司富春，宋雪杰，高　燕，孟憲佩

(1.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)博士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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我國(guó)中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探析*

司富春1，宋雪杰2，高燕1，孟憲佩3

(1.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)博士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

人口老齡化加速發(fā)展帶來的養(yǎng)老問題已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。通過分析我國(guó)當(dāng)前傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等不同養(yǎng)老模式的優(yōu)缺點(diǎn)和發(fā)展中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，提出了強(qiáng)化中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策引導(dǎo)，增加資金投入力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，構(gòu)建中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)老年病的中醫(yī)藥防治研究，加強(qiáng)中醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)等發(fā)展中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的建議，讓所有老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所樂”“老有所安”，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

中醫(yī)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；政策建議

2016年4月20日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，目前全國(guó)60歲及以上人口為22 182萬人，占總?cè)丝诘?6.15%，其中65歲及以上人口為14 374萬人，占10.47%，與2010年全國(guó)第六次人口普查相比60歲及以上人口比重上升2.89%[1]。我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展所帶來的經(jīng)濟(jì)、政治、醫(yī)療、老年照顧等問題，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老問題越來越成為突出的亟待解決的社會(huì)難題。因此，在人口老齡化日益嚴(yán)峻的形勢(shì)下，為數(shù)以億計(jì)的老年人口尋找行之有效的具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，對(duì)于改善老年人的健康狀況，提高老年人的生命質(zhì)量，滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化需求，讓所有老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所樂”“老有所安”具有重要意義。

1　我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老模式分析

1.1傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老是指對(duì)老年人物質(zhì)生活的需要、日常生活的照料和精神生活的慰藉，完全依靠家庭來滿足。鑒于我國(guó)國(guó)情和傳統(tǒng)文化中對(duì)家庭人倫和孝道的重視，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老一直以來是我國(guó)老年人的首要選擇。家庭養(yǎng)老不僅能夠促進(jìn)代際交流，而且在老年人精神慰藉方面發(fā)揮著無與替代的作用。但隨著我國(guó)家庭規(guī)模小型化，家庭類型多樣化，年輕人承擔(dān)的家庭責(zé)任不斷的加大，家庭養(yǎng)老的局限性日益突出：家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療照顧水平低，空巢老人得不到照護(hù)，失獨(dú)、失能老年人的健康需求更是得不到滿足。

1.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以養(yǎng)老院、敬老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，將老年人集中起來，為老年人提供較為細(xì)致專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，解決老年人日常生活問題的一種社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式[2]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然在某種程度上減輕了家庭養(yǎng)老的各方壓力，但不能滿足眾多有其他需求的老年人群。而且我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步晚、底子薄，加之相關(guān)政策和法律法規(guī)不健全，導(dǎo)致常常出現(xiàn)兩種極端：一種是居住環(huán)境好、配套設(shè)施相對(duì)完善、護(hù)理服務(wù)人員素質(zhì)較高的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于要支付高額的養(yǎng)老費(fèi)用，僅適用于家庭條件好、有退休補(bǔ)貼的老年人，社會(huì)普及率低，不能惠及大眾；一種是費(fèi)用相對(duì)較低，但居住環(huán)境、飲食質(zhì)量、身心健康護(hù)理等條件較差的低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人難以享受更多的服務(wù)權(quán)益，并滋生出許多健康養(yǎng)老的不利因素。

1.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、 社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國(guó)家制度政策、法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式[2]。社區(qū)居家養(yǎng)老能有效節(jié)約社會(huì)資源，減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力，而且投資少、本錢低、收費(fèi)少、服務(wù)廣、效益佳、形式多樣，很受老年人歡迎，更能有效地解決空巢老人、失獨(dú)老人、失能老人的照護(hù)問題。

1.4互助養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老是近年來在全國(guó)各地悄然興起的一種新型養(yǎng)老模式，是“居家養(yǎng)老”之外的另一種對(duì)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效補(bǔ)充的養(yǎng)老模式。它內(nèi)含了由老年人親友熟人支持網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)陌生老年群體延伸的層級(jí)性互助理念[3]。老年人在互助養(yǎng)老的過程中通過友愛互助實(shí)現(xiàn)了自助，對(duì)于消除苦悶和孤獨(dú)、得到精神上的慰藉和寄托、實(shí)現(xiàn)“老有所伴，老有所樂”具有重要作用。然而互助養(yǎng)老尚存在發(fā)展不成熟，缺失法律規(guī)范和保障等弊端，有待于政府的支持和全社會(huì)的廣泛參與，整合社會(huì)資源、構(gòu)建互助養(yǎng)老的社會(huì)支持體系。

