朱曼 劉紅權(quán)

梗阻性黃疸三維超聲及MRCP的臨床診斷價(jià)值

朱曼 劉紅權(quán)

目的研究分析三維超聲以及磁共振胰膽管成像(MRCP)對(duì)梗阻性黃疸的臨床診斷價(jià)值。方法76例梗阻性黃疸患者,分別采用三維超聲以及MRCP對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行診斷,并與最終診斷結(jié)果比較,對(duì)比兩種檢查方法對(duì)梗阻性黃疸的部位以及病因的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果三維超聲檢查的部位診斷準(zhǔn)確率為81.58%,MRCP檢查的部位診斷準(zhǔn)確率為93.42%,MRCP部位診斷準(zhǔn)確率顯著高于三維超聲(P＜0.05)；造成梗阻性黃疸的病因主要有膽管癌、膽囊癌、十二指腸腺癌、胰頭癌、壺腹部癌以及膽總管結(jié)石,三維超聲檢查病因診斷準(zhǔn)確率為61.84%,MRCP檢查病因診斷準(zhǔn)確率為85.53%,MRCP病因診斷準(zhǔn)確率顯著高于三維超聲(P＜0.05)。結(jié)論三維超聲以及MRCP在診斷梗阻性黃疸方面各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),但MRCP在診斷梗阻性黃疸方面更具有價(jià)值。

梗阻性黃疸；三維超聲；磁共振胰膽管成像；診斷價(jià)值

梗阻性黃疸是因?yàn)闄C(jī)體肝外膽管或者肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致的黃疸,患梗阻性黃疸后,患者的皮膚呈暗黃或者綠褐色,并且患者多會(huì)出現(xiàn)搔痕［1］。由于患者的膽道被阻塞,膽汁不可以進(jìn)入腸道,導(dǎo)致患者的糞便顏色變淡或者出現(xiàn)陶土色,并會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉、骨質(zhì)疏松以及出血傾向［2］。梗阻性黃疸的診斷比較困難,本文采用三維超聲以及MRCP對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行診斷,以期提高梗阻性黃疸的診斷準(zhǔn)確性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月接診治療的梗阻性黃疸患者76例,分別采用三維超聲以及MRCP對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行診斷,且76例患者均接受手術(shù)治療。本組男41例,女35例,年齡23～85歲,平均年齡(49.47±12.39)歲。手術(shù)后病理證實(shí),膽總管結(jié)石27例,胰頭癌16例,十二指腸腺癌9例,壺腹部癌9例,膽管癌8例,膽囊癌7例。本組76例患者中,上段梗阻19例,中段梗阻24例,下段梗阻33例。臨床癥狀主要有黃疸、發(fā)熱、上腹包塊以及腹部疼痛等。

1.2 檢查方法

1.2.1 三維超聲檢查 三維超聲檢查使用美國(guó)GE公司制造的E8型彩色多普勒超聲診斷儀,檢查頻率為3.5～5.0MHz,配置有三維超聲成像系統(tǒng)。由1名在此方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行三維超聲檢查,并采用三維超聲重點(diǎn)檢查患者的膽管周圍,在圖像采集結(jié)束之后,采用光滑模式或者最小回聲模式分別進(jìn)行成像［3］。

1.2.2 MRCP檢查 MRCP檢查使用德國(guó)西門子公司制造的1.5T Signa Twinspeed MR機(jī),體部相控陣表明線圈。在進(jìn)行MRCP檢查前的8h需要患者禁食、禁水,要求患者仰臥,采用腹部線圈進(jìn)行信號(hào)的采集,呼吸門控監(jiān)控,在吸氣還未屏氣時(shí)進(jìn)行掃描,首先進(jìn)行軸位快速自旋回波FSE掃描,然后進(jìn)行T2WI脂肪抑制掃描,并屏氣快速成像穩(wěn)穩(wěn)態(tài)采集FIEST序列,并對(duì)軸位以及冠狀位進(jìn)行T2WI掃描［4］。薄層原始圖像則采用最強(qiáng)大的投影法進(jìn)行三維重建,并從任意的角度以及層面對(duì)重建的圖像進(jìn)行觀察。本組患者均采用多角度單次的激發(fā)厚層投射磁共振膽胰管成像［5］。

將兩種檢查方法結(jié)果與最終診斷結(jié)果比較,對(duì)比兩種檢查方法對(duì)梗阻性黃疸的部位以及病因的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲及MRCP診斷梗阻性黃疸病因準(zhǔn)確率對(duì)比采用三維超聲檢查并與最終診斷結(jié)果對(duì)比,27例膽總管結(jié)石診斷出19例,16例胰頭癌診斷出12例,9例十二指腸腺癌診斷出4例,9例壺腹部癌診斷出5例,8例膽管癌診斷出4例,7例膽囊癌診斷出3例,病因診斷準(zhǔn)確率為61.84%；采用MRCP檢查,27例膽總管結(jié)石診斷出25例,16例胰頭癌診斷出13例,9例十二指腸腺癌診斷出8例,9例壺腹部癌診斷出8例,8例膽管癌診斷出6例,7例膽囊癌診斷出5例,病因診斷準(zhǔn)確率為85.53%。MRCP病因診斷準(zhǔn)確率顯著高于三維超聲(P＜0.05)。

