王炳恒，吳明陽(yáng)，張國(guó)海

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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李發(fā)枝教授運(yùn)用甘草瀉心湯經(jīng)驗(yàn)

王炳恒1，吳明陽(yáng)2，張國(guó)海1

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

李發(fā)枝教授，河南中醫(yī)學(xué)院原《金匱要略》教研室主任，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師。李師業(yè)醫(yī) 50 余載，學(xué)宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，法崇仲景，旁及東垣，主張方證相應(yīng)、專方專病與辨證論治相結(jié)合。甘草瀉心湯出自《傷寒雜病論》，原書中記載其治療狐惑病和心下痞，李師將其治療運(yùn)用擴(kuò)展延伸，用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、發(fā)熱、干燥性綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤化療及艾滋病HAART療法所致消化道反應(yīng)等多種疾病，療效顯著。

李發(fā)枝；中醫(yī)師；甘草瀉心湯/治療應(yīng)用；經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)案

李發(fā)枝教授系河南中醫(yī)學(xué)院原《金匱要略》教研室主任，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家李發(fā)枝傳承工作室指導(dǎo)老師。李師業(yè)醫(yī) 50 余載，學(xué)宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，法崇仲景，旁及東垣，主張方證相應(yīng)、專方專病與辨證論治相結(jié)合。筆者有幸跟師數(shù)載，侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將李師臨床運(yùn)用甘草瀉心湯經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)析如下。

1　甘草瀉心湯

原書中對(duì)甘草瀉心湯的論述有2條：①《傷寒論》第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！奔磦酗L(fēng)病用下法致胃氣虛弱而成痞證，腹中雷鳴下利實(shí)為土虛木乘而致；心下痞硬、干嘔則因胃中虛而客氣上逆；心煩不得安是因脾胃受傷后升降失常，上熱下寒而熱擾心神所致。②《金匱要略·百合病狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》篇原文：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲暍(一作嗄)，甘草瀉心湯主之?！钡d方藥并不完全一致，正如陳修園《金匱方歌括》卷一曰：“傷寒甘草瀉心湯，卻妙增參三兩匡,彼治痞成下利甚，此醫(yī)狐惑探源方?！?/p>

“狀如傷寒”可參考《傷寒論》第3條對(duì)“傷寒”的表述，曰：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！奔幢憩F(xiàn)為發(fā)熱惡寒(急性發(fā)作期可見高熱；而大多數(shù)情況下是不發(fā)熱反惡寒，也有發(fā)熱比較低在38 ℃以下者，急性發(fā)作期也會(huì)有39 ℃以上的情況出現(xiàn)。但亦有常年惡寒、不發(fā)熱而總感到身冷的患者，發(fā)熱或者惡寒，高熱或者低熱)；亦可表現(xiàn)為身痛，即關(guān)節(jié)疼痛和肌肉痛?，F(xiàn)在有相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫或者肌肉痛之癥，可見于白塞綜合征患者。“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”則有嗜睡和失眠兩種表現(xiàn)?！拔g于喉及上部”表現(xiàn)為聲音嘶啞而實(shí)質(zhì)為口瘡或黏膜潰瘍，“蝕于下部”即前陰或肛門周圍有潰瘍比較少，“不欲飲食，惡聞食臭”表現(xiàn)為一是便秘(常年便秘)，二是大便溏泄。

“面、目乍赤乍黑乍白”表現(xiàn)在皮膚為色素沉著、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡和毛囊樣皮疹，“目赤如鳩眼”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的虹膜睫狀體炎。李師臨證之時(shí)常將辨病與辨證相結(jié)合，結(jié)合患者體質(zhì)，緊緊圍繞本病脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的主要病機(jī)，運(yùn)用甘草瀉心湯治療內(nèi)科雜病，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，療效頗佳。筆者跟李師學(xué)習(xí)，總結(jié)本方的使用劑量及加減規(guī)律為：方中生甘草用量一般為 15～30 g，黃芩與黃連的用量遵原方3∶1比例，黃芩10 g，黃連3 g，干姜用量一般為9～12 g，清半夏20～30 g，黨參15～20 g。李師認(rèn)為：口腔潰瘍?yōu)楸孀C運(yùn)用甘草瀉心湯必具之癥，但并非患者就診之時(shí)必有口腔潰瘍之癥狀。若伴發(fā)熱者，加柴胡至30 g；外感咳嗽者，可加麻黃6～10 g、款冬花12 g；脫發(fā)或月經(jīng)量少者，加當(dāng)歸12 g；真菌感染者加，生白術(shù)30 g[1]；毛囊樣皮疹或痤瘡者，加荊芥、防風(fēng)各10 g，甚者加地膚子、土茯苓各30 g；目赤、視物模糊或色素沉著者，可加當(dāng)歸12 g、赤小豆30 g，即合赤小豆當(dāng)歸散；結(jié)節(jié)性紅斑者，則合麻杏薏甘湯；關(guān)節(jié)疼痛者，合防己黃芪湯[2]。

