張淑君，王旭洋，劉蘇瑞，傅　文

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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艾箱灸聯(lián)合中藥浸泡治療糜爛型足癬35例

張淑君1，王旭洋2，劉蘇瑞2，傅文2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

目的：觀察艾箱灸聯(lián)合中藥浸泡治療糜爛型足癬的臨床療效。方法：選取35例糜爛型足癬患者給予艾箱灸加中藥浸泡(白鮮皮、黃柏、苦參、土荊皮)，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治愈29例，顯效4例，無效2例，有效率為94.29%。結(jié)論：艾箱灸聯(lián)合中藥浸泡治療糜爛型足癬療效確切。

艾箱灸；中藥浸泡；臨床療效；糜爛型足癬/治療

足癬是足部淺部真菌感染性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。臨床以水泡鱗屑型、浸漬糜爛型、角化過度型為主。目前，糜爛型足癬臨床發(fā)病率較高，由于患者不良生活衛(wèi)生習(xí)慣而發(fā)。本病傳染性很強(qiáng)，如不及時(shí)治療，可感染其他部位，而引起手癬、體癬等。由于患處癢、痛難忍而搔抓，極易合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致淋巴管炎、敗血癥等疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和社會(huì)生活，因此積極有效地防治本病具有重要的臨床意義。2014年9月—2015年8月，筆者采用艾箱灸聯(lián)合中藥浸泡的方法治療糜爛型足癬35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇35例足癬患者，男25例，女10例；年齡最小18歲，最大24歲；病程最短1個(gè)月，最長6 a。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《皮膚性病學(xué)》[1]浸漬糜爛型足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損多發(fā)于足趾縫間，第3～4趾間和/或第4～5趾間多發(fā)；皮損處潮濕、色白，表皮松軟易剝脫，剝脫后可見紅色糜爛創(chuàng)面，局部有不同程度的瘙癢感，合并細(xì)菌感染時(shí)，有惡臭味。真菌培養(yǎng)和鏡檢為陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注型腳濕氣的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱；舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

3　治療方法

給予艾灸加中藥浸泡治療。艾灸，材料準(zhǔn)備： 艾灸箱、清艾條。艾條主要成分為艾絨，規(guī)格：直徑19～21 mm，長度200～210 mm。1次2支，每支截成3段60～70 mm左右的艾條。浸泡藥液，藥物組成：白鮮皮30 g，黃柏30 g，苦參20 g，土荊皮20 g。操作方法：諸藥加水適量，煎取藥液2 000 mL備用。患者取仰靠坐位，暴露患足，打開灸箱上方蓋子，將6段60～70 mm長的艾條兩端點(diǎn)燃，置于灸箱艾灸托內(nèi)，將患足置于艾灸箱兩側(cè)壁下方弓形區(qū)域內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)患處，灸箱及患足安放妥當(dāng)后，蓋好灸箱蓋子，然后用大小、厚薄適宜的布巾罩好灸箱，開始施灸，每次30 min左右，1 d 1次；灸后，將提前準(zhǔn)備好的藥液加熱，然后倒入大小適宜的腳盆中，待藥液溫度適宜后浸泡患足，每次30 min左右，1 d 1次。14 d為1個(gè) 療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬訂。治愈：足部癥狀及體征完全消失，皮膚恢復(fù)正常。顯效：局部癥狀明顯減輕，糜爛處皮膚消退面積在50%以上，復(fù)查真菌仍有陽性。無效：癥狀、體征無改變。

5　結(jié)　果

治愈29例，顯效4例，無效2例，有效率為94.29%。

6　病案舉例

患者，男，21歲，2014年9月16日初診。主訴：雙足趾間浸漬、糜爛、瘙癢、酸臭2個(gè)月余，加重15 d?，F(xiàn)癥見：雙側(cè)足趾縫間皮膚潮濕、色白，散在紅色糜爛面，氣味酸臭，以第3、第4、第5趾間為主；舌苔黃膩，脈滑數(shù)。2個(gè)月前因到公共浴池洗浴接觸足癬患者生活用品，先后出現(xiàn)雙足趾間浸漬、瘙癢、糜爛、酸臭等癥狀，15 d前因過食辛辣刺激之物，上述癥狀加重。曾自用達(dá)克寧乳膏外涂半個(gè)月余，效果不佳，遂來本科就診。真菌培養(yǎng)和鏡檢：(+)。西醫(yī)診斷：浸漬糜爛型足癬。中醫(yī)診斷：腳濕氣，證屬濕熱下注型。治宜清熱燥濕，殺蟲止癢。給予上述治療方法治療。1個(gè)療程后，患者自訴足趾間浸漬、糜爛、瘙癢、酸臭明顯減輕。再行治療1個(gè)療程，自覺臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)及鏡檢均為陰性，疾病痊愈。隨訪0.5 a，未復(fù)發(fā)。

