于疼痛部位模糊，患者不能明確地定位痛點，容易失治誤治。隨著病程的延長、炎性滲出的加重，肌肉粘連嚴重，末梢神經(jīng)受到刺激而使癥狀明顯，嚴重影響患者工作和生活質(zhì)量[1]。該病屬中醫(yī)學(xué)“肌痹”范疇，病因多為寒冷、潮濕、急性和慢性勞損等，以廣泛腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，以彌漫性鈍痛為特點，晝輕夜重，在腰背部能夠找到“扳機點”，即明顯的壓痛點或陽性點，觸壓該點時，可引起疼痛擴散及加重。2015年3月—2016年5月，筆者采用小針刀聯(lián)合小關(guān)節(jié)復(fù)位治療腰背肌筋膜炎50例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院疼痛科的門診或住院部收治的腰背肌筋膜炎患者50例，男27例，女23例；年齡平均(42.0±3.52)歲；病程平均(6.3±2.4)個月。

2　診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]《臨床疼痛治療學(xué)》[3]的標準。肌肉僵硬，腰背部出現(xiàn)酸痛，且伴有沉重的感。受天氣影響，陰雨天氣加重，勞累亦是；腰背部疼痛的部位固定或者較廣泛，豎脊肌常發(fā)現(xiàn)條索狀變化，大多部位活動仍正常。早期進行X射線檢查，沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征，中后期的X射線檢查會發(fā)現(xiàn)腰胸椎紊亂的后關(guān)節(jié)。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①以腰背部酸困、沉重、疼痛為主要癥狀。②檢查體征為：在腰背部的肌肉勞損處可觸及明顯的肌肉板滯，僵硬或條索狀痙攣，胸腰部的活動度即前屈活動度尚可，后伸時腰背部酸沉、疼痛感加重。③腰背部的局部壓痛點顯著，?？擅介L度為1.5～2.0 cm 的條索狀硬結(jié)，壓痛明顯時可向下肢后側(cè)放射。

3.2排除病例標準

X線、CT、化驗檢查示腰椎間盤突出癥、骨結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤等其他原因引起的腰背痛。

4　治療方法

先給予小針刀治療。取穴：仔細在腰背部尋找壓痛點或者觸及硬結(jié)或條索狀物的陽性反應(yīng)點，這些部位即為針刀的治療點，根據(jù)癥狀及治療次數(shù)共選點4～6處，局部定點并用記號筆標記。操作方法：常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，術(shù)者帶無菌手套，以10 mL注射器抽取質(zhì)量分數(shù)為10 g/L的利多卡因2 mL、維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液0.1 mg、復(fù)方倍他米松4 mg和注射用水6 mL，配成10 mL混合液，在標記點局部注射，每處2 mL。注射時可以分4個方向向周圍注射，以使藥物向周圍彌散。1～2 min后，患者無不適感，用無菌針刀嚴格按照漢章針刀醫(yī)學(xué)的針刀治療四部法進行操作，第1步：刀口線與脊柱縱行方向平行，向下按壓，皮膚出現(xiàn)條形凹陷。第2步：刺入皮膚，當(dāng)手下有明顯的堅韌感即觸及筋膜層，指間加壓穿透筋膜(根據(jù)病人體質(zhì)、胖瘦、疼痛部位的大小而定進針的深度，平均為1.5 cm，勿深刺)。局部的操作部位一般不超過6個，并以痛點為中心。第3步：縱行切割橫行剝離，手下有松動感時治療結(jié)束。如有硬結(jié)及條索狀物，應(yīng)切割硬結(jié)或條索狀物數(shù)刀。第4步：出針刀并用消毒紗布按壓針孔至不出血，貼敷創(chuàng)可貼。5 d后重復(fù)治療，共治療2次。

后給予胸腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位根據(jù)患者胸椎正、側(cè)位X線片判斷是否需要復(fù)位，如有小關(guān)節(jié)錯位，則進行該法治療。方法：患者俯臥，醫(yī)者采用扌袞法、掌根揉法推法等方法進行局部放松。然后進行小關(guān)節(jié)復(fù)位：①患者俯臥位，枕頭墊于胸部位置，囑患者張口呼吸，精神放松，醫(yī)者以一手掌根按于胸背部疼痛部位的兩側(cè)，另一手疊于其上，配合患者的呼吸，在患者呼氣時突然用力，聽到并感覺到“啪”的一聲，手法即成功。②患者坐于凳子上，雙手抱頭置于腦后，醫(yī)者站立于其后，雙手扶其雙腋下，用一膝部頂于錯位小關(guān)節(jié)處，逐漸向后拉，等到有阻力時，突然發(fā)力，聽到并感到“啪”的一聲，手法成功，操作結(jié)束。上述操作每天1次，5次為1個療程。治療 2個療程后判定療效。