以上我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老的模式大體上能夠滿足老年人的日常生活照料和休閑娛樂，然而老年人具有年老、體衰、多病共存和老年病、慢性病發(fā)病率高的特點(diǎn)，據(jù)2015年4月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)發(fā)布消息，2014年底我國(guó)65歲以上老年人慢性病患病率達(dá)53%左右[4]。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在2016年4月召開的第二屆中國(guó)老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會(huì)上表示，老年人是我國(guó)慢病的高發(fā)群體，其中70%以上的老年人患有慢性病，76.5%的老人患有共病，80歲以上的老年人共病更是高達(dá)80%，而且慢性病、共病常導(dǎo)致老年人身體多系統(tǒng)受累，最終引發(fā)多器官衰竭，是導(dǎo)致老年人死亡的最主要原因[5]。因此，目前的養(yǎng)老主要問題已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的衣食住行，而是“老有所醫(yī)”的問題。失能老人、半失能老人、空巢老人、殘障老人、慢性病老人等對(duì)持續(xù)性、綜合性的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理需求不斷增加。家庭或一般社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以解決老年人的醫(yī)療照護(hù)問題，同時(shí)，醫(yī)院方面老年人的醫(yī)療費(fèi)用、占床日的增加，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本增加?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決“老有所醫(yī)”，緩解當(dāng)前養(yǎng)老問題的有效途徑。中醫(yī)藥是我國(guó)在數(shù)千年醫(yī)療實(shí)踐中積累的寶貴財(cái)富,是獨(dú)具中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在健康養(yǎng)老中具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、文化等全方位價(jià)值。而且2015年 5 月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》中將積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)被列為重點(diǎn)任務(wù)。發(fā)展中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，對(duì)于滿足老年人的醫(yī)療診治、慢性病預(yù)防、大病康復(fù)、養(yǎng)生保健等需求具有重要作用。

2　發(fā)展中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

2.1中醫(yī)在養(yǎng)老中“醫(yī)”的優(yōu)勢(shì)

腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、老年癡呆等都是老年人高發(fā)的慢性病。中醫(yī)藥在治療老年病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一方面老年人常表現(xiàn)出氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能漸趨衰退的生理特點(diǎn)和起病隱匿緩慢、多病叢生、久病入絡(luò)、虛實(shí)夾雜、病癥多變的病理特點(diǎn)。中醫(yī)根據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象等辨證論治，立法處方，綜合調(diào)理，既能夠從整體上調(diào)節(jié)臟腑功能，又能夠因人因地因時(shí)個(gè)體化治療，具體問題具體分析，達(dá)到有效平衡陰陽、調(diào)補(bǔ)氣血、增補(bǔ)正氣、延緩衰老的效果；另一方面中醫(yī)藥治療手段靈活多樣，通過中藥內(nèi)服、外用、針灸、推拿、 理療等多種方法并用，更能達(dá)到緩解病情、消除病癥、康復(fù)保健的目的。

2.2中醫(yī)在養(yǎng)老中“養(yǎng)”的優(yōu)勢(shì)

人到老年，機(jī)體各種功能開始出現(xiàn)自然減退，疾病、傷殘也相伴而來，老年人在醫(yī)療保健方面的需求急劇增長(zhǎng)。養(yǎng)生是中醫(yī)特有的優(yōu)勢(shì)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)確定老人年齡的分期，對(duì)衰老的原因、表現(xiàn)和規(guī)律以及養(yǎng)生、延緩衰老的方法有較詳細(xì)的描述，經(jīng)過幾千年的傳承和發(fā)展，逐漸形成了較為完整的中醫(yī)養(yǎng)生理論體系和系統(tǒng)的養(yǎng)生方法，如天人相應(yīng)、順應(yīng)自然，動(dòng)靜結(jié)合、形神一體，謹(jǐn)養(yǎng)正氣、慎避邪氣，三因制宜、審因施養(yǎng)，悅情養(yǎng)性，調(diào)暢情志等養(yǎng)生原則和四時(shí)養(yǎng)生、五臟養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生、藥物和針、灸、按摩養(yǎng)生等養(yǎng)生方法，涉及到形體鍛煉、飲食起居、情志調(diào)節(jié)等多方面，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量、延緩衰老、益壽延年具有不可替代的作用。

2.3中醫(yī)在養(yǎng)老中“防”的優(yōu)勢(shì)

老年人疾病病種多、病情復(fù)雜、患病率較高，對(duì)老年人健康養(yǎng)老的晚年生活具有較大影響。大量研究表明：中醫(yī)藥通過中藥內(nèi)服、熏蒸、外用、藥膳膏方等藥物療法及飲食、運(yùn)動(dòng)、針灸等非藥物療法，能夠調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)老年人體質(zhì)，明顯改善老年人體征，對(duì)老年病的預(yù)防具有重要作用。在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，通過調(diào)和陰陽、調(diào)暢情志、食療養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等，全方面綜合調(diào)治，做到 “未老先防”“未老先養(yǎng)”，能夠更好地滿足老年人預(yù)防疾病、追求健康的養(yǎng)老需求。