2.2 三維彩超及MRCP診斷梗阻性黃疸部位準(zhǔn)確率對(duì)比三維超聲檢查中,19例上段梗阻診斷出14例,24例中段梗阻診斷出21例,33例下段梗阻診斷出27例,部位診斷準(zhǔn)確率為81.58%；MRCP檢查中,19例上段梗阻診斷出18例,24例中段梗阻診斷出23例,33例下段梗阻診斷出30例,部位診斷準(zhǔn)確率為93.42%。MRCP部位診斷準(zhǔn)確率顯著高于三維超聲(P＜0.05)。

3 討論

3.1 MRCP診斷表現(xiàn) MRCP檢查技術(shù)具有安全性高、無創(chuàng)傷性、無輻射等優(yōu)點(diǎn),并且成像技術(shù)不被梗阻部位的制約,對(duì)于多個(gè)方位以及多個(gè)角度的病變均可以進(jìn)行觀察［6］。在對(duì)梗阻性黃疸進(jìn)行診斷時(shí),主要根據(jù)梗阻的位置、胰膽管的擴(kuò)張形態(tài)、擴(kuò)張的程度進(jìn)行梗阻段的特征進(jìn)行診斷。但是MRCP檢查技術(shù)的空間分辨率比較低,并且依靠水成像,如果患者膽汁比較少,則膽管顯示情況不好,對(duì)于一些直徑較小的結(jié)石不容易確診,并且十二指腸乳頭的成像效果較差,并不能夠反映出狹窄膽管的長(zhǎng)度。對(duì)于直徑較小的膽總管結(jié)石,在診斷過程中會(huì)表現(xiàn)出假陰性或者假陽性的現(xiàn)象,對(duì)于壺腹癌檢查表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,這與壺腹部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)有相關(guān)性。胰頭癌則表現(xiàn)為管壁光滑的對(duì)稱性的狹窄。

3.2 三維超聲診斷表現(xiàn) 在肝外梗阻性黃疸疾病中,比較常見的病因根據(jù)發(fā)病率的高低,包括膽總管結(jié)石、胰頭癌、壺腹部周圍癌、膽總管膽管下端良性狹窄以及先天性膽道畸形。采用三維超聲檢查膽總管結(jié)石,其檢查特征為膽總管的內(nèi)徑變寬,這主要是阻梗位置為下端,并且膽總管的管腔內(nèi)部回聲團(tuán)較強(qiáng),且大多數(shù)伴隨著升影,和管壁之間的界限非常明顯,在膽總管以下部位的梗阻通常伴隨著膽囊腫大［7］。但是一部分的泥沙樣結(jié)石的回聲比較輕微,加之膽總管的下端逐漸變細(xì)。因此,在膽總管下端的泥沙樣結(jié)石的診斷會(huì)被影響,診斷的準(zhǔn)確性不高。胰頭癌的檢查特征為表現(xiàn)為腫塊現(xiàn)象,并且腫塊的邊緣不清楚,形態(tài)不規(guī)則,浸潤(rùn)形狀為蟹足樣,胰管的擴(kuò)張可以清楚看見,膽囊腫大異常［8］。膽總管癌的特征為管壁增厚,團(tuán)狀的回聲為中等或低等,腫塊與膽總管管壁的分界線不清楚,管腔不規(guī)則,出現(xiàn)狹窄或者阻塞。壺腹部周圍癌的檢查特征為肝內(nèi)外的膽管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張,膽總管出現(xiàn)鳥嘴形狀的改變。

本文研究結(jié)果表明,三維超聲部位診斷準(zhǔn)確率為81.58%,明顯低于MRCP的93.42%(P＜0.05)；造成梗阻性黃疸的病因主要有膽管癌、膽囊癌、十二指腸腺癌、胰頭癌、壺腹部癌以及膽總管結(jié)石,三維超聲檢查病因診斷準(zhǔn)確率為61.84%,MRCP檢查病因診斷準(zhǔn)確率為85.53%,MRCP病因診斷準(zhǔn)確率顯著高于三維超聲(P＜0.05)。表明MRCP對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值高于三維超聲,并且成像質(zhì)量更好。

綜上所述,三維超聲以及MRCP在診斷梗阻性黃疸方面各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),但MRCP在診斷梗阻性黃疸方面更具有價(jià)值。

［1］朱樹龍,周春山,陳婷婷,等.3D-MRCP聯(lián)合MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在梗阻性黃疸中的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21(6):552-555.

［2］劉金成,米霞,李金鳳,等.多層螺旋CT與低場(chǎng)磁共振膽管胰管成像技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(6):85-86,88.

［3］蔣清,羅江山,劉寒湘,等.多層螺旋CT掃描與低場(chǎng)磁共振MRCP技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):277-279.

［4］汪斌,王衛(wèi)星,丁佑銘,等.64排螺旋CT膽道成像對(duì)梗阻性黃疸診斷的臨床價(jià)值.臨床外科雜志,2011,19(1):20-22.

［5］何祎.MRCP與ERCP診斷梗阻性黃疽的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):135-136.

［6］李國(guó)惠,張家敏,俞世安,等.N-CTCP與MRCP對(duì)阻塞性黃疸診斷價(jià)值的對(duì)比分析.肝膽胰外科雜志,2015,27(2):108-110.

［7］宗吉龍,李曼.MRI結(jié)合MRCP對(duì)低場(chǎng)磁共振胰膽管系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(13):123-124.

［8］鄭后軍,楊漢豐,杜勇,等.MRCP聯(lián)合LAVA序列增強(qiáng)在梗阻性黃疸中定性診斷的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2012,18(4):333-336.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.017

2016-09-05］

476600永城市人民醫(yī)院影像科