5　療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：臨床癥狀消失，活動恢復(fù)正常，局部無壓痛，無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，活動恢復(fù)正常，局部無壓痛，無痛性結(jié)節(jié)、條索狀物，勞累后偶有不適感，休息后可以緩解。好轉(zhuǎn)：活動基本正常，局部壓痛減輕，結(jié)節(jié)、條索狀物減少或消失。無效：臨床癥狀、體征無改善。

6　結(jié)　果

治愈30例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為96.0%。

7　討　論

腰背肌筋膜炎是由于寒冷、潮濕、長期負荷彎腰勞累、急性損傷等原因，導(dǎo)致腰背部筋膜及肌肉組織反復(fù)磨損，無菌性炎癥滲出增加，瘢痕組織形成，組織內(nèi)的高壓力及IL-6、IL-8等致痛物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)，使腰背部產(chǎn)生廣泛性頓痛的一組癥候群[4]。該病的病因是病變點及其周圍的肌肉組織及筋膜長期摩擦，無菌性炎性滲出增多，局部發(fā)生組織水腫、滲出及纖維化改變，局部軟組織在病理改變刺激下處于高張力、高壓力狀態(tài)，破壞了病變點及其周圍組織的力學(xué)平衡，筋膜及周圍的肌肉組織出現(xiàn)撕裂性損傷，代償性出現(xiàn)纖維樣組織增生及收縮，進而擠壓毛細血管和末梢神經(jīng)，由于疼痛刺激使局部肌肉攣縮，肌肉攣縮促使血管收縮加重，并進一步刺激末梢神經(jīng)，痙攣-刺激-痙攣，形成惡性循環(huán)，因此引起局部的疼痛反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。

生物力學(xué)理論認為：軟組織的生物力學(xué)應(yīng)力部位及應(yīng)力大小的異常也是導(dǎo)致慢性軟組織損傷的的重要原因之一[5]。由于現(xiàn)代的工作及生活方式的改變，久坐等不良姿勢使人體長期處于一種異常中，脊柱周圍的軟組織非正常牽拉，從而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎或腰椎小關(guān)節(jié)錯位，加之椎間盤突出等使脊柱的生物力學(xué)發(fā)生改變，加重了局部肌肉、韌帶的處于異常應(yīng)力的牽拉、壓縮等狀態(tài)，進而進一步導(dǎo)致疼痛與軟組織緊張痙攣。肌肉緊張痙攣與炎性滲出，血管刺激兩者相互影響，互相轉(zhuǎn)換，癥狀反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，因此脊柱小關(guān)節(jié)的錯位成為脊柱關(guān)節(jié)應(yīng)力異常的重要原因之一。因此治療原則為：①改變脊柱的非正常生物力學(xué)；②解除軟組織緊張痙攣；③消除局部炎性滲出，緩解疼痛。

筆者采用該方法治療腰背肌筋膜炎正是基于上述原因而制訂的治療方案，局部注射的藥物中復(fù)方倍他米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，能夠消除局部無菌性炎性，從而從根本上解除引起疼痛的原因；利多卡因是常用的局麻藥，可以緩解局部的肌肉痙攣狀態(tài)，并且具有鎮(zhèn)痛的作用；維生素族類藥物能夠營養(yǎng)神經(jīng)，改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)狀況，諸藥相互配合，能夠很好的起到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、改善營養(yǎng)的作用。針刀是中醫(yī)針灸的現(xiàn)代化演變，對痛點的治療即對“阿是穴”的治療，松解病變部位的筋膜和肌肉組織，使局部筋膜腔內(nèi)壓力減小，筋膜表面張力降低，消除病理變化對感覺神經(jīng)末梢刺激和壓迫，從而緩解疼痛。本治療方法充分考慮到脊柱的生物力學(xué)功能異常是導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生的原因之一，采用關(guān)節(jié)整復(fù)使錯位的脊柱小關(guān)節(jié)通過復(fù)位恢復(fù)到正常生理位置，使錯位失穩(wěn)的椎體得到矯正[6]，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，減輕周圍韌帶和肌肉組織的非正常牽拉作用，從而從根本上達到治療的目的。

[1]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：472.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：200-201.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：276.

[4]梁杰群.小針刀治療腰背肌筋膜炎30例[J].廣西中醫(yī)藥，2004，27(4)：40.

[5]呂發(fā)明，盧勇，孟慶才.應(yīng)力學(xué)說與慢性軟組織損傷診療學(xué)[M].烏魯木齊：新疆科學(xué)技術(shù)出版社，2004：6.

[6]舒謙，陳建鴻.手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥[J].中國骨傷，2005，18(6)：378.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0073-03·針灸經(jīng)絡(luò)·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.35

2016-07-29