付杰娜，宋楨楨，張衛(wèi)丹

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

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針刺加穴位注射聯(lián)合認知障礙訓練治療精神發(fā)育遲滯35例

付杰娜，宋楨楨，張衛(wèi)丹

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

目的：觀察針刺加穴位注射聯(lián)合認知障礙訓練治療精神發(fā)育遲滯的臨床療效。方法：選取35例精神發(fā)育遲滯患兒給予針刺(百會、顳三針、平衡區(qū)、四神聰?shù)?、穴位注射(百會、平衡區(qū)、語言區(qū)、大椎、腎俞)聯(lián)合認知障礙訓練，治療3個月后判定療效。結果：顯效11例，有效20例，無效4例，有效率為88.57%。結論：針刺加穴位注射聯(lián)合認知障礙訓練治療精神發(fā)育遲滯療效確切。

精神發(fā)育遲滯/治療；針灸；穴位注射；認知障礙訓練；言語訓練

精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，是指18歲前在個體發(fā)育時期智力明顯低于同齡正常水平，并有社會適應行為的顯著缺陷，是一個常見的、備受關注的臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、精神心理、教育和社會問題。精神發(fā)育遲滯的病因復雜多種，涉及范圍廣泛，諸如生物學因素、社會心理因素，以及其他因素等均可能導致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結構的損害，是兒童時期嚴重的疾病和殘疾之一。2012年7月—2012年12月，筆者采用針刺加穴位注射聯(lián)合認知障礙訓練治療精神發(fā)育遲滯35例，總結報道如下。

1　一般資料

選取本科確診的精神發(fā)育遲滯患者35例，男25例，女10例；年齡9個月～3歲26例，>3～6歲9例。所有患兒出生起即患此病。根據(jù)Gesell發(fā)育量表社會適應行為能力評分IQ均<70，其中輕度發(fā)育遲滯(IQ 50～69)19例，中度精神發(fā)育遲滯(IQ 35～49)10例，重度精神發(fā)育遲滯(IQ 20-34)6例。

2　診斷標準

按照《兒童保健學》[1]的相關標準。①IQ<70，低于人群均值2個標準差(不包括邊緣智力)。②社會適應行為存在缺陷，低于社會所要求的標準。③智力低下和社會適應行為缺陷起病于18歲之前(發(fā)育年齡內)。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合上述診斷標準;②同意參加本治療方案的患兒。

3.2排除病例標準

①排除遺傳代謝性疾病及暫時性精神發(fā)育遲滯；②合并有其他疾病(如癲癇、腦性癱瘓);③>6歲。

4　治療方法

給予針刺治療，主穴：百會、顳三針、平衡區(qū)、四神聰。操作方法：與頭皮呈15°進針，留針1 h。配穴：大椎、腎俞、曲池、足三里、廉泉，點刺不留針，隔天針刺1次。加穴位注射，主穴：百會、平衡區(qū)、語言區(qū)、大椎、腎俞。操作方法：用注射用水稀釋5 mL單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液(由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20093980)，每穴注射1～2 mL，隔天1次。聯(lián)合認知障礙訓練，包括：①顏色視覺訓練；②整體知覺和部分知覺訓練；③色、形兩維的感知訓練；④形狀和知覺訓練、大小知覺訓練；⑤方位和知覺訓練、記憶訓練；⑥生活記憶訓練、思維訓練；根據(jù)患兒年齡及IQ發(fā)育商，制訂個性化認知障礙訓練方案。1 d 2次，1次20 min；1歲半以上患兒加言語訓練，1 d 2次，1次20 min。治療3個月后判定療效。

5　療效判定標準

參照《兒童保健學》[1]擬訂。治療3個月后進行Gesell發(fā)育量表判定。社會適應能力評分IQ提高10～15分為顯效，提高5～9分為有效，<5分為無效。

6　結　果

顯效11例，有效20例，無效4例，有效率為88.57%。

7　病案舉例

患者，男，1歲10月，2015年7月4號初診。主訴：患兒不能說話半個月?，F(xiàn)癥見：表情欠豐富，流涎，理解能力差，無意識發(fā)“爸爸、媽媽”，表達能力差，獨走，平衡能力差，不會爬，不能完成俯臥位到坐位體位轉換，操作能力差，肌張力正常，社會適應行為能力IQ 45，屬于中度發(fā)育遲滯。入院后給予針刺、穴位注射、認知障礙訓練、言語訓練、吞咽訓練，連續(xù)3個月，流涎減輕，可有意識發(fā)“爸爸、阿姨、大象、飛機”等詞，吐字欠清晰，可主動表達再見，步態(tài)平穩(wěn)，不會爬。Gesell發(fā)育評定，社會適應行為能力IQ 60。

8　討　論

精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)為智力低下和社會適應不當，伴有運動發(fā)育障礙。該病屬中醫(yī)學“五遲”范疇，其病因多為先天稟賦不足，已有屬于后天失養(yǎng)，針刺及穴位注射多選頭部穴位，頭為十二經(jīng)絡的諸陽經(jīng)聚會之處，百脈所通，系一身之主宰，對控制和調節(jié)人體的生命活動起著極其重要的主導作用。刺激頭部穴位可以促進清陽上升，百脈調和，改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質的功能調節(jié)，起到益智健腦作用，百會為諸陽之會，又是督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會穴，且有醒腦開竅的作用。穴位注射是以中醫(yī)基礎理論為指導，以激發(fā)經(jīng)絡、穴位的治療作用，結合藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法，發(fā)揮穴位和藥物對疾病的綜合作用，從而達到治療目的。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯運用可促進腦損傷患兒機體損傷神經(jīng)元修復，使神經(jīng)細胞迅速生長、分化及再生，同時還可以促進患兒機體神經(jīng)元軸突與樹突迅速生成，加速側突生長 從而恢復由機體神經(jīng)系統(tǒng)造成的各項功能障礙[2]。認知障礙訓練是信息被人們接受以后，所經(jīng)歷的轉換、簡約、合成、儲存、重建、在先和使用加工等過程。此外，在精神發(fā)育遲滯患兒的治療過程中，家庭教育積極配合有利于患兒的康復。

[1]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2011：268.

[2]KAWAI T,TAKAGI N,MIYAKE-TAKAGI K, et al.Characterization of BRDU-positive neurons induced by transient global ischemia in adult hippocampus[J].J Cereb Blood Flow Metab,2004,24(5):548-555.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0070-02·針灸經(jīng)絡·

R245.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.33

2016-03-24；

2016-05-12