李佳璇

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合精氨酸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病的臨床療效

李佳璇

目的探討門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合精氨酸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病的臨床療效。方法100例肝硬化并發(fā)肝性腦病患者,采取隨機(jī)化原則分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組患者予以門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合精氨酸治療,對(duì)照組僅予以精氨酸治療。對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為78%,觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合精氨酸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病,可改善肝功能,糾正肝性腦病,是一種有效的治療方案,值得臨床推廣應(yīng)用。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸；精氨酸；肝硬化；肝性腦病

肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥,其病情復(fù)雜同時(shí)也是肝硬化主要致死原因,血氨升高是肝性腦病的一種主要體征,主要表現(xiàn)為行為失常、意識(shí)障礙、人格改變、昏迷等［1］。因此,肝性腦病的主要治療目的是降低血氨,此觀點(diǎn)已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的共識(shí)［2］。對(duì)此,在治療肝硬化合并肝性腦病的時(shí)候,以降低血氨、去除誘因?yàn)橹?同時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可有效修復(fù)肝細(xì)胞,降低血氨濃度,避免損害肝組織,最終起到防治肝性腦病作用。本院基于上述所述,采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合精氨酸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年4月收治的100例肝硬化并發(fā)肝性腦病患者,采取隨機(jī)化原則分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組中男28例,占56%,女22例,占44%；年齡最小34歲,最大69歲,平均年齡(43.2±8.6)歲；酒精性肝硬化10例,占20%,病毒性肝炎肝硬化32例,占64%,不明原因8例,占16%。對(duì)照組中男 27例,占54%,女23例,占46%；年齡最小32歲,最大68歲,平均年齡(42.8±8.4)歲；酒精性肝硬化12例,占24%,病毒性肝炎肝硬化31例,占62%,不明原因7例,占14%。入選患者排除嚴(yán)重心腎肺功能障礙患者、嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者、精神疾病史患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以感染科常規(guī)治療,如抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、凈化腸道、去除誘因、護(hù)肝、限制蛋白攝入等,觀察組患者予以門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合精氨酸治療,對(duì)照組僅予以精氨酸治療。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 觀察組 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸(Merz Pharma GmbH & Co.KGaA,批準(zhǔn)文號(hào)H20080464)靜脈滴注,10g門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸+250ml葡萄糖(濃度5%),1次/d。精氨酸(精晶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045457),20g精氨酸+250ml葡萄糖注射液(濃度5%),1次/d。連續(xù)治療7d。

1.2.2 對(duì)照組 精氨酸用藥廠家及方法同觀察組,未予以其他特殊處理,同樣連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h內(nèi)清醒、安靜,精神紊亂、昏睡癥消失,血氨指數(shù)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),在住院期間,未出現(xiàn)肝昏迷；有效：48h內(nèi)清醒、安靜,精神紊亂、昏睡癥明顯改善,血脂指數(shù)有所升高,但未及顯效標(biāo)準(zhǔn),在住院期間,未出現(xiàn)肝昏迷；無(wú)效：患者仍表現(xiàn)為昏迷、精神紊亂、昏睡等癥狀,血氨指數(shù)也未降低,在住院期間多次出現(xiàn)肝昏迷,甚至病情惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效31例,顯效率為62%；有效14例,有效率為28%,無(wú)效5例,無(wú)效率為10%,總有效率為90%。對(duì)照組顯效22例,顯效率為44%,有效17例,有效率為34%,無(wú)效11例,無(wú)效率為22%,總有效率為78%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例(10.0%),分別是頭暈頭痛2例,面色潮紅1例,胃部不適2例。對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例(8.0%),分別是頭暈頭痛2例,面色潮紅2例。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀均比較輕微,并且都是由于藥液輸注速度過(guò)快而導(dǎo)致,調(diào)慢輸液速度后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肝性腦病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,最近幾年隨著人們生活習(xí)慣、飲食方式的變化,肝病患病率逐年增加。肝性腦病可發(fā)生在各種肝病的終末階段,是各種肝炎肝硬化及重型肝炎常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是因?yàn)槟c道毒性物質(zhì)未經(jīng)肝臟清除,經(jīng)過(guò)側(cè)支而進(jìn)而機(jī)體循環(huán),改變血腦屏障,致使腦組織功能紊亂。具有病情復(fù)雜、發(fā)病率高、致死率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。肝性腦病病理、生理機(jī)制比較復(fù)雜,病因不同,目前醫(yī)學(xué)界對(duì)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為是多種因素所引發(fā)的,其中氨中毒是主要原因,血氨升高又是氨中毒的主要原因,所以肝性腦病的主要治療目的是減少氨吸收、促使氨排泄、加速氨轉(zhuǎn)化［4］。