3　發(fā)展中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的建議

3.1強(qiáng)化中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策引導(dǎo)，增加資金投入力度

第一，國(guó)家衛(wèi)生政策的導(dǎo)向功能有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)模式向中醫(yī)預(yù)防保健養(yǎng)護(hù)模式轉(zhuǎn)變[6]。建議各省市相關(guān)部門加強(qiáng)落實(shí)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》中“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)”的意見，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)等，制訂本地區(qū)促進(jìn)中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的實(shí)施規(guī)劃，開展好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目。第二，各地區(qū)依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)和完善本地區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)各類機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)；加強(qiáng)開展對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容的評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理，并通過一系列的醫(yī)療健康保險(xiǎn)，形成長(zhǎng)期有效的中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容。第三，加大對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持。設(shè)立中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)專項(xiàng)資金，促使養(yǎng)老院加快轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)模式，大力扶持中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

3.2鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

第一，采取民辦公助、公建民營(yíng)、公辦民營(yíng)等多種方式鼓勵(lì)社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的投資。第二，成立如“中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)盟”的社會(huì)組織，定期組織中醫(yī)藥醫(yī)療、保健專家走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)療保障，并組織開展老年健康知識(shí)講座、保健養(yǎng)生、心理疏導(dǎo)和精神慰藉等特色服務(wù)，滿足老年人的情感需要。第三，發(fā)揮中醫(yī)藥高校人才優(yōu)勢(shì)，組織大學(xué)生志愿者走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人獻(xiàn)愛心，開展讀書讀報(bào)、文藝演出等志愿服務(wù)活動(dòng)，滿足老年人的精神需求。第四，爭(zhēng)取更多的社會(huì)力量資助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、基本醫(yī)療器械、老年娛樂設(shè)施等硬件建設(shè)和健康養(yǎng)老文化宣傳、尊老敬老教育等軟件建設(shè)。

3.3構(gòu)建中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老服務(wù)體系

第一，支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院的深度合作，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)生態(tài)圈”。一方面積極推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等的深層次合作，開展中醫(yī)醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)協(xié)作，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥預(yù)防保健工作；另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)藥門診部、診所或診室，為老年人制訂中醫(yī)健康養(yǎng)老指導(dǎo)方案，提高老年人的自我保健能力和中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)水平。第二，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過建立家庭病房、入戶訪視、上門服務(wù)等方式，開展疾病預(yù)防、醫(yī)療咨詢、護(hù)理、針灸、按摩、康復(fù)保健等健康養(yǎng)老服務(wù)。第三，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)、中醫(yī)館或標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科、中藥房的建設(shè)，健全社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)老、健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)產(chǎn)品，保障社區(qū)居民就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)健康養(yǎng)老服務(wù)。

3.4加強(qiáng)老年病的中醫(yī)藥防治研究

第一，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)防治老年病的預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)研究，提高老年常見慢性病、多發(fā)病的防治水平。第二，加快發(fā)展中醫(yī)老年病學(xué)，抓住中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)老年病科建設(shè)，并建立相對(duì)完善的老年醫(yī)療服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高中醫(yī)藥服務(wù)的整體質(zhì)量和水平。第三，利用醫(yī)院和養(yǎng)老護(hù)理院、老年康復(fù)中心等醫(yī)療資源建設(shè)中醫(yī)老年病防治研究基地、中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地和實(shí)習(xí)基地，為中醫(yī)養(yǎng)老提供更多的增值服務(wù)。

3.5加強(qiáng)中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)

第一，在高校教育規(guī)劃中，積極支持引導(dǎo)中醫(yī)藥大中專院校開設(shè)中醫(yī)養(yǎng)老護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年服務(wù)與養(yǎng)老院管理等專業(yè)，通過選送培訓(xùn)、定向委培等形式，培養(yǎng)緊缺的中醫(yī)老年護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才。第二，加大政府財(cái)政對(duì)中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)教育的投入，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)，以加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)技能為導(dǎo)向，以加快培養(yǎng)社區(qū)綜合醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力為切入點(diǎn)，從臨床、護(hù)理、公共衛(wèi)生、保健、康復(fù)及人文科學(xué)等多學(xué)科考慮，建立中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。第三，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的教育和管理，建立培訓(xùn)、輪訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，不斷提高中醫(yī)藥醫(yī)療護(hù)理人員的醫(yī)療診斷水平和整體素質(zhì)。

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(編輯侯勇謀)

1001-6910(2016)08-0001-03·學(xué)術(shù)探討·

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.01

司富春,教授,sifc2000@hotmail.com

河南省政府決策研究招標(biāo)課題(2015B345)

2016-05-31