2　病案舉例

2.1脫發(fā)

患者，女，22歲，2015年12月3日初診。主訴：頭發(fā)脫落較多，并呈進(jìn)行性加重1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：因工作繁忙，日夜操勞，飲食無(wú)規(guī)律，最近1個(gè)月內(nèi)頭發(fā)脫落較多，脈沉緩，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，另白帶量多。既往有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷：脫發(fā)，辨證屬脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱燥濕。給予甘草瀉心湯加味，藥物組成：清半夏20 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參15 g，甘草15 g，當(dāng)歸12 g，土茯苓30 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，囑其分2次飯后溫服，忌生冷甘甜辛辣食物。服藥1個(gè)月已獲痊愈。

按該患者日夜操勞，飲食無(wú)規(guī)律，思慮傷脾，脾胃升降失和，因濕生熱，所以會(huì)出現(xiàn)白帶量多、口腔潰瘍等癥狀，故方選甘草瀉心湯消痞除濕熱。

2.2腹痛

患者，女，58歲，2016年1月10日初診。主訴：半月前因飲食失節(jié)導(dǎo)致腹痛?，F(xiàn)病史：經(jīng)輸液及口服西藥進(jìn)行消炎止痛治療后癥狀稍緩解，但停止輸液則癥狀又復(fù)發(fā)，遂求診于李師。癥見：面色晦暗，腹痛，舌下有潰瘍?nèi)琰S豆大，身困乏力，時(shí)覺頭懵，舌淡胖，苔白厚膩，脈弦緩。既往復(fù)發(fā)性口腔潰瘍已30余年。西醫(yī)診斷：腹痛。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證屬腸胃濕熱。治宜調(diào)和脾胃，清熱祛濕。給予甘草瀉心湯加味，藥物組成：清半夏30 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參15 g，甘草20 g。囑先服3劑，水煎服，1 d 1劑，分2次飯后溫服，忌生冷甘甜辛辣食物。服藥后，諸癥消失，已能參加田間勞動(dòng)。

按該患者飲食失節(jié)而至脾胃失和，身困發(fā)力、苔白厚膩、口腔潰瘍等都是濕熱指征，從而胃氣逆亂至腹痛。故選甘草瀉心湯溫之使通，清濕熱痛止?jié)駸崛ァ?/p>

3　小　結(jié)

《素問·藏氣法時(shí)論》明確指出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”為合理膳食原則。隨著現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活條件的改善，飲食習(xí)慣的變化，今人棄置妄聞，嗜食辛辣肥甘厚味等性味燥熱之品，漸致氣耗津傷；更或多食生冷之物，脾胃受傷，濕熱相合而蘊(yùn)結(jié)于脾胃?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”揭示因脾虛失健導(dǎo)致運(yùn)化水液功能失常，導(dǎo)致水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，可出現(xiàn)腹脹，甚至水濕泛溢四肢形成水腫，脾胃運(yùn)化失常致使水濕阻滯中焦氣機(jī)最易化生濕熱；而濕熱一旦形成，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱逾熾，是故古人有“濕熱裹挾，如油入面，難舍難分”之論。甘草瀉心湯方中藥雖7味，但可辛開苦降、寒熱平調(diào)，具有益氣和中、清熱燥濕之效，實(shí)為治療脾胃濕熱之佳劑。

[1]孟鵬飛，蔣自強(qiáng).李發(fā)枝運(yùn)用加味甘草瀉心湯治療艾滋病真菌性感染驗(yàn)案2則[J].中醫(yī)雜志，2013，54(16)：1363-1364.

[2]張國(guó)海，孫華妤.李發(fā)枝教授辨證合方運(yùn)用甘草瀉心湯經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)，2015，47(5)：11-12.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0051-03·名師高徒·

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.24

王炳恒(1970-)，男(漢族)，河南夏邑人，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療肝膽疾病及呼吸系疾病研究。

2016-03-04；

2016-05-30