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是谷氨酰胺、尿素的合成底物,而谷氨酰胺可解毒胺產(chǎn)物,并且可儲(chǔ)存、運(yùn)輸氨。門(mén)冬氨酸有助于三羧酸循環(huán),提供代謝中間產(chǎn)物,有助于細(xì)胞內(nèi)能量再生,恢復(fù)受損肝細(xì)胞［5］。無(wú)論什么樣的病理、生理?xiàng)l件下,門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸以及其他二羧基化都會(huì)影響谷氨酰胺、尿素合成,在整個(gè)過(guò)程中鳥(niǎo)氨酸不參與氨解毒和尿酸循環(huán)活化過(guò)程,有利于合成尿素,進(jìn)而達(dá)到降低血氨效果。同時(shí),有助于肝臟解毒,清除體內(nèi)自由基,降低血氨水平,促使肝細(xì)胞再生,改善肝功能,促使患者意識(shí)好轉(zhuǎn),平衡機(jī)體能量,改善臨床癥狀。在臨床治療中若患者病情危重,可適當(dāng)增加門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸用藥量［6］。精氨酸是肝性腦病的早期用藥,已經(jīng)使用多年,用藥機(jī)制主要是參與肝細(xì)胞三羧酸循環(huán),有助于合成尿素,改善肝組織細(xì)胞代謝,降低血氨。但是,在肝性腦病發(fā)作時(shí),肝組織酶活性降低,精氨酸酶及精氨酸合成酶等活性降低,對(duì)此,若單純應(yīng)用精氨酸治療效果不佳,并且還有可能并發(fā)高鉀血癥及高氯性酸中毒。

本院就肝硬化并發(fā)肝性腦病患者開(kāi)展治療研究,將以上藥物結(jié)合應(yīng)用,結(jié)果表示,觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),由此證實(shí),兩種藥物聯(lián)合使用具有較好的協(xié)同作用,可加速患者意識(shí)清醒,大大改善肝功能,并且安全性好,縮短治療時(shí)間,患者易耐受［7］。

肝性腦病是各種肝疾病的主要死亡原因,如肝硬化、重度肝炎,因此需積極預(yù)防肝硬化并發(fā)癥,尤其是肝性腦病、上消化道出血,以降低肝硬化死亡率。作者認(rèn)為,在肝性腦病出院后,需加強(qiáng)健康隨訪(fǎng)工作,以積極避免肝性腦病再發(fā),提升患者生存質(zhì)量。

［1］荊燕,趙秀華.乳果糖聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸預(yù)防消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(9):72-73.

［2］高健,李亞萍,曹英芳,等.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(18): 2011-2012.

［3］豐化微,惠凱,孫慶文,等.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合納洛酮對(duì)肝性腦病患者認(rèn)知功能和預(yù)后及其神經(jīng)肽類(lèi)水平的影響.世界華人消化雜志,2014(18):2612-2616.

［4］孫文錦,王立志,王運(yùn)東,等.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合乳果糖灌腸治療肝性腦病療效觀察.實(shí)用肝臟病雜志,2014,35(1):86-87.

［5］黃獻(xiàn)球,程昌盛,莫思健,等.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸針持續(xù)微量泵注入治療肝性腦病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1660-1661.

［6］劉志娟.醒腦靜聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病療效分析.臨床薈萃,2013,31(12):1415-1417.

［7］喬巖.醒腦靜聯(lián)合左旋門(mén)冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸治療肝硬化合并肝性腦病的療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(17):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.120

2016-07-08］

528415廣東中山市陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科