按足癬是真菌感染性疾病，真菌寄生在皮膚角質(zhì)層中，容易反復(fù)發(fā)作，臨床較難徹底治愈，需要患者耐心長期正確治療，方能徹底治愈。浸漬糜爛型足癬發(fā)病與濕熱之邪密切相關(guān)，辛辣刺激及魚、蝦之品易生濕熱，患者應(yīng)忌食上述之品，避免疾病復(fù)發(fā)。足癬是皮膚真菌感染性疾病，而酸性環(huán)境不利于真菌生長繁殖，患者治療期間，應(yīng)避免用肥皂等堿性物品洗腳。本病傳染性很強(qiáng)，治療期間，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，分用毛巾、腳盆，勤換鞋襪，定期消毒鞋襪，避免繼發(fā)感染及傳染他人，同時(shí)在日常生活中，可適當(dāng)服用維生素B1，增強(qiáng)皮膚抗菌能力。

7　討　論

浸漬糜爛型足癬結(jié)合其臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“腳濕氣”“臭田螺”范疇?！锻饪普凇こ籼锫荨穼?duì)其癥狀進(jìn)行了較為詳盡的描述，云：“此患多生足趾腳丫，隨起白斑作爛，先癢后痛，破流臭水，形似螺靨，甚者腳面具腫，惡寒發(fā)熱?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》謂：“此證由胃經(jīng)濕熱下注而生……經(jīng)年不愈，及其纏綿?！笨梢姳静∨c濕熱之邪密切相關(guān)；濕邪重濁、黏滯，易阻氣機(jī)，足部外感濕熱之邪；或脾胃濕熱下注足部，郁于足部肌膚，久則氣血凝滯，血敗肉腐，茲生風(fēng)蟲，而致患處皮膚潮濕、糜爛、瘙癢、疼痛發(fā)生本病，故而臨床施治時(shí)，宜清熱燥濕，以治其本；殺蟲止癢，以治其標(biāo)。

本病皮損多發(fā)于足趾縫間，經(jīng)外奇穴中的八風(fēng)穴位于足背第1～5趾縫間，趾蹼緣后方赤白肉際處，針刺或艾灸八風(fēng)穴具有很好的殺蟲止癢功效，是治療足癬的有效穴?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也……熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)?！蓖瑫r(shí)艾箱灸具有火力足、施灸面廣等特點(diǎn)，故而筆者運(yùn)用艾箱熏灸患處，調(diào)暢患處氣血、通調(diào)患處經(jīng)脈、引郁熱之邪外出，達(dá)到清熱燥濕、殺蟲止癢目的?，F(xiàn)代研究[3]亦表明：艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的艾煙對(duì)皮膚癬菌中的絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌、足趾毛癬菌等諸多皮膚真菌具有不同程度的抗菌作用。艾葉中的揮發(fā)油亦可通過多渠道與患處某些物質(zhì)結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用[4]。且患處滲液可與艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的二氧化硫結(jié)合形成亞硫酸，能夠破壞真菌的生長環(huán)境，進(jìn)而抑制、殺滅皮膚角質(zhì)層中的真菌；同時(shí)二氧化硫與皮損處角質(zhì)層中的一些物質(zhì)結(jié)合，可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，加速角質(zhì)層脫落，從而達(dá)到抑菌殺菌目的[5]。

該病與濕熱之邪密切相關(guān)，臨床所用藥物多為苦、寒之品，煎湯內(nèi)服易傷脾胃，患者不易耐受，《理瀹駢文》亦載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”因此，可用中藥浸泡治療該型足癬。《本草綱目》載：“白鮮皮，氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽明經(jīng)，去濕熱藥也?！卑柞r皮，味苦，性寒，善除脾經(jīng)及胃經(jīng)濕熱，現(xiàn)代藥理研究[6]顯示：白鮮皮中的白鮮堿，亦能夠較好地抑制皮膚癬菌?！堕L沙藥解》云：“黃柏，泄己土之濕熱，清乙木之郁蒸，調(diào)熱利下重……”黃柏善于清瀉下焦?jié)駸帷！侗静菡x》謂：“苦參，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火……其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲?！笨鄥⒓饶芮鍩嵩餄瘢挚蓺⑾x止癢。土荊皮亦有較好的殺蟲療癬、祛濕止癢功效。諸藥合用，清熱燥濕，殺蟲止癢，標(biāo)本兼治。

本病運(yùn)用艾箱灸及中藥浸泡治療，兩法合治，具有很好的清熱燥濕、殺蟲止癢功效，緊扣“治病必求其本”之宗旨，故能有效治療，減輕患者局部浸漬、糜爛、瘙癢、疼痛等癥。綜上所述，艾箱灸聯(lián)合中藥浸泡治療糜爛型足癬，標(biāo)本兼治，效果可靠，方法簡(jiǎn)便、安全，價(jià)格低廉，且易于患者接受，是治療本病的一種較好方法。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:76-77.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:143.

[3]許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].中國針灸,2012,31(1):8.

[4]梅全喜，高玉橋.艾葉化學(xué)及藥理研究進(jìn)展[J].中成藥，2006，28(7)：1030-1032.

[5]李代英.煙熏療法治療足癬68例[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(5)：16.

[6]郭靖,張毅.白鮮皮復(fù)方臨床集萃[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,23(3)：513-514.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0066-03·針灸經(jīng)絡(luò)·

R245.81

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.31

2016-02-14；

2016